专业知识和康复培训对脑卒中偏瘫患者居家康复的效果

目的：探究专业知识和康复培训对于脑卒中偏瘫患者居家康复的效果与常规用药指导和康复训练有否有更好的效果。方法：选取浦东新区大团镇2016年以来首发的脑卒中偏瘫患者120例,分组使用随机数字表法。对照组给予常规用药指导、康复锻炼指导;而观察组在对照组的基础上实施IMPACT管理,比较两组康复知识和训练技能评估问卷评分、FMA指数、FRENCHAY活动指数和Barthel 指数评分。结果：康复知识和训练技能问卷评分、FRENCHAY活动指数和Barthel 指数对照组和实验组均高于入组时（P<0.05）,且观察组显著高于对照组（P<0.05）;观察组干预后FMA指数显著高于干预前（P<0.05）,而对照组不存在显著差异（P>0.05）。结论：常规用药指导和康复培训对偏瘫患者的康复有积极的作用,实施IMPACT管理提供专业知识和康复训练效果更加显著。     

远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊的实践与体会

摘要 目的 评价远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊对糖尿病和压疮患者治疗及满意度的影响。方法 开设2型糖尿病和压疮患者护理门诊,为患者建立个案登记表,通过提供形式多样的个性化教育进行健康干预。选择2017年1月-4月就诊于上海市浦东新区大团社区卫生服务中心护理门诊的54例2型糖尿病患者和29例压疮患者作为研究对象,采用自行设计的调查问卷于患者干预前及6个月干预后评价其相关知识掌握情况及满意度测评,并监测干预前后2型糖尿病患者的空腹血糖及糖化血红蛋白指标以及压疮患者美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压疮分期情况。结果 经过6个月的干预后,2型糖尿病和压疮患者考试分数较干预前明显增加,差异有统计学意义（P<0.01）,2型糖尿病患者空腹血糖值和糖化血红蛋白干预后较干预前均有所下降,差异有统计学意义（P<0.05）,压疮分期干预后较干预前差异有统计学意义（P<0.01）;2型糖尿病干预后对等待时间、合理收费、健康指导、责任心、服务态度、安全措施和总体评价的满意度均较干预前后所增加,差异有统计学意义（均P<0.01）; 压疮患者干预后对等待时间、健康指导、责任心、服务态度、病情观察、安全措施和总体评价较干预前后所增加,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊是全科门诊的补充,能够有效改善2型糖尿病和压疮患者认知和治疗效果,提高患者满意度。     

上海市大团社区2型糖尿病患者慢性并发症筛查结果分析

目的糖尿病多种慢性并发症严重危害患者健康、生活质量和预期寿命,本研究旨在分析上海市浦东新区大团地区2型糖尿病患者慢性并发症发病情况,为社区防治糖尿病并发症提供依据。方法 2017-10-17-2017-10-24大团社区利用病史问卷和相关项目筛查对辖区内1 000例40～75岁已确诊的2型糖尿病患者,进行糖尿病慢性并发症筛查,统计分析大团社区糖尿病慢性病并发症检出率、血和尿生化异常检出率,以及患者转诊情况。结果 1 000例患者中,患有1种或多种并发症913例,检出率为91.3%;并发视网膜病变419例(41.9%);周围神经病变375例(37.5%);周围血管病变286例(28.6%);血和尿生化检查异常193例(19.3%)。血和尿生化异常检出率在男性不同年龄段差异无统计学意义,χ2=4.533,P=0.209;女性不同年龄段差异有统计学意义,χ2=11.898,P=0.008。尿酮体阳性检出率,男性和女性差异有统计学意义,χ2=7.704,P=0.006;尿蛋白肌酐比(χ2=0.056,P=0.814)、肾小球滤过率(χ2=0.036,P=0.849)、血糖失控(χ2=0.099,P=0.753)和低血糖(P=0.156)发生率在男性和女性之间比较,差异均无统计学意义。筛选出的913例指标异常者中,465例需转诊至上级医院进行诊疗,实际转诊治疗86例,转诊就诊率为18.4%。结论大团地区糖尿病患者并发症较高,但至二三级医院转诊治疗率较低,需要加强健康教育的同时,加强社区与医院的联合互动,形成衔接有序、医防融合的防治服务模式。     

