初治人类免疫缺陷病毒感染者合并代谢综合征及心血管病风险状况及其临床特点分析

目的 探讨尚未进行高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy,HAART）的人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染者代谢综合征（metabolic syndrome,MS）及心血管病风险状况及其临床特点。方法 以HIV感染者193人为研究对象,按照MS的诊断标准选择诊断为MS的患者为MS组,选对应的非MS患者为非MS组;按照Framingham风险评分筛选心血管病中高危患者为中高危组,低危者为低危组。分别比较2组的临床特征。结果 本研究中代谢综合征的患病率为9.33%,MS各组分中比例最大的为体质量指数（body mass index,BMI）≥25 kg/m²,其次为高密度脂蛋白胆固醇降低。与对照组相比,代谢综合征患者年龄更高,BMI较大,差异有统计学意义（P < 0.05）;MS患者的心血管病风险明显高于非MS患者,年龄、BMI和吸烟史与初治HIV感染者心血管病风险有关,冠状动脉粥样硬化性心脏病风险评估为中高危组患者HIV RNA载量更高,但差异无统计学意义。结论 年龄与BMI与初治HIV感染者代谢综合征风险有关,MS患者心血管病风险明显高于非MS者。HAART治疗前需评估相关危险因素,密切监测并控制患者代谢紊乱及心血管疾病。     

基底节区高血压脑出血的小骨窗微创手术与钻孔引流术的对比研究

目的比较小骨窗微创手术与钻孔引流术两种术式治疗高血压脑出血的效果。方法采用随机的方法,选择基底节区高血压脑出血患者126例,其中小骨窗微创手术51例,钻孔引流术75例,以拉斯哥预后（GOS）评分为效果评价指标,比较两种术式效果差异。结果两种术式治疗效果有显著性差异,小骨窗微创手术预后生活质量量好于钻孔引流术。结论对于出血量为40～80ml的基底节区高血压脑出血,采用小骨窗微创手术,患者预后生活质量比钻孔引流术好。     

脑卒中患者发生院内感染的临床情况及血免疫指标影响研究

目的探讨脑卒中患者发生院内感染的临床情况以及免疫功能影响,为临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月在我院就诊的360例脑卒中患者的临床资料。统计医院感染的发生率,并根据患者是否发生院内感染分为感染组(n=55)和未感染组(n=305)。统计分析患者感染部位、病原菌分布及影响因素,分析免疫功能免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgG、补体3(complement 3,C3)、C4对患者的影响。结果360例脑卒中患者中男190例,女170例,年龄45~75岁,平均(60.12±4.89)岁。感染组以肺部感染为主,占比58.18%。55例感染患者共分离出病原菌76株,以革兰阴性菌为主,占比55.26%(42/76),其次为革兰阳性菌,占比31.58%(24/76),最后为真菌,占比13.16%(10/76)。年龄,性别,意识障碍,侵入性操作,住院天数,机械通气,吞咽困难,糖尿病,IgA、IgG、C3及C4水平下降与脑卒中患者发生院内感染有关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,意识障碍,性别,侵入性操作,机械通气,吞咽困难,糖尿病,IgA、IgG、C3及C4水平下降等是脑卒中患者发生院内感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论脑卒中患者院内感染发生率较高,意识障碍,性别,侵入性操作,机械通气,吞咽困难,糖尿病,IgA、IgG、C3及C4水平下降等是脑卒中患者发生院内感染的独立危险因素,免疫功能降低与脑卒中患者发生院内感染密切相关,临床应注重对患者免疫功能监测,适当增强患者自身免疫功能。     

运动试验诱发冠心病心律失常的研究

目的利用平板运动试验TET(treadmill exercise testing)监测和观察运动中冠心病和非冠心病患者心律失常的诱发情况。方法选取273例经冠状动脉造影证实的冠心病和非冠心病患者行TET检查,其中冠心病组(152例),非冠心病组(121例),比较两组患者运动诱发心律失常的类型及特点。结果冠心病组心律失常发生率为44.08%(67/152),明显高于非冠心病组的14.88%(18/121),差异有统计学意义(P0.05)。冠心病组心律失常构成类型:室性早搏26.97%(41/152)、房性早搏5.26%(8/152)、阵发性室速5.92%(9/152)、阵发性房颤3.29%(5/152)、右束支阻滞2.63%(4/152)。结论运动可诱发心律失常,冠心病组高于非冠心病组,室性心律失常更多见,对于冠心病患者预防心脏性猝死(SCD)的诊断有一定价值。     

