右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察

[摘要] 目的 探讨右旋美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的安全性和可行性。方法 100例硬膜外麻醉下择期行子宫和（或）卵巢切除患者随机分成右美托嘧啶组(D组) 和对照组(C组) 两组，应用Ramsay镇静评分和脑电双频谱指数等对右美托嘧啶在患者术中镇静效果进行观察。结果 D组患者在静注右美托嘧啶后脑电双频谱指数显著低于对照组，Ramsay评分也相应升高（P＜0.05），而C组则无明显变化；D组患者在术中各时间点心率显著低于C组，平均动脉压两组无明显差异；两组患者均无呼吸抑制情况的发生。 结论 右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的，可提供满意镇静且不抑制患者呼吸，BIS可以很好地反映其镇静深度。     

老年患者颈椎前路手术早期并发症原因分析与对策

本通过分析南方医院1998年1月至2003年12月间开展的颈椎前路手术的老年病例，探讨了老年患颈椎前路手术早期并发症的原因及其对策。     

腰方肌阻滞对腹腔镜肝切除术后急性疼痛影响的回顾性研究

目的　回顾性分析腰方肌阻滞对腹腔镜肝切除术后急性疼痛的影响。 方法　选取2018年1~8月于我院行择期腹腔镜肝切除术患者24例，平均分为2组，对照组仅采用全凭静脉麻醉，腰方肌组采用腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）联合全凭静脉麻醉，两组术后镇痛方案均为自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。麻醉期间常规监测患者心率、血压、脉搏氧饱和度，采用腰方肌阻滞的患者在阻滞完成后15 min记录阻滞平面。分别于术前、术后2 h、术后8 h、术后12 h、术后24 h和术后48 h对患者进行VAS评分。记录患者术中和术后PCIA阿片类药物消耗情况及术后48 h内恶心呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等并发症发生情况。 结果　腰方肌组患者在术后2、8、12 h 3个时间点VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。腰方肌组12名患者最高阻滞平面为T6（T6~10），最低阻滞平面为L1（T12~L1）。与对照组相比，腰方肌组术中和术后PCIA阿片类药物消耗均显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　腰方肌阻滞能够有效缓解腹腔镜肝切除术患者术后急性期疼痛，减少围术期阿片类药物用量。     

新型长效局麻药的药代动力学及药效学

罗哌卡因和左旋布比卡因是新型长效的酰胺类局麻药，固化学结构的特殊性，毒性较低，现已广泛用于局部麻醉、术后镇痛及分娩镇痛。本文就其药代动力学及药效学研究近况综述如下。     

肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血:附3例报告

目的分析肝脏移植术后自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗方法。方法回顾肝脏移植后发生自身免疫性溶血性贫血的3例患者的诊断及治疗前后的溶血象检查,血红蛋白、白细胞、血小板、总胆红素和谷丙转氨酶的变化趋势。结果 3例患者均出现与免疫抑制剂可能相关的自身免疫性溶血性贫血,经过治疗后均得到有效控制。结论肝脏移植后自身免疫性溶血性贫血是肝脏移植后少见并发症之一,明确其诊断后进行针对性治疗,可成功治愈。     

硬膜外麻醉下妇科手术患者右美托咪啶和咪达唑仑镇静效果的比较

硬膜外麻醉下妇科手术患者常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感,可诱发强烈的应激反应,即使硬膜外麻醉效果满意,也不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动,因此,硬膜外麻醉时需要辅助一定程度的镇静.     

