改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术在终末期肾病患者中的应用

目的:探讨改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术在终末期肾病患者中的应用效果。方法:选取2019年12月~2020年12月于本院进行腹膜透析置管术的终末期肾病患者61例,随机分为观察组(31例)和对照组(30例),对照组患者采用常规开腹手术置管,观察组采用改进Seldinger法置管,比较两组患者完成置管手术的相关指标(手术时间、术后排气时间、切口长度、住院时间),术后3d、1个月患者并发症发生情况。结果:较对照组,观察组手术时间、术后排气时间均更短,腹部切口长度更短(P<0.05),两组患者住院时间比较(P>0.05),观察组穿刺成功率明显高于对照组(100.00%,80.00%,χ²=6.88,P=0.01)。较对照组,观察组患者术后3d并发症发生率明显低于对照组(22.58%,50.00%,χ²=4.97,P=0.03),观察组患者术后1个月并发症发生率明显低于对照组(19.35%,53.33%,χ²=7.05,P=0.01)。结论:对终末期肾病患者运用改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术进行置管可有效缩短手术时间和术后排气时间,创口较小,患者术后早期、远期并发症较少,临床应用效果较好。     

手术烟雾对大鼠生理功能损害的实验研究

目的 探讨手术烟雾对生理功能的危害性及采取防护措施的必要性。 方法 采用60只SD大鼠，随机分为空白组、烟雾组及干预组三组，每组20只。空白组不接受烟雾刺激，无任何防护；烟雾组和干预组大鼠在烟雾环境中安置30min；干预组大鼠提前接受预防措施。连续两周后检测手术烟雾环境中大鼠生理、生化指标及预防措施的有效性。 结果 使用电刀3min后，空气质量受到严重污染，并且随电刀使用时间增加而持续下降；连续两周后烟雾组大鼠心功能、血流动力学、呼吸功能受到明显损害，血清炎性因子IL-6、IL-8和TNF α浓度明显增加；而干预组大鼠生理功能受到明显保护，炎性因子浓度降低。在两周实验期内，手术烟雾对肝肾功能无明显影响。结论 手术烟雾会引起明显的生理功能损害，采取防护措施能起到良好的保护作用。     

锁骨钩钢板内固定术后钢板钩与肩峰匹配性影像学研究

目的通过测量锁骨钩钢板内固定术后患者影像学资料，分析发生肩峰骨侵蚀的原因是否与钢板钩-肩峰匹配度相关。 方法回顾性分析2015年8月1日至2018年8月31日期间在上海市浦东医院骨科就诊的210例患者的影像学资料，210例患者均因肩锁关节脱位或锁骨远端骨折行锁骨钩钢板内固定治疗，其中男110例、女100例；年龄24~76岁，平均（44.60±8.75）岁；肩锁关节脱位70例，锁骨远端骨折140例。测量术后及终末随访患者肩锁关节正位X线片相关数据，按锁骨钩钢板术后是否发生肩峰骨侵蚀，将纳入患者分为3组：无骨侵蚀组（A组）、伴钢板钩移位骨侵蚀组（B组）、不伴移位的骨侵蚀组（C组），分别测量钢板钩-肩峰的匹配度（β），统计分析术后发生肩峰骨侵蚀与钢板钩-肩峰匹配度之间的关系。 结果纳入研究的210例患者术后随访24~64周，平均（32.0±6.5）周。A组患者115例，B组患者54例，C组患者41例。A组匹配度β（3.72±0.48）mm与B组β¹（6.91±0.84）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组匹配度β（3.72±0.48）mm与C组β²（5.88±0.65）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组匹配度β¹（6.91±0.84）mm与C组β²（5.88±0.65）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论锁骨钩钢板内固定术后是否发生肩峰骨侵蚀与钢板钩-肩峰匹配度β存在明显相关性，钢板钩与肩峰之间的匹配度越好，β值越小，发生肩峰骨侵蚀的可能性更小。     

