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1.
重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施   总被引:11,自引:0,他引:11  
重症急性胰腺炎(SAP)患者的机体处于高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡,病情重,死亡率高,营养支持势在必行。重症急性胰腺炎患者的治疗常常需要禁食,使胃肠功能受损,内毒素和细菌易位,营养支持可以为机体提供必需的营养物质,维护肠粘膜屏障,减少并发症的发生。营养支持的应用使得胰腺炎的治疗模式发生了很大的变化,治疗效果明显改善。  相似文献
2.
AIM: To compare the benefi cial effects of early enteral nutrition (EN) with prebiotic fiber supplementation in patients with severe acute pancreatitis (AP).METHODS: Thirty consecutive patients with severe AP, who required stoppage of oral feeding for 48 h, were randomly assigned to nasojejunal EN with or without prebiotics. APACHE Ⅱ score, Balthazar’s CT score and CRP were assessed daily during the study period.RESULTS: The median duration of hospital stay was shorter in the study group [10 ± 4 (8-14) d vs 15 ± 6 (7-26) d] (P < 0.05). The median value of days in intensive care unit was also similar in both groups [6 ± 2 (5-8) d vs 6 ± 2 (5-7) d]. The median duration of EN was 8 ± 4 (6-12) d vs 10 ± 4 (6-13) d in the study and control groups, respectively (P > 0.05). Deaths occurred in 6 patients (20%), 2 in the study group and 4 in the control group. The mean duration of APACHE Ⅱ normalization (APACHE Ⅱ score < 8) was shorter in the study group than in the control group (4 ± 2 d vs 6.5 ± 3 d, P < 0.05). The mean duration of CRP normalization was also shorter in the study group than in the control group (7 ± 2 d vs 10 ± 3 d, P < 0.05).CONCLUSION: Nasojejunal EN with prebiotic fiber supplementation in severe AP improves hospital stay, duration nutrition therapy, acute phase response and overall complications compared to standard EN therapy.  相似文献
3.
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种特殊类型的急腹症,轻症急性胰腺炎(MAP),占急性胰腺炎患者的80%以上,而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),约占急性胰腺炎患者的20%.在重症急性胰腺炎患者中,另有少数患者病情呈暴发性经过,可伴有腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),发病24—72小时内出现多脏器功能障碍(MOD),常规脏器功能支持和替代治疗难以逆转病情。尽管这类患者只占重症急性胰腺炎患者的1/4—1/3,但病死率却高达50%-60%。对此类临床较少见的重症急性胰腺炎亚型,应及时识别其早期病理特征,采取一些有别于一般类型重症急性胰腺炎的干预措施,对降低重症急性胰腺炎死亡率至关重要。换言之,重症急性胰腺炎早期死亡率的下降,很大程度上取决于特殊类型重症急性胰腺炎救治的成功率。  相似文献
4.
AIM: To determine the effect of pioglitazone, a specific peroxisome proliferator-activated receptor-γ, (PPARγ) ligand, on development of severe acute pancreatitis (SAP) and expression of nuclear factor-kappa B (NF-κB) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) in the pancreas. METHODS: Male Sprague-Dawley (SD) rats (160-200 g) were randomly allocated into three groups (n = 18 in each group): severe acute pancreatitis group, pioglitazone group, sham group. SAP was induced by retrograde infusion of 1 mL/kg body weight 5% sodium taurocholate (STC) into the biliopancreatic duct of male SD rats. Pioglitazone was injected intraperitoneally two hours piror to STC infusion. Blood and ascites were obtained for detecting amylase and ascitic capacity. Pancreatic wet/dry weight ratio, expression of NF-κB and ICAM-1 in pancreatic tissues were detected by immunohistochemical staining. Pancreatic tissue samples were stained with hematoxylin and eosin (HE) for routine optic microscopy. RESULTS: Sham group displayed normal pancreatic structure. SAP group showed diffuse hemorrhage, necrosis and severe edema in focal areas of pancreas. There was obvious adipo-saponification in abdominal cavity. Characteristics such as pancreatic hemorrhage, necrosis, severe edema and adipo-saponification were found in pioglitazone group, but the levels of those injuries were lower in pioglitazone group than those in SAP group. The wet/dry pancreatic weight ratio, ascetic capacity, serum and ascitic activities of anylase in the SAP group were significantly higher than those in the sham group and pioglitazone group respectively (6969.50 ± 1368.99 vs 2104.67 ± 377.16, 3.99 ± 1.22 vs 2.48 ± 0.74, P 〈 0.01 or P 〈 0.05). According to Kusske criteria, the pancreatic histologic score showed that interstitial edema, inflammatory infiltration, parenchyma necrosis and parenchyma hommorrhage in SAP group significantly differed from those in the sham group and pioglitazone group (7.17 ± 1.83 vs  相似文献
5.
中药治疗重症急性胰腺炎的规律   总被引:7,自引:0,他引:7  
目的:总结中药复方治疗重症急性胰腺炎(SAP)的用药经验和特点,探讨其用药规律,并评价其疗效.方法:收集1970-2006年核心期刊中治疗重症急性胰腺炎的临床研究文献,共入选复方83首,再对出现频率较高的中药进行分析;通过总结有效率及疗效评价指标等探讨中医药治疗SAP现状.结果:目前治疗SAP以泻下、理气、清热、活血为主.应用最多的是大黄,应用频率达到100%.中医药在治疗重症胰腺炎方面,效果是肯定的,平均有效率89.12%;固定方剂鼻饲为主,随证加减占39.66%;平均疗程8.7d;治疗效果以症状改善为主.结论:泻下法是治疗重症急性胰腺炎的主要方法,理气、清热、活血常与其联合应用.中药治疗SAP效果肯定,但需规范化.  相似文献
6.
