改良MOON方案在军事训练伤前交叉韧带重建术中的应用

目的 探讨改良多中心骨科结果网络(multicenter orthopaedic outcomes network, MOON)方案在军事训练伤前交叉韧带重建术中的应用。方法 选取2019年1月至2021年1月经北部战区总医院收治的前交叉韧带损伤并行关节镜下韧带重建患者114例，按纳入排除标准确定52例病例资料入组，按围术期间康复方案不同进行分组：改良MOON组25例(围术期间应用改良MOON方案),其中男23例，女2例，平均年龄(29.08±6.11)岁，平均身体质量指数(19.28±1.29) kg/m²;常规康复组27例(围术期间应用常规康复方案),其中男25例，女2例，平均年龄(27.41±4.99)岁，平均身体质量指数(20.09±2.69) kg/m²。比较两组术前及术后第3、6、12个月的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)、Lysholm膝关节功能评分和2000-国际西部文件委员会(international knee documentation committee, IKDC)膝关节...     

孕妇微生态系统失衡与早产关系的研究

妊娠期微生态对母婴健康至关重要。近年有关孕妇微生物群落失调对早产影响的文献报道有所增加。早产是导致婴幼儿患病和死亡的主要原因,是严重影响孕产妇和胎儿健康的重要不良事件之一,也是导致发达国家与发展中国家孕产妇围生期发病率和病死率增高的主要原因。笔者拟就孕妇微生态系统失衡与早产关系的最新研究进展进行阐述,重点讨论孕妇肠道、胎盘和阴道的微生态与早产的关系,旨在为临床预防早产提供参考。     

对比单次屏气与两次屏气法减影冠状动脉CT血管造影评估严重钙化冠状动脉狭窄

目的 对比分析单次屏气与两次屏气方法获得减影冠状动脉CT血管造影(sub-CCTA)对评估严重钙化(Agatston钙化积分＞400)冠状动脉狭窄的价值。方法 回顾性分析60例疑诊冠心病患者CCTA及侵入性冠状动脉造影(ICA)资料,根据扫描方法分为单次屏气组(n=32)及两次屏气组(n=28)。针对CCTA显示严重钙化节段,对比2组常规CCTA(con-CCTA)和sub-CCTA图像质量评分;以ICA结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估CCTA诊断目标节段狭窄率≥50%的效能。结果 单次屏气组中,CCTA共检出134个冠状动脉节段存在严重钙化,其中78个节段ICA显示狭窄率≥50%;con-CCTA图像质量评分为3.0(2.0,3.0),低于sub-CCTA 。两次屏气组中,CCTA共检出127个冠状动脉节段存在严重钙化,其中74个节段ICA显示狭窄率≥50%;con-CCTA图像质量评分为3.0(2.0,3.0),低于sub-CCTA 。con-CCTA评估单次、两次屏气组目标节段狭窄率≥50%的AUC(0.780、0.767)均低于sub-CCTA(AUC=0.903、0.898,Z=4.198、3.470,P均＜0.010)。单次屏气sub-CCTA图像质量评分高于两次屏气sub-CCTA(Z=－2.954,P=0.030),而诊断目标节段狭窄率≥50%的准确率差异无统计学意义(Z=0.129,P=0.900)。结论 单次与两次屏气法sub-CCTA评估严重钙化冠状动脉节段狭窄程度效能相仿,但前者图像质量更佳。     

基于PDCA循环模式构建急诊重症监护室患者标准化风险管理体系

目的初步构建一套科学、客观、较为完善的EICU住院患者标准化风险管理体系,为重症患者的护理干预措施提供循证依据。方法采用文献查证及德尔菲(Delphi)专家函询法,确定指标体系及权重,该方法获得专家一致性意见,从而初步构建EICU住院患者标准化风险管理体系,便于临床应用。结果最终确定了包含"患者一般情况"、"潜在风险筛查"、"导管相关性滑脱"、"导管相关性感染"、"用药相关"、"评分系统"、"支持系统"和"心理与社会"在内的8个维度、46项标准化管理体系指标。专家权威程度系数为0.796～0.829;专家协调系数为0.641～0.791 (P0.001);Cronbach’sα系数为0.813,折半信度为0.862。专家对本研究的意见相对一致。结论初步构建了EICU住院患者标准化风险管理体系,该指标体系的覆盖内容全面,权重的分配科学、客观,对急诊重症监护室的患者风险管理具有较高的科学性、实用性和可操作性,可为护理人员临床实践提供指导性策略。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或新发出血的危险因素分析

