超声乳化术中联合应用囊袋张力环对不同眼轴长度超高度近视合并白内障患者的临床疗效

目的探讨超声乳化术中联合囊袋张力环植入对不同眼轴长度(axial length,AL)超高度近视合并白内障患者的疗效和安全性。方法选取2016年10月至2019年6月于我院治疗的超高度近视合并白内障患者56例(56眼)。将患者随机分成两组观察组28例(28眼),其中AL为27~<30 mm者12眼,AL≥30 mm者16眼;对照组28例(28眼),其中AL为27~<30 mm者14眼,AL≥30 mm者14眼。观察组超声乳化术中联合应用囊袋张力环植入,对照组术中不植入张力环。术后随访3个月,检测各组患者视力、眼压、角膜内皮细胞计数、人工晶状体偏心量和倾斜度,同时对各组患者进行主观视觉质量量表评分。结果两组不同AL患者术后3个月最佳矫正视力均较术前升高(均为P<0.05);两组不同AL患者间比较差异则均无统计学意义(均为P>0.05)。两组不同AL患者术后3个月眼压和角膜内皮细胞计数均较术前降低(均为P<0.05);两组不同AL患者间比较差异则均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月和3个月两组不同AL患者各自组间水平偏心量、垂直偏心量及总偏心量比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月和3个月两组27 mm≤AL<30 mm患者组间水平倾斜度、垂直倾斜度及总倾斜度比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月,观察组AL≥30 mm患者水平倾斜度和总倾斜度均低于对照组同级AL患者,差异均有统计学意义(均为P<0.05);垂直倾斜度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组AL≥30 mm患者垂直倾斜度和总倾斜度均低于对照组同级AL患者,差异均有统计学意义(均为P<0.05);水平倾斜度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月两组患者主观视觉质量评分均高于术前;两组间同级AL患者观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后随访3个月,两组患者均未发生眼压升高、角膜内皮失代偿、人工晶状体脱位、眼内炎、视网膜脱离等并发症。结论超声乳化术中联合应用囊袋张力环治疗超高度近视合并白内障安全稳定,并能获得理想的视觉质量。     

慢性阻塞性肺疾病患者自我管理与健康素养的调查

目的调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理水平与健康素养情况,分析COPD患者自我管理与健康素养之间的关系。方法对上海交通大学附属第六人民医院南院呼吸科COPD患者238名采用《自我管理量表》、《健康素养量表》进行调查。结果不同年龄、病程、吸烟情况、付费方式、家庭月收入之间健康素养评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。自我管理各维度平均分由高到低依次为:日常生活习惯(42.15±9.62)、情绪控制(35.43±9.79)、自我效能管理(26.37±6.89)、呼吸道症状管理(21.38±6.08)、信息管理(21.27±6.58)。自我管理呼吸道症状管理、日常生活习惯、情绪控制、信息管理、自我效能管理评分及总分与健康素养均呈正相关(P0.05)。多元logistic回归分析结果显示,吸烟情况、付费方式、家庭月收入、健康素养的影响因素中健康素养对自我管理的影响最大。结论采用相关措施提高COPD患者健康素养,能够提高自我管理水平,减少疾病反复发作次数,改善患者生活质量。     

甲状腺腺叶切除治疗单侧甲状腺肿块82例疗效观察

目的 探讨甲状腺腺叶切除在单侧甲状腺肿块手术中的应用及其对预后产生的影响.方法 将164例由同一组外科医师手术的单侧甲状腺肿块患者分为腺叶切除组和腺部分切除组,各82例,腺叶切除组接受甲状腺腺叶切除术、腺部分切除组接受甲状腺部分切除术或次全切除术,比较两组的临床疗效和术后并发症、手术前后患者的血钙水平、甲状腺功能及复发情况.结果 与腺部分切除组比较,腺叶切除组患者手术时间[(62.6±11.4比47.4±15.8)min]明显增加(P<0.05),而两组术中出血量[(79.4±22.6比85.1±34.4)mL]、术后24 h引流量[(47.4±12.6比45.1±14.4)mL]及术后住院天数[(3.9±1.5比4.2±1.9)d]均差异无统计学意义(t=-7.06,1.25,1.09,1.12,P>0.05).两组术后出现声音嘶哑、出血、永久性甲状旁腺及甲状腺功能低下等并发症差异无统计学意义(P>0.05).术后腺叶切除组患者血钙[(2.28±0.22比2.31±0.24)mmol·L-1]、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)[(4.75±0.92比5.12±0.83)pmol·mL-1]、游离甲状腺素(FT4)[(13.23±6.05比14.04±5.96)pmol·mL-1]、促甲状腺激素(TSH)[(3.22±2.06比2.92±1.39)μIU·mL-1]均恢复至正常值范围,与腺部分切除组比较差异无统计学意义(t=0.46,1.98,1.44,-1.62,P>0.05).腺叶切除组二次手术率(0.0%比7.3%)、结节复发率(0.0%比18.3%)显著低于腺部分切除组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 预防性甲状腺腺叶切除术可作为单侧甲状腺肿块的常规术式,可保证手术彻底性,减少二次手术率,且手术安全性高,值得推广.     

