吞咽造影量化分析的信度研究

目的采用自主开发的吞咽造影数字化采集与分析系统进行吞咽造影时间学参数和运动学参数的量化分析，确定该分析方法的信度。 方法选取吞咽功能障碍患者18例，接受标准吞咽造影检查，分别选择质地为3ml、5ml由600kg/m3硫酸钡混悬液调制的稀流质、浓流质、糊状食团，每位受试者共进行6次吞咽。由两名分析者分别对所采集的吞咽造影视频进行间隔时间为4周的2次分析，分析参数包括口腔运送时间、软腭上抬时间、舌骨位移时间、喉关闭时间、环咽肌开放时间、舌骨向前位移、舌骨向上位移、环咽肌开放幅度及咽腔收缩率。 结果不同参数之间信度存在差异，除两名分析者测得的舌骨向前位移（HAM）及向上位移（HSM）的内测信度为0.41～0.60，信度欠佳，以及间测信度为0.61～0.80，信度中等外，其余参数信度均较好。 结论自主开发的吞咽造影数字化采集与分析系统信度比较理想，该软件可用于临床吞咽造影量化分析。     

吞咽造影的分析及应用进展

正吞咽造影检查是在X线透视下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影,通过点片、录像以及进一步的逐帧慢速回放以分析、发现吞咽功能的异常,可用于协助诊治吞咽障碍,被视为吞咽障碍检查的"理想方法"和诊断的"金标准"~([1])。随着造影成像技术的进步,吞咽造影的影像资料现已可通过数字化采集系统进行摄录,速度达到了30帧/s,这一速度可满足临床工作及科研的需要,同时也促进了吞     

14种食物不耐受与人体泌尿结石的相关性研究

目的探讨健康体检人群中,14种食物不耐受的检测现状及其与人体泌尿结石的相关性。方法选取2011年1月至2012年12月某综合医院健康管理中心进行食物不耐受检测者490例,采用酶联免疫吸附法检测血清14种食物过敏原特异性IgG抗体,采用χ2检验比较食物不耐受不同程度分级及每一种食物不耐受阳、阴性组人体泌尿结石的情况,应用非条件Logistic回归模型进行泌尿结石的多因素分析。结果按IgG抗体阳性率高低排序,前三位分别为鸡蛋(32.45%)、螃蟹(27.96%)、牛奶(12.65%)。存在食物不耐受的检测者中,轻、中、重度食物不耐受分别占67.15%、24.09%、8.76%,中、重度不耐受多见于鸡蛋、牛奶,其次为螃蟹和鳕鱼。在控制收缩压、年龄、体重、红细胞等混杂因素的影响后,食物不耐受是泌尿结石的保护因素(OR=0.965,95%CI:0.943~0.987),且存在一定的剂量—反映关系,食物不耐受程度越重,结石阳性率越低(χ2=7.191,P=0.007);牛奶、鸡蛋两种食物不耐受阳性组的泌尿结石阳性率均显著低于不耐受阴性组(χ2=5.370,P=0.020;χ2=6.696,P=0.010),其余12种食物不耐受阳性组与不耐受阴性组的泌尿结石阳性率差异均无统计学意义。结论食物不耐受情况较为普遍。食物不耐受并非加重人体泌尿结石的发病率,而是与泌尿结石呈负相关,这可能与人们因食物不耐受而限制食物的摄取有关联。     

蜂蜇伤致恶性室性心律失常并急性左室心力衰竭一例

患者男性,18岁。蜂蜇伤后送往我院急诊室心电图监护时突然出现室性心动过速、心室颤动。患者表现抽搐及呼吸停止,经电除颤、静脉推注利多卡因、多巴胺及入院后应用激素、强心及营养心肌治疗,6天后治愈出院。结论:蜂蜇伤后蜂毒损害心肌,可使心肌异位节律点兴奋性增强而呈现室性心律失常。     