居家注射胰岛素病人医疗废物自我管理现状调查

[目的]了解居家注射胰岛素病人医疗废物自我管理现状。[方法]对127例门诊随访病人进行医疗废物自我管理现状问卷调查,问卷内容包括病人的一般情况、胰岛素治疗现状、医疗废物处置现状、病人对医疗废物相关知识的知晓情况及接受健康教育和对医疗废物规范化处置重要性的认识,包括4个维度19个子项目。[结果]胰岛素针头重复使用率达99.2%;92.1%的糖尿病病人将使用后的注射针头、采血针直接丢入生活垃圾,而棉球、血糖试纸使用后100%混入生活垃圾;病人对医疗废物分类知晓率仅为0.8%;对发生针刺伤以后的处理流程知晓率为13.4%;127例糖尿病病人中接受过糖尿病教育的仅为25.2%,而教育中涉及医疗废物规范化处置的仅为2.4%;病人对医疗废物自我管理的重视程度也不容乐观。[结论]加强社区护理人员对医疗废物管理知识的培训及糖尿病病人的培训、指导和教育,传播环保理念,使病人认识医疗废物随意丢弃的危害性,提高病人对医疗废物相关知识的知晓率、自我管理意识和依从性。     

社区医务人员肿瘤防治知识的调查分析

[目的]探讨社区医务人员对肿瘤防治知识的掌握情况,为今后加强肿瘤防治知识培训提供依据。[方法]发放问卷调查表对两家社区卫生服务中心的180名医务人员进行肿瘤防治相关知识的调查。[结果]学历和职称越高,年龄越小,得分越高,肿瘤防治知识掌握程度越好。护士的平均得分在性别、学历、职称、年龄各方面均低于临床医生与防保医生。[结论]社区医务人员对肿瘤基础知识的认识不足,以护士尤为明显。加强社区医务人员的教育和培训,提高肿瘤防治的专业服务水平,对普及肿瘤防治知识,增强社区人群自我防癌意识是行之有效和亟待重视及解决的问题。     

农村地区家庭医生制健康俱乐部对糖尿病的管理效果评价

目的:探讨在家庭医生制度下的以全科医师为主导的健康俱乐部运行模式对农村地区糖尿病患者的管理效果。方法:以全科医生签约服务的300名确诊为糖尿病的患者作为俱乐部会员,按照俱乐部的运行模式进行随访管理和各种教育活动,入会前后进行糖尿病相关知识问卷调查、药物依从性评价及血糖和糖化血红蛋白控制情况调查。结果:经过近一年半的综合干预,患者对糖尿病相关知识掌握情况大幅提高,对药物依从性、遵医行为明显好转,血糖控制情况明显改善。结论:家庭医生制度下的为糖尿病组建健康俱乐部,是一种非常有效和易于推广的糖尿病管理方法。     

苯磺酸左旋氨氯地平片联合洛丁新治疗老年高血压的临床疗效分析

目的：分析研讨苯磺酸左旋氨氯地平片联合洛丁新治疗老年高血压疾病的临床疗效。方法：此为前瞻性研究,采用随机抽签方式,从该院2014年5月至2016年2月期间收治的老年高血压疾病者中,抽取80例纳入到讨论中,80例患者纳入院单双号分对照组40例（洛丁新治疗）和研究组40例（苯磺酸左旋氨氯地平片联合洛丁新药物治疗）,对比研讨两组患者临床治疗状况。结果：研究组治疗总疗效85%比对照组72.50%高,组间数据有统计学意义（P <0.05）。对比两组患者血压状况,治疗两周时,其舒张压、收缩压指数,研究组比对照组优,组间数据有统计学意义（ P <0.05）;但对比其治疗前、治疗一周时舒张压、收缩压指数状况,组间数据无统计学意义（P >0.05）。结论：临床治疗老年高血压疾病可考虑将苯磺酸左旋氨氯地平片和洛丁新药物联合使用,疗效突出,血压控制较为良好,其应用性较大。     

上海市大团社区65岁以上老年人高血压相关危险因素分析

目的：了解大团社区老年人高血压、肥胖症、高脂血症的患病情况,探索肥胖、高脂血症等危险因素与高血压发病之间的相关关系,为农村地区高血压防治提供依据。方法：2015年4月—6月对大团社区7203名65岁以上老年人进行体格检查,内容包括体重、身高、血压及血脂等,并进行问卷调查。结果：老年人高血压、肥胖症、中心性肥胖症、超重以及高脂血症患病率分别为41.60%、15.99%、44.29%、39.23%、32.75%。老年人高血压患病率随年龄增加而上升,体质指数、腰围与高血压的发生相关,OR值分别为1.449（1.343-1.564）和1.428（1.280-1.594）。结论：老年人的高血压患病率与年龄、体质指数及腰围显著相关。     