抑郁对晚期肺癌患者姑息治疗过程中生活质量的影响

目的 探讨抑郁对晚期肺癌患者姑息治疗过程中生活质量的影响。 方法 通过调查2012年1月至2016年12月在奉贤区中心医院接受姑息治疗的88例晚期肺癌患者,采用抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心问卷(QLQ-C30)和自行设计的一般情况问卷调查,了解晚期肺癌患者抑郁的发生情况,并分析抑郁对患者生活质量的影响。 结果 晚期肺癌老年患者姑息治疗过程中合并抑郁的发生率为52.3%;与非抑郁组比较,抑郁组肺癌患者总体健康状况量表评分、功能量表评分明显降低,而症状量表评分、特异性条目评分均显著升高(P<0.05);姑息治疗老年肺癌患者的总体健康状况量表评分在年龄、合并症等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,在控制性别、合并症、文化程度、家族史等因素后,年龄、SDS评分均是姑息治疗老年肺癌患者生活质量的独立危险因素(P<0.05)。 结论 姑息治疗老年肺癌患者存在明显抑郁,整体生活质量水平较低,且抑郁严重影响患者的生活质量。     

社区2型糖尿病老年患者个体化自我管理效果评估

【目的】评价个体化的自我管理对社区老年2型糖尿病患者稳定控制血糖的效果。【方法】2015年4月至2015年9月,在上海市奉贤区邬桥、西渡社区共计招募97例与家庭医生签约的门诊2型糖尿病患者纳入研究,研究对象随机分为两组,干预组49例,对照组48例。干预组:针对患者不同情况实施个体化的自我管理教育和病情评估,采用专家解疑、家庭医生服务团队上门及指导、强化家庭成员及糖友参与的综合模式;对照组:实施常规健康教育。两组病例随访6个月,前后均进行2型糖尿病患者自我管理行为量表(DSCA)生活运动方式的调查、血糖和糖化血红蛋白的检测,低血糖的发生率等。【结果】干预组:男28例,女21例;年龄(62.56±12.54)岁;对照组:男27例,女22例;年龄(62.02±11.73)岁;两组病人在年龄、性别、文化程度、病程和治疗方法等方面差异均无统计学意义(P0.05)。干预前,二组在饮食、运动、用药行为,血糖监测、低血糖知识认知等各项指标较对照组差异均无统计学意义(P0.05)。干预6个月后,干预组的健康行为得分:饮食(59.92±2.38)分、运动(33.44±3.29)分、用药行为(27.30±1.46)分,血糖监测(29.22±2.85)分、低血糖知识认知(24.12±1.72)分;血糖检测指标:空腹血糖(5.52±0.73)mmol/L、餐后2 h血糖(8.14±1.73)mmol/L及糖化血红蛋白(6.76±0.62)%,较对照组有明显改善(P0.001)。干预6个月后,干预组健康行为得分、血糖指标的改变值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。干预组低血糖的发生率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P0.001)。【结论】开展个体化的自我管理能获得更好的血糖控制,降低老年糖尿病患者低血糖的发生率。     

脓毒性休克患者短期预后预测模型的构建及评估

目的通过分析脓毒性休克患者短期预后发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测脓毒性休克患者短期预后发生风险的列线图模型。方法选取2017年6月—2020年7月上海交通大学附属第六人民医院南院ICU诊治的脓毒性休克患者150例作为研究对象,并依据患者7 d转归情况分为死亡组(46例)和存活组(104例)。收集患者基本信息和临床资料,采用Logistic回归模型分析脓毒性休克患者短期预后不良发生的独立危险因素,应用列线图在线网站绘制预测脓毒性休克患者短期预后发生风险的列线图模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型进行验证。结果与存活组比较,死亡组降钙素原(PCT)、入ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、1-磷酸鞘氨醇(S1P)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平均升高(t/P=2.965/0.004、3.806/0.000、3.492/0.001、3.123/0.002、2.448/0.016)。Logistic回归模型显示,高PCT、APACHEⅡ评分、S1P、CRP及NLR水平是脓毒性休克患者短期预后不良发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.093(1.026~1.163)、1.590(1.210~2.089)、1.394(1.062~1.829)、1.076(1.011~1.144)、1.116(1.029~1.209)]。ROC结果显示,列线图模型预测脓毒性休克患者短期预后不良发生风险的AUC为0.890。校准曲线为斜率接近为1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=13.079,P=0.109。结论基于PCT、APACHEⅡ评分、S1P、CRP及NLR水平分析脓毒性休克患者短期预后不良发生的独立影响因素,并构建预测脓毒性休克患者短期预后不良发生风险的列线图模型,具有良好的区分度与准确度。     