m6A RNA甲基化调节基因预测甲状腺癌的临床预后的作用

目的探索m6A RNA甲基化调节基因对THCA的与后续影响。方法分析癌症基因组图谱（TCGA）数据库中的RNA-seq数据及相关临床信息。通过wilcoxon检验分析肿瘤与正常样品之间m6A RNA甲基化调节基因的不同表达,使用lasso Cox回归分析构建m6A RNA甲基化调节基因与THCA的风险预后模型,使用中位风险评分将THCA患者分层为高风险组和低风险组,kaplan-Meier进行生存分析,使用ROC曲线用来评估预测模型的敏感性和特异性。结果肿瘤与正常样品之间m6A RNA甲基化调节基因的不同表达,3个基因上调,14个基因下调。lasso Cox回归分析筛选出4个m6A RNA甲基化调节基因IGF2BP2、FTO、IGF2BP1、RBM15。高风险组与低风险组相比,OS明显较低（P=4.278e-02）。ROC曲线中AUC值为0.783,结果显示预测模型较有效。单因素和多因素Cox回归进行模型效能检验,单因素Cox回归分析中HR值为2.083（P < 0.001）,多因素Cox回归分析中HR值为2.653（P < 0.001）。结论m6A RNA甲基化调节基因IGF2BP2、FTO、IGF2BP1、RBM15可以构建预测模型来预测不同的临床亚群患者的OS。      

不同病灶部位脑卒中患者吞咽障碍特点分析

目的 探讨不同病灶部位脑卒中患者吞咽障碍特点。 方法 纳入2015年1月至2016年8月期间在我院治疗且病变局限于单侧大脑或脑干的92例脑卒中患者作为研究对象。根据病变部位分为3组,其中单侧脑干病变29例（纳入单侧脑干组）,左侧半球（皮质+白质）病变37例（纳入左侧半球组）,右侧半球（皮质+白质）病变26例（纳入右侧半球组）。入院后所有患者进行吞咽造影检查,记录并对比各组患者口腔运送、吞咽启动、残留、渗漏、误吸、咳嗽反射及环咽肌开放等指标结果。 结果 3组患者在口腔运送（χ2=0.712,P=0.918）、吞咽启动（χ2=1.564,P=0.458）、渗漏（χ2=5.615,P=0.060）、咳嗽反射（χ2=5.882,P=0.053）方面组间差异均无统计学意义,单侧脑干组在会厌谷、梨状窦残留（χ2=6.508,P=0.011）和误吸（χ2=7.803,P=0.005）方面与左侧半球组间差异具有统计学意义,单侧脑干组在环咽肌开放方面与左侧半球组及右侧半球组间差异均具有统计学意义（χ2分别为29.555和24.630,均P<0.05）。 结论 单侧脑干较单侧大脑半球卒中更容易发生咽期吞咽障碍,主要表现为残留、误吸及环咽肌开放异常等方面,两侧大脑半球卒中后吞咽障碍特点无明显差异。     

电视透视吞咽检查定量评价脑干梗死患者吞咽障碍特点的临床研究

目的 采用电视透视吞咽检查（VFSS）数字化分析方法,定量分析脑干梗死后吞咽障碍患者吞咽障碍的特点,并分析各项参数与误吸严重程度的相关性。 方法 采用吞咽造影数字化分析方法采集脑干梗死后吞咽障碍患者12例（患者组）和健康受试者10例（健康组）的VFSS影像资料,每例受检者按要求1次性吞咽浓流质5ml,每例完成2次吞咽。分析的参数包括口腔运送时间（OTT）,吞咽反应时间（SRT）,舌骨运动时间（HMT）,食道上括约肌开放时间（UOT）,喉关闭时间（LCT）;同时采用8分制渗漏误吸量表（PAS）评估患者误吸严重程度,并分析各项参数与误吸严重程度的相关性。 结果 患者组的OTT［（3.091±1.803）s］、HMT［（1.498±0.550）s］、LCT［（0.651±0.186）s］与健康组比较,均显著延长,差异均有统计学意义（P<0.05）,且SRT与误吸严重程度呈正相关（r=0.440,P=0.032）。 结论 脑干梗死患者的吞咽障碍表现涉及口腔期及咽期。OTT、HMT、LCT等参