“1+1+1”组合签约对家庭医生服务效果的影响研究

目的　探讨“1+1+1”组合签约对家庭医生服务效果的影响,为下一步家庭医生工作提出建议。方法　选取2017年大团社区卫生服务中心医院信息系统中与家庭医生进行“1+1+1”组合签约的6 390例社区居民为研究对象。在大团社区卫生中心医院信息系统中调阅组合签约前后家庭医生服务效果信息（包括组合签约居民基本情况和选择区/市级医疗机构情况,在社区卫生服务中心和家庭医生处就诊的次数及医疗费用,首诊服务、慢性病配药服务及转诊服务利用情况,家庭医生服务质量）,并进行比较。结果　组合签约后大团社区卫生服务中心在家庭医生处就诊次数在中心就诊次数中占比高于组合签约前,差异有统计学意义〔60.21%（66 901/111 120）比43.07%（47 891/111 204）,χ2=22.328,P<0.001〕。组合签约前后在大团社区卫生服务中心居民中位就诊次数分别为15（25）、15（24）次,两者比较,差异无统计学意义（Z=0.048,P=0.967）;组合签约后居民家庭医生处中位就诊次数高于组合签约前,差异有统计学意义〔9（16）次比7（14）次,Z=24.641,P<0.001〕。组合签约后居民中位年医疗费用低于组合签约前,差异有统计学意义〔2 018.8（4 398.7）元比2 247.8（4 911.4）元,Z=10.542,P<0.001〕。签约前后社区居民首诊机构选择、慢性病配药机构选择、转诊机构选择比较,差异有统计学意义（P<0.05）。组合签约后选择社区卫生服务中心为首诊机构及慢性病配药机构者占比、选择上转至区/市级医疗机构及转回社区卫生服务中心者占比高于组合签约前,差异有统计学意义（P<0.05）。组合签约后抗生素处方占比、门诊补液占比低于组合签约前,合理使用抗生素占比高于组合签约前,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生开展“1+1+1”组合签约工作,建立稳定契约关系,提供分级诊疗服务,在提高家庭医生有效利用率、控制医疗费用、影响就医行为、提高家庭医生服务质量方面具有重要的作用,在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。     

基于SERVQUAL量表的以家庭医生为主体的社区中医药健康管理服务评价

背景　中医药健康管理服务在预防、保健、医疗、养生、康复等方面具有综合优势,应充分发挥中医药简、便、验、效的优势和特色,实践和探索中医药健康管理融入家庭医生制服务。本文运用修订后SERVQUAL量表了解社区居民对中医药健康管理服务的实际需求,找出期望服务和实际感知服务之间的差距,促进服务质量的持续改进。目的　基于经典SERVQUAL量表,探索从患者角度评价医疗服务质量,了解辖区居民对社区卫生服务中心中医药健康管理服务的总体评价,为改善社区中医药健康管理服务质量提供支撑。方法　选择2016年2月在大团社区卫生服务中心进行中医药健康管理服务的社区居民。调查其人口学特征,并采用自行设计的修订后SERVQUAL量表调查居民对社区卫生服务中心家庭医生团队提供中医药健康管理服务的期望值及对其重要程度的评价、对实际获得社区中医药健康管理服务的感受值。结果　共发放问卷350份,回收有效问卷350份,有效回收率为100.0%。社区中医药健康管理服务所有条目的评分为负值,但趋近于0,对应的百分制评分均在90分以上。中医药健康管理服务的总体服务质量评分为-0.148 7分,总体服务质量百分制评分为96.28分。6个维度中,居民对有形性的满意度最高,评分为-0.075 0分,百分制评分为98.12分;满意度最低的是费用可接受性,评分为-0.199 2分,百分制评分为95.02分。象限分析结果显示,象限1保持区域分布的条目最多（13项）,象限4需要改进区域分布的条目最少（2项）。结论　修订后SERVQUAL量表能够科学客观地测量居民对于中医药健康管理服务的真实评价,居民对目前家庭医生团队提供的中医药健康管理服务水平整体非常认可,其中对于规范地提供所承诺服务的能力和就诊环境非常满意,而接受服务的等待环节和相关费用设置方面需要优先重点改进和优化。