维持性血液透析患者死亡原因的临床分析

目的:探讨维持性血液透析患者主要死亡原因及影响因素。方法:回顾性分析2008年1月~2013年12月上海市第六人民医院及上海市第六人民医院南院行维持性血液透析患者资料,剔除透析龄<3月患者,共计380例,死亡患者96例,分析患者的死亡原因及影响因素。结果:96例死亡病例中男62例,女34例,主要死亡原因为:心脑血管疾病48例(50%),感染性疾病18例(18.75%),肿瘤16例(16.67%)。<60岁28例,≥60岁68例,其中糖尿病患者居多。高血磷组(>1.45 mmol/L)患者心血管疾病死亡率明显高于正常血磷组(≤1.45 mmol/L),差异有统计学意义,提示血磷水平越高,心血管死亡风险越大。Logistic回归分析提示白蛋白、尿素氮、肌酐是MHD患者死亡的危险因素。与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者其透析龄较短,血清肌酐、血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇均较高。结论:心脑血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,其次为感染和肿瘤;糖尿病是影响预后的重要原因,控制血磷水平,有助于减少死亡风险。     

腔内激光消融术治疗下肢静脉性溃疡临床分析

目的探讨腔内激光消融术(EVLA)治疗下肢静脉性溃疡(VULE)的疗效和安全性。方法 32例(36条患肢,42处溃疡)VULE患者,均行大隐静脉高位结扎+EVLA闭合曲张浅静脉及溃疡床周围穿通支静脉,术后穿循序弹力袜(20~30 mmHg)。结果手术时间30~90 min,平均50min;术中出血量2~20 ml,平均10 rnl;术后住院时间3~10 d,平均5 d。术后随访6~24个月,溃疡愈合率为90%(38/42),平均愈合时间为28 d(14~45 d),2年内累积溃疡复发率为7.9%(3/38)。患者生活质量较术前明显改善,无严重并发症。结论 EVLA能有效治疗VULE,具有损伤小、并发症少、安全性高、溃疡复发率低等优点。     

胸腰椎爆裂性骨折短节段伤椎固定三维有限元模型构建及生物力学比较研究

[目的]建立胸腰椎爆裂性骨折后路不同固定方式的尸体标本和三维有限元模型,比较不同固定方式的生物力学特点,优化手术方式选择。[方法]6具20~40岁青壮年胸腰椎(T11~L3)标本,压缩法制作L1椎体爆裂性骨折模型。平均分成3组,分别行后路长节段固定、常规短节段固定和伤椎短节段固定的手术固定方式,三维运动试验机检测标本在10 N·m力矩下前屈、后伸、侧屈和旋转4个方位的运动范围(ROM),材料机评估标本在500 N压力下的轴向压缩刚度。另取1具尸体为正常胸腰椎模型,借助CT扫描和有限元软件,模拟L1节段爆裂性骨折生成三种不同手术固定方式的有限元模型,施加相应载荷,分析各模型的应力分布,比较并进一步验证力学分析结果。[结果]生物力学证明,后路长节段固定、短节段固定和伤椎短节段固定后的胸腰段爆裂性骨折模型的ROM值和轴向压缩刚度组间差异无统计学意义。三维有限元应力分布显示,常规短节段和经伤椎短节段固定在T12平面的应力显著小于后路长节段固定方式。[结论]三种手术固定方式均能达到T11~L3节段的稳定,但后路常规短节段固定和经伤椎短节段固定更易于对伤椎的保护,经伤椎短节段固定具有更高的稳定性。     

经皮微创锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折的疗效。方法将86例Pilon骨折患者根据随机数字法分为观察组和对照组,每组43例。对照组予以传统的解剖钢板内固定,观察组予以经皮微创锁定钢板内固定。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、下床负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、疼痛VAS评分、Olerud-Molander评分、背伸角度和跖屈角度的变化,评价两组的疗效。结果所有患者获得随访,时间6~38个月。手术时间、术中出血量、切口长度、下床负重时间、住院时间和骨折愈合时间观察组均少于对照组(P0.01)。两组术后VAS评分均较术前降低(P0.01),Olerud-Molander评分、背伸角度和跖屈角度均较术前升高(P0.01);而观察组术后4项指标的降低或升高水平较对照组更为明显(P0.01)。观察组的优良率为95.35%,优于对照组的76.74%(P0.05)。观察组的并发症发生率为6.98%,低于对照组的27.91%(P0.05)。结论经皮微创锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折手术创伤小,能促进骨折愈合,降低并发症发生率,疗效显著。