多维度精细化管理提高床位运营效果的实践

目的:探索三级医院多维度精细化管理提高住院床位运营效率和效益的方法。方法:某院通过成立"一站式住院服务中心",针对住院床位统一调配中遇到的问题,从优化入院流程、明确各科室的床位配置及属性,制定绩效考核方案等多维度,探索管理办法;通过病床使用率、床位周转率、平均住院日、病例组合指数(CMI)均值、单位床位的医疗收入占比等指标,对床位进行精细化管理。结果:患者只跑一次即可完成住院全部手续;2016-2018年3项指标趋好:(1)床位周转次数同比提高0.39%;(2)CMI(平均权重)由1.01增至1.07,表明收治患者的疾病复杂程度和治疗难度逐年提高;(3)单位床位医疗收入结构比从34.59%增至34.80%,增长幅度0.6%,表明住院床位的经济效益结构稳步改善。结论:多维度精细化床位管理办法可以提高床位周转率、提升危重疑难患者收治、提高医护人员的技术能力,从而使医院的经济运行结构更加趋于合理、高效。     

品管圈在降低病案上架错误率中的应用

目的加强病案管理,降低病案在密集架上的错误率。方法采用QCC小组活动程序,通过计划、实施、确认、处置等活动步骤,开展品管圈活动,对比活动前后某时间段病案密集架上病案上架错误率,评价改善幅度。结果病案上架错误率由原有的1.27%降至0.02%,降低了1.23%。结论品管圈活动降低了病案上架的错误率,提高了科室人员发现问题和解决问题的能力,增强了工作人员参与科室管理的意识。     

外伤性蛛网膜下腔出血诊断

目的:探讨外伤性蛛网膜下腔出血的诊断。方法:对以外伤后头痛头晕症状明显为主诉,3d内症状无明显缓解的患者92例为研究对象,结合体征及头颅CT检查结果行腰穿检查。结果:头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者腰穿结果均证实有蛛网膜下腔出血。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常患者行腰穿90%证实有蛛网膜下腔出血。结论:无论是否伴有恶心呕吐症状或脑膜刺激征,头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者均符合蛛网膜下腔出血的诊断。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常3d内症状无明显缓解的患者要高度怀疑蛛网膜下腔出血的可能。外伤性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征表现可不明显。     

清热利湿中药联合穴位埋线治疗内痔临床疗效

目的探讨清热利湿中药联合穴位埋线治疗内痔的临床疗效。方法将96例内痔患者按照数字随机表法分为2组,每组48例,治疗组给予清热利湿中药熏洗联合龈交穴埋线治疗。比较两组主要症状评分和治疗总有效率。结果治疗后治疗组内痔主要症状出血、疼痛、坠胀感评分均低于对照组(P0.05),治疗总有效率高于对照组(P0.05),差异均有统计学意义。结论清热利湿中药外用联合龈交穴埋线更有效改善内痔患者临床症状,提高临床疗效。     

不稳定型心绞痛患者介入治疗前后血浆髓过氧化物酶水平变化及通心络胶囊的干预作用

目的 观察不稳定型心绞痛(UA)患者介入治疗(PCI)前后不同时点血浆髓过氧化物酶(MPO)水平变化趋势及通心络胶囊的干预作用,探讨其治疗UA的可能机制.方法 将经冠状动脉造影(CAG)确诊的UA患者68例,随机分为对照组34例与治疗组34例,对照组于PCI前后给予常规治疗,治疗组于PCI后第1日在常规治疗基础上加服通心络胶囊,疗程为30d;检测两组患者入院当日、介入后第1、7、15、30日MPO含量.结果 两组患者入院时MPO水平无明显差异;介入后1d两组患者MPO升高,至第7日开始降低;治疗15d后与对照组比较,治疗组MPO水平进一步降低;介入后30d对照组MPO含量有所升高,而治疗组仍有所下降,两组差异显著.结论 UA患者介入前后MPO存在动态变化,通心络胶囊能进一步降低UA患者介入后MPO含量,具有抗炎、抗氧化、稳定斑块的作用.