CYP2C9和VKORC1基因多态性对心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响

目的分析CYP2C9和VKORC1基因多态性对心房颤动(房颤)患者华法林抗凝治疗的影响。方法随机选取222例持续性房颤患者,分别检测CYP2C9和VKORC1基因多态性rs12572351 G A,rs9332146 GA,rs4917639 G T,rs1057910 A C,rs1934967 G T,rs1934968 G A,rs9923231 C T,rs2359612 G A和rs10871454 C T位点。分析CYP2C9和VKORC1不同基因型患者的资料,对比不同基因型患者华法林起效剂量和起效时间。结果 CYP2C9 rs1057910 CA基因型患者年龄、血清肌酐(SCr)水平均显著高于AA基因型患者(P均0. 05),体质量指数(BMI)显著低于AA基因型患者(P 0. 05); VKORC1 rs9923231 CT和VKORC1 rs10871454 CT基因型患者年龄及SCr、脑钠肽(BNP)水平均显著高于TT基因型患者(P均0. 05),BMI显著低于TT基因型患者(P 0. 05)。CYP2C9rs1057910 CA基因型患者华法林起效剂量显著低于AA基因型患者(P 0. 05),VKORC1rs9923231和rs10871454 CT基因型患者华法林起效时间均显著短于TT基因型患者(P均0. 05)。结论 CYP2C9和VKORC1基因多态性检测结合患者临床情况可以为临床以基因类型指导华法林使用剂量提供参考依据,有助于华法林的合理应用,对华法林抗凝治疗的管理有一定的实用性。     

产后护理在提高产妇恢复期恢复效果方面的有效性分析

目的:研究产后护理对提高产妇恢复期恢复效果的有效性;方法:从选择我院2015年2月-2016年7月分娩的产妇220例,随机分为使用护理路径组(观察组)与未使用护理路径组(对照组)两组各110例,并研究两组产妇在身体恢复与心理状态调整方面的差异;结果:两组产妇在生理状态与心理状态方面数据的分析可知,观察组的出血量、恶露排除天数、母乳喂养状况、子宫康复状况,HAMA与HAMD测试分数与满意度均优于对照组,经统计学分析可知两组数据均为P<0.05,具有统计学意义;结论:产后护理在提高产妇恢复期恢复效果方面有一定意义,能加快产妇复原且能够帮助缓解或解除产妇的不良情绪.     

ID1在3种胶质母细胞瘤细胞系中的表达及其意义

目的研究DNA结合分化抑制因子1(ID1)在3种胶质母细胞瘤细胞系中的表达水平,探讨其表达水平差异与放疗敏感性之间可能存在的联系。方法利用Real-time PCR以及蛋白质印迹法分别检测T98G、A172、U251这3种胶质母细胞瘤细胞系中ID1的mRNA以及蛋白表达水平,比较其表达差异。结果 3种胶质母细胞瘤细胞中,IDl mRNA表达情况为T98GA172U251(P0.05)。进一步蛋白质印迹法检测发现,3种细胞系中ID1的蛋白表达水平如下:T98GA172U251。结论 mRNA水平、蛋白质水平双重证实在3种胶质母细胞瘤细胞系中ID1的表达情况为:T98GA172U251,与其放疗敏感性强弱相符,推测ID1可能会影响胶质母细胞瘤细胞的放疗敏感性。     

妊娠期糖尿病临床护理实践指南中推荐意见的患者意愿调查

目的了解妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)患者在临床护理实践中推荐意见的意愿现状。方法于2018年1—8月,采用横断面调查的方法对上海市4所医院的359例GDM患者应用自行设计的GDM患者意愿调查问卷进行问卷调查。结果 GDM患者对GDM临床护理实践中推荐意见的接受性较好,与诊疗决策相关的23个条目中,16个条目接受性80%,与健康管理相关的13个条目中,10个条目的接受性80%;药物治疗、频繁血糖监测、配方乳喂养、新生儿鼻饲或静脉输液等条目的接受性80%,其中患者对口服降糖药的接受性最低,仅45.68%。结论患者意愿是指南推荐意见形成的重要影响因素,与患者进行细致的沟通,实现证据从医务人员到患者的转移,是提高患者参与意愿及疾病管理依从性的重要措施。     

胫骨髁外翻截骨术联合关节镜下清理术治疗膝关节内翻畸形1例报道

膝关节因外伤或退变等因素发生内翻畸形时，长期异常的负重载荷会加速内侧间室关节软骨的退变，引发膝关节骨性关节炎。胫骨髁外翻截骨术（tibial condylar valgus osteotomy，TCVO）对胫骨内侧平台塌陷具有“跷跷板”效应的膝关节内翻畸形具有很好的治疗效果。本文报道1例经TCVO联合关节镜下清理术治疗Schatzker Ⅳ型胫骨内侧平台陈旧性骨折伴内翻畸形病例。     

膝关节骨关节炎治疗的研究进展

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性改变和继发性骨增生为特征的慢性关节疾病，其中以膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）最为常见。目前针对KOA的非手术治疗仅能达到缓解疼痛、改善功能的目的。积极的手术治疗效果虽好，但假体定位困难，手术难度高，因此急需新的治疗方式以改善患者预后。基于KOA的最新临床研究，本文对膝神经射频消融术、机器人辅助膝关节置换术、生物治疗和激光治疗等4种新的治疗方式开展评述。