干细胞与重症急性胰腺炎   总被引:6,自引:0,他引:6  
李兆申 《胃肠病学》2007,12(3):129-131
重症急性胰腺炎(SAP)发病凶险,预后差,临床死亡率高.目前仍以保守治疗为主,缺乏特异有效的治疗方法。据报道旧,干细胞参与了急性胰腺炎的发病过程,动员骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells)可减轻SAP的病情,改善预后。本文重点描述干细胞在SAP治疗方面的研究进展和前景。  相似文献
7.
重症急性胰腺炎并发肺损伤的研究进展   总被引:5,自引:0,他引:5  
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)最常见的并发症之一是肺损伤.目前,SAP合并肺损伤的相关机制尚未明确,国内外学者对其机制的研究非常重视.胰酶、中性粒细胞、氧自由基、细胞因子、微循环障碍、补体系统、激肽、一氧化氮以及内皮素等因素,通过彼此的相互作用和影响,在sAP发病机制中起着十分重要的作用.本文阐述sAP并发肺损伤可能的发病机制和有关研究进展,为制定有效的防治措施提供可靠的理论依据.  相似文献
8.
APACHE Ⅱ评分系统在重症急性胰腺炎预后评估中的应用   总被引:5,自引:0,他引:5  
目的:探讨急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)系统对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后评估的价值.方法:回顾2004-2007年四川大学华西医院收治的SAP患者300例临床资料.进行APACHEⅡ评分,分析各个结局的APACHEⅡ评分,计算入院后d 1、3、7的评分与对应的病死率并进行相关分析,APACHEⅡ评分以8,9,10,11分为临界值时对死亡的预测结果.结果:死亡和胰腺局部并发症患者APACHEⅡ评分与治愈患者评分相比有差异(P=0和0.001<0.01),随着APACHEⅡ评分增加,病死率亦随之增加.患者d 1、3、7的评分和病死率均呈正相关,d 3患者的评分值高低与死亡相关性最高.24 h APACHEⅡ评分10分为临界点时对评估SAP患者预后效果最佳.  相似文献
9.
肠屏障功能障碍在重症急性胰腺炎中的作用   总被引:5,自引:0,他引:5  
肠屏障功能衰竭与许多危重病导致的脓毒血症和多器官衰竭有关。脓毒症是导致重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis。SAP)患者后期死亡的主要原因。重症急性胰腺炎患者大约有三分之一发生脓毒症,脓毒症主要由肠源性革兰氏阴性杆菌感染引起,提示重症急性胰腺炎时肠道屏障功能发生障碍。  相似文献
10.
目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果及其对免疫内稳状态的影响。方法:本文为前瞻性临床对照研究,12例男性SAP患者按随机原则分为Con组(常规治疗组,4例)和CBP治疗组(常规治疗 CBP治疗组,8例)。经72h治疗后对各组患者临床治疗效果进行比较(包括APACHE-Ⅱ评分及其它主要临床指标),同时在治疗0h、6h、12h、24h、48h和72h各时间点取血,动态观察SAP患者免疫内稳状态的变化,主要包括采用抗体芯片技术检测各组患者血浆细胞因子表达谱、Th1(促炎)/Th2(抗炎)细胞因子比例的变化,并观察治疗过程中单核细胞功能(HLA-DR表达)和单核细胞数目的变化。结果:(1)临床治疗效果比较:经72h治疗后,CBP组患者病情显著改善,血淀粉酶水平明显下降,肾功能恢复正常(P<0.05)。而Con组患者除血淀粉酶水平较治疗前有一定程度下降外,患者病情并无明显缓解,肾功能以及动脉血气等指标方面也无明显改善(P>0.05)。(2)免疫内稳状态指标的比较:除IL-4外,两组患者血浆中其它各种细胞因子水平均明显高于健康人群(P<0.05)。经72h治疗后,CBP组患者血IFN-γ,IL-1,IL-2和IL-5,IL-10,IL-13水平较治疗前明显降低(P<0.05);而血肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6水平虽较治疗前亦降低,但差异不具有统计学意义(P>0.05),IL-4水平则始终无明显变化。比值比提示经CBP治疗后SAP患者体内Th2类抗炎细胞因子IL-13、IL-10相对于Th1类促炎细胞因子IL-1、TNF-α水平下降显著。而且,经CBP治疗后,患者外周血单核细胞HLA-DR表达和单核细胞数目均较治疗前明显上升(P<0.05)。结论:CBP治疗除能快速有效改善SAP患者病情,纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素外,还能清除体内过多生成的促炎和抗炎细胞因子,改善患者单核细胞抗原呈递能力,重建机体免疫系统内环境稳态,疗效明显优于传统疗法。经CBP治疗后SAP患者体内Th2类抗炎细胞因子IL-13、IL-10相对于Th1类促炎细胞因子IL-1、TNF-α水平下降显著,有利于改善患者体内的免疫抑制状态。  相似文献
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