基于课程融通整合的在线PBL教学设计与应用

2020年初受新型冠状病毒肺炎疫情影响,南方医科大学基础与临床融通的整合课程首次实施在线PBL教学。临床医学专业八年制3个年级共计357名学生参与了在线PBL教学。学生们前期具备了课程融通整合的知识技能基础,导师们进行了充分的学情分析、软硬件准备和教学设计。师生借助“腾讯会议”软件平台顺利实施了在线PBL教学,并且该教学活动在学生中获得较好反馈,课程满意度较高,学生的学习积极性明显提高。课程融通整合为在线PBL的案例设计奠定了基础;在线PBL教学的成功实施也体现了课程融通整合的改革初衷。     

中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚使用习惯的多中心研究

目的调查中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚的使用习惯,并探讨吸入麻醉实践与患者预后及麻醉药费用间的相关性。方法开放、多中心、观察性临床研究,纳入中国8个城市40家医院的400位麻醉医师,2010年9月1日至2010年11月30日,了解每位麻醉医师10例使用七氟醚进行全身麻醉的病例,共4 000例择期手术(包括普通外科、骨科、妇产科、心脏外科及其他手术)患者。麻醉医师根据其习惯选择七氟醚维持,或联合丙泊酚用于维持。观察指标包括诱导期(七氟醚吸入诱导所占百分比,意识消失时间,插管时间),维持期(麻醉用药类型,新鲜气流量,挥发罐设置浓度),苏醒期(睁眼时间,拔管时间,滴定法苏醒技术所占百分比),麻醉药费用,总体情况[患者的人口统计学,麻醉医师/患者满意度数字模拟量表(NAS)评分,麻醉医师的教育背景,培训经历和吸入麻醉临床经验]以及安全性。结果 4 000例患者中3例因不符研究方案而排除,共3 997例纳入统计分析。190例患者(4.75%)接受了七氟醚吸入诱导,3 807例患者(95.25%)接受了静脉诱导。当7%挥发罐浓度≤8%,6L/min新鲜气流量≤8L/min时,吸入诱导组意识消失时间、气管插管时间均略短于静脉诱导组,但差异无统计学意义。2 180例患者(54.54%)单用七氟醚维持麻醉,1 817例患者(45.46%)七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉。979例患者(24.49%)接受了滴定法苏醒技术,其睁眼时间(13.29±7.66)min、拔管时间(15.4±8.84)min均明显短于未接受滴定患者的睁眼时间(14.27±8.55)min、拔管时间(16.63±9.80)min(P0.05)。麻醉药(包括七氟醚、丙泊酚、肌松药和镇痛药)费用为(353.06±164.13)元/h。根据新鲜气流量分层统计,七氟醚单用组费用明显低于七氟醚-丙泊酚合用组(P0.05)。麻醉医师满意度和患者满意度的NAS评分分别为(8.85±0.96)、(8.88±0.93)分,其与麻醉医师的吸入麻醉临床经验年限无显著相关性。1.08%患者至少发生一次不良事件,没有严重不良事件的发生。结论患者、麻醉医师的满意度与麻醉医师吸入麻醉药物的临床经验年限无显著相关性。与七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉比较,七氟醚单用维持麻醉的麻醉药费用较低。该研究属于观察性研究,故未对手术类型加以限定或分层,并且麻醉医师的临床操作尚未完全统一或标准化,可能会导致一定的偏差。     

多层螺旋CT在骶管阻滞麻醉中的临床应用

目的 为骶管阻滞麻醉骶管裂孔穿刺点体表定位、进针方向及深度探索一种新的方法。方法 回顾性对8例盆腔扫描病人进行三维重建，测量骶管裂孔至拟注药点的距离及骶管裂孔大小；骶骨表面重建后对骶管裂孔、骶管的形状进行评估，确定进针方向。结果 全部病人经骶骨表面重建后能通过各种角度对骶管裂孔进行观察并测量骶管裂孔的大小，从骶正中嵴将骶骨切除一半后能对骶管的形状及走行进行精确的观察并准确测出了骶管裂孔至注药点的距离。利用上述数据术前在病人体表进行了准确定位，并成功实施了麻醉。结论 本方法可帮助医生对骶管裂孔进针方向、进针深度提供准确的数据。显著提高了麻醉手术的成功率，避免了给患者可能带来的副损伤，同时还可进行术前麻醉模拟训练。