EUS-FNA技术在肝硬化并发门静脉高压中的诊断价值

[目的]探讨超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)在肝硬化并发门静脉高压诊断中的诊断价值.[方法]回顾性分析2016年3月至2020年3月本院收治的82例肝硬化患者的临床资料,根据是否发生门静脉高压将其分为观察组(n=28,发生门静脉高压)和对照组(n=54,未发生门静脉高压).比较两组患者基本情况、超声检测指标及实验室指标.分析肝硬化并发门静脉高压的危险因素,并建立肝硬化并发门静脉高压的Nomogram,计算C-index值.[结果]两组患者Child-pugh分级和腹水发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组脾静脉内径(SVD)高于对照组,门静脉血流速度(PVV)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平及肝硬化分期比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素分析显示,腹水、SVD、PVV及肝硬化分期是肝硬化并发门静脉高压的独立影响因素(P<0.05).基于EUS-FNA检查和多因素分析结果建立Nomogram预测模型,其判断肝硬化并发门静脉高压风险的C-index值为0.79.[结论]EUS-FNA有助于肝硬化并发门静脉高压的早期筛查,基于Logistic多因素分析结果建立预测模型对判断门静脉高压风险准确性高.     

新辅助化疗后门静脉系统全置换治疗局部进展期胰腺癌一例报告

患者女性,65岁,局部进展期胰腺癌伴门静脉、肠系膜上静脉和肠系膜上动脉侵犯,经6个周期奥沙利铂+氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙(FOLFIRINOX)新辅助化疗后,肿瘤评估为部分缓解,但仍属于局部进展期胰腺癌。患者行动脉优先入路、全门静脉系统切除、异体血管置换重建的扩大胰十二指肠切除术,同时运用异体血管体外成形技术。患者术后已无瘤生存28个月。FOLFIRINOX新辅助化疗方案可使部分局部进展期胰腺癌患者疾病达到稳定状态,而异体血管体外成形技术的应用为门静脉系统全切除置换提供了一种新的方法,使患者有机会达到根治性手术切除,从而改善远期预后。     

多层螺旋CT研究SpV和SMV血流在门静脉内和肝内的分布规律

目的探讨多层螺旋CT研究Sp V和SMV血流在门静脉内和肝内的分布规律的研究。方法本实验所选取的研究对象为我院从2013年2月~2014年6月接诊的125例患者,对患者的上腹部进行多层螺旋CT平扫和增强扫描,观察患者的门静脉主干(MPV)内Sp V和SMV的血流分布的情况。分别测量患者在平扫和增强检查后动脉期门静脉左支(LPV)和动脉期门静脉右支(RPV)、肝脏的左叶和肝脏的右叶的CT值,分析患者的门静脉内和肝脏内Sp V和SMV的血流的分布规律。结果有81例(64.80%)患者的门静脉主干内Sp V和SMV血流的分布为分层分布(A组),有32例(25.60%)患者为螺旋形分布(B组),其余12例(9.60%)患者为紊乱分布(C组);患者进行平扫时,门静脉内和肝内的左支与右支的血流分布无统计学意义(P0.05);患者进行增强动脉扫描时,门静脉内和肝内的左支的血流分布显著高于右支的血流分布(P0.05);其中有105例的患者的Sp V血液是先进入患者门静脉左支,然后再流向患肝脏的左叶,SMV血液是先进入患者门静脉右支,然后再流向患者肝脏的右叶。结论患者的Sp V和SMV血流是以分层分布、螺旋形分布、紊乱分布三种分布形式存在于门静脉内和肝脏内,有多数患者的Sp V血液是通过患者门静脉左支进入患者肝脏的左叶,SMV血液是通过患者门静脉右支进入患者肝脏的右叶。     

肝硬化门静脉高压性胃病患者中血管紧张素转换酶与C反应蛋白水平变化分析

目的研究肝硬化门静脉高压性胃病患者中血管紧张素转换酶与C反应蛋白水平变化。方法选择2012年4月至2014年4月上海市杨浦区控江医院接治的200例肝硬化门静脉高压性胃病患者为观察组,通过肝功能Child-Pugh分级标准将200例患者分为A级73例为观察A组,B级96例为观察B组,C级31例为观察C组,另外选取100例健康体检者为对照组。观察4组受试者的血管紧张素转换酶和C反应蛋白的水平及血管紧张素转换酶和C反应蛋白的阳性率。结果观察A组、观察B组、观察C组血管紧张素转换酶[(35.8±12.4)U/L、(55.3±12.7)U/L、(68.9±19.1)U/L比(79.4±16.5)U/L]、C反应蛋白[(5.2±2.1)mg/L、(25.4±7.9)mg/L、(33.6±11.4)mg/L比(42.7±16.9)mg/L]显著低于对照组(P<0.05),观察A组、观察B组血管紧张素转换酶、C反应蛋白显著低于观察C组,观察A组血管紧张素转换酶、C反应蛋白显著低于观察B组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管紧张素转换酶阳性率(>65 U/L)和C反应蛋白阳性率(>10 mg/L)均高于对照组[74.0%(148/200)比5.0%(5/100);68.5%(137/200)比8.0%(8/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压性胃病患者中血管紧张素转换酶与C反应蛋白会随着肝硬化严重程度增加而增加,肝硬化门静脉高压性胃病越严重,血管紧张素转换酶与C反应蛋白水平越高。     

腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的应用

目的总结腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院完成的43例中国心脏死亡供体器官捐献肝肾联合获取的临床资料。43例供体中,中国心脏死亡供体分类一类(脑死亡供体)(C-Ⅰ类)15例,中国二类(心脏死亡供体)(C-Ⅱ类)1例,中国三类(脑-心双死亡捐献供体)(C-Ⅲ类)27例。器官灌注采用腹主动脉、门静脉快速插管联合灌注法。结果开腹至腹主动脉插管时间约1.5~2.0 min,43例供体共获得肝脏43个,肾脏86个。C-Ⅰ类供体热缺血时间全部为0,其余供体热缺血时间范围为3~21 min,平均10 min。2例供肝分别因肝门部严重损伤和重度脂肪肝弃用,18例供肾分别因肾结石、肾萎缩、术前血清肌酐水平较高、肾动脉粥样硬化严重、肾微小血管血栓、多发肾囊肿、外伤性肾破裂等原因弃用,供体器官总弃用率为16%。结论腹主动脉联合门静脉快速灌注法是器官捐献供体肝肾联合获取的简单、安全的方法。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用现状与未来展望

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的致命性并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压并发症的有效手段。TIPS可用于预防复发性或顽固性腹水患者的首次静脉曲张出血。对急性静脉曲张出血高危(Child-Pugh C级<14分、Child-Pugh B级>7分伴内镜下活动性出血或肝静脉压力梯>20 mmHg)的患者，应当尽早行TIPS治疗。对标准治疗失败的急性静脉曲张出血,TIPS是有效的挽救措施。此外,TIPS也是预防静脉曲张再出血的二线选择。     

门静脉高压性肠病研究进展

门静脉高压性肠病(PHE)是在门静脉高压(PH)患者中出现的肠黏膜毛细血管淤血、扩张，黏膜上皮细胞超微结构改变，以及异位静脉曲张等，其范围仅限于以血管改变为特征的肠道病变。PHE包括门静脉高压性小肠病及门静脉高压性结肠病(PHC)，是PH并发消化道出血的重要原因之一。PHE的发病机制尚不完全清楚，其组织病理学表现缺乏特异性，临床症状不典型，且病变解剖位置独特，导致其诊断具有一定难度。腹部CT、多层螺旋CT灌注成像、99mTc标记红细胞及单光子发射CT(SPECT)/CT等检查手段能提供一定的诊断信息并有助于指导后续治疗。本文从发病机制、组织病理学表现、临床表现、检查与诊断及治疗方法等方面总结PHE的研究进展，以加深临床医师对该疾病的认识。     

ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗巨大原发性肝癌(PLC)患者的近远期疗效。方法 2016年1月～2018年2月我院诊治的98例巨大PLC患者,其中20例接受ALPPS治疗(A组),38例在经肝动脉化疗栓塞术( TACE)治疗后手术切除肿瘤(B组),和40例接受直接手术切除肿瘤(C组)。术后,行CT增强扫描,应用IQQA-Liver肝脏CT解读分析系统进行肝脏三维重建,测量全肝体积( TLV)、残余肝脏体积(RLV)、术后3个月肝脏体积(FRLV),计算肝增生体积和肝增生率。结果 术后,A组FRLV为(366.3±31.7)mL,显著大于B组【(185.2±16.4)mL或C组(181.9±14.2)mL,P＜0.05】,肝增生率为(68.8±6.4)%,显著高于B组【(21.4±2.0)%或C组(22.6±2.3)%,P＜0.05】; 术后15 d,A组血清白蛋白水平为(37.0±2.7)g/L,显著高于B组【(34.1±2.9)g/L或C组(34.0±3.2)g/L,P＜0.05】;A组2 a总生存率为70.0%,无进展生存率为55.0%,B组分别为55.3%和36.8%,C组分别为52.5%和42.5%,三组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 ALPPS可使巨大PLC患者术后剩余肝脏体积在短时间内迅速增加,加快了患者术后肝功能的恢复。