中国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗现状调研分析

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状, 为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China, CHESS)发起, 通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的基本情况。问卷问题主要包括各类内镜治疗例数和适应证, 依照指南预防食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding, EGVB)的依从性, 急性EGVB的处理、治疗时机, 胃底及特殊类型静脉曲张的处理、内镜治疗的改善等方面。统计各项治疗数据的医院数量占参与调查问卷医院数量的比例, 各级医院的指南依从性比较使用卡方检验进行分析。结果 31个省(自治区、直辖市)共836家医院参与本调研, 调查显示内镜治疗的主要适应证是控制急性出血(49.3%, 412/836)和预防再出血(38.3%, 320/836)。参与调研医院对于我国指南中EGVB一级预防的推荐意见(非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗)的依从性为72.5%(606/836), 对于EGVB二级预防推荐意见(非选...     

圈套器联合钛夹牵引法在内镜切除胃黏膜下肿瘤术中的应用北大核心CSCD

目的评估圈套器联合钛夹牵引法在内镜切除胃黏膜下肿瘤术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月~2020年6月49例胃黏膜下肿瘤行圈套器联合钛夹牵引辅助内镜切除的资料。肿瘤位于胃底16例,胃体18例,胃窦7例,胃角8例。肿瘤长径1.0~3.5 cm,中位数2.3 cm。肿瘤起源于黏膜肌层或黏膜下层11例,固有肌层38例。奥林巴斯Dual刀或IT刀切除瘤体表面黏膜暴露瘤体,圈套器联合钛夹牵引瘤体切开的一侧缘,腔内生长为主的瘤体采用非全层切除,腔外生长为主的瘤体采用全层切除。结果非全层切除18例,全层切除31例,圈套器联合钛夹牵引法均能有效暴露手术视野,均整块切除,术后住院时间3~8 d,中位数5 d。未发生术中和术后严重并发症。49例随访时间25~39个月,(32.0±4.2)月,胃镜及全腹部增强CT未见复发。结论圈套器联合钛夹牵引法是内镜切除黏膜下肿瘤有效的辅助方法,高效,安全。     

食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间探讨

目的 探讨食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间。方法 回顾性分析2010年1月－2019年8月45例行食管癌根治术后并发吻合口良性狭窄的患者的临床资料,根据各自的内镜下扩张持续时间分为1 min组（n = 14）、3 min组（n = 16）和5 min组（n = 15）,比较3组的治疗有效性与安全性。结果 1 min组的中位总体食管通畅时间为2.35（1.00,6.83）个月,3 min组的中位总体食管通畅时间为6.05（3.08,12.00）个月,5 min组的中位总体食管通畅时间为5.60（3.40,12.00）个月,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）;3 min组与5 min组的中位总体食管通畅时间与平均狭窄复发时间相似,但均较1 min组明显延长。3组患者狭窄复发率分别为78.57%、56.25%和60.00%。1 min组的平均狭窄复发时间为（2.03±1.28）个月,3 min组的平均狭窄复发时间为（3.72±1.78）个月,5 min组的平均狭窄复发时间为（3.98±1.60）个月,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。5 min组中3例患者发生狭窄部位肌层损伤,其他两组患者未发生肌层损伤（P < 0.05）。结论 对于食管癌根治术后吻合口良性狭窄,内镜下持续扩张3 min为最安全有效的扩张持续时间。     

食管癌根治术后发生吻合口难治性狭窄的危险因素分析

目的 探讨食管癌根治术后发生吻合口难治性狭窄的危险因素。方法 回顾性分析104例食管癌根治术后发生吻合口良性狭窄并经内镜下治疗的患者的临床资料，记录内镜治疗后吻合口狭窄的再发生情况，按内镜下治疗次数分为难治性狭窄组和非难治性狭窄组，采用单因素和多因素Logistic回归模型，分析其危险因素。结果 37例需多次（> 5次）内镜下治疗的患者，纳入难治性狭窄组，67例≤5次内镜下治疗的患者，纳入非难治性狭窄组。单因素分析证实其危险因素包括：吻合口位置、吻合器种类、术中出血量、手术时间、术后吻合口瘘、食管癌术后狭窄出现时间、术后是否追加放疗、内镜下扩张后开始进食时间、内镜下治疗方式和内镜下扩张后吻合口直径（P <0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析证实：高位吻合、术后吻合口瘘、术后追加放疗、内镜下单纯扩张和内镜下扩张后吻合口直径<13 mm，是难治性吻合口狭窄的独立危险因素（P <0.05）。结论 对于食管癌根治术后吻合口狭窄的患者，采用内镜下扩张时，应尽量将吻合口直径扩张至13 mm及以上，并联合局部注射抗狭窄药物，尤其是对于高位吻合、术后追加放疗或术后...