目的 通过头部CT图像探讨脑外伤患者行去骨瓣减压术后短期血肿扩大或新发出血的危险因素,提高预测血肿扩大或新发出血的准确率。方法 回顾性分析2016年12月-2019年6月在中国人民解放军北部战区总医院行去骨瓣减压术治疗的197例脑外伤患者的临床资料和治疗前后的头部CT检查图像。通过CT检查图像确定患者术前是否伴有中线移位、硬膜外血肿、硬膜下血肿等体征,计算手术前后血肿量。单因素分析血肿扩大或新发出血的影响因素,多因素Logistic回归分析血肿扩大或新发出血的独立危险因素,最后采用ROC曲线评估诊断价值。结果 是否有术前伴硬膜下血肿、不同术前血肿量患者的新发出血或出血扩大率比较,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic分析结果显示：术前伴硬膜下血肿［R=13.563（95% CI=5.325,34.549）］和术前血肿量≥20 cm3［R=26.649（95% CI：10.436,68.047）］是术后血肿扩大或新发出血的独立危险因素。术前伴有硬膜下血肿曲线下面积为0.788（95%CI：0.722,0.854）,敏感性为88.70%（95% CI：0.820,0.954）,特异性为69.00%（95% CI：0.623,0.757）。术前血肿量≥20 cm3的曲线下面积为0.839（95% CI：0.779,0.898）,敏感性为90.70%（95% CI：0.8482,0.966）,特异性位77.00%（95% CI：0.711,0.829）。两者联合曲线下面积为0.914（95% CI：0.872,0.957）,敏感性为90.03%（95% CI：0.857,0.943）,特异性为75.33%（95% CI：0.710,0.796）。结论 术前伴硬膜下血肿和术前血肿量≥20 cm3对脑外伤患者行去骨瓣减压术后短期血肿扩大或新发出血有预测价值,两者联合具有有较高的预测价值。     

3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的应用

目的探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。 方法回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例,女28例,平均年龄（68.4±2.5）岁。按Neer分型,二部分骨折3例,三部分骨折21例,四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对,获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具,术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内,支撑肱骨头部骨折块,辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定,术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量,术后定期复查,观察骨折愈合及并发症情况,测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况;术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。 结果33例患者均获得随访,随访时间（13.2±1.5）月。Neer二部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=39.038,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.33±1.52）°与术前颈干角（102.00±11.13）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（145.67±2.52）°比较,差异无统计学意义。Neer三部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=13.957,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.86±3.18）°与术前颈干角（173.90±35.33）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（143.81±4.19）°对比,差异无统计学意义。Neer四部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=89.297,P<0.05）,两两比较中健侧颈干角（146.44±3.74）°与术前颈干角（96.22±14.09）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（141.11±3.96）°比较,差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中,术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。Neer二部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（0.70±0.18）mm,Neer三部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（1.12±0.24）mm,Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中,二部分骨折患者为（78.42±4.31）分,三部分骨折患者为（74.34±3.82）分,四部分骨折患者为（69.31±3.43）分,VAS疼痛评分中二部分骨折患者为（1.53±0.81）分,三部分骨折患者为（2.12±0.63）分,四部分骨折患者为（3.14±1.22）分。 结论应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折,可以增强骨折固定的稳定性,有效保持术后颈干角、肱骨头高度,获得较好的临床结果。     

哮喘儿童对吸入性糖皮质激素用药依从性及影响因素

目的 探讨哮喘儿童临床缓解期对吸入性糖皮质激素（ICS）的依从性情况,并分析其影响因素,为提高哮喘儿童ICS依从性、改善疾病转归提供循证依据。方法 选择2019年1月~2021年1月中国人民解放军北部战区总医院儿科门诊收治的110例6~14岁哮喘儿童为研究对象。对患儿哮喘病情严重程度、患儿家庭是否存在经济困难、患儿家长受教育程度、患儿家长对医护人员的信任程度、家长对哮喘的认知水平、ICS使用方法掌握水平、患儿家长ICS依从性等进行问卷调查。采用多因素Logistic回归分析对依从性影响因素进行分析。结果 110例研究对象中,依从性较好者占比26.36%。依从性较差组患儿病程、病情严重程度、家庭经济困难占比显著高于依从性较好组,家长受教育程度、家长哮喘认知水平、家长ICS使用方法掌握度、家长对医生信任程度显著低于依从性较好组,差异有统计学意义（P<0.05）。二元logistics回归分析结果显示,患儿病程长、哮喘严重程度轻、家长受教育程度为小学及以下、家庭经济困难、患儿家长哮喘认知水平较差、家长未掌握ICS使用方法是依从性差的独立危险因素（P<0.05）。联合分布概率的ROC曲线AUC为0.886(P<0.05)。结论 哮喘儿童ICS依从性差与患儿病程长、哮喘严重程度、家长受教育程度、家庭经济困难、家长对哮喘认知水平差且未掌握ICS使用方法等相关。临床应针对存在问题实施个体化干预,以提高哮喘患儿ICS依从性和改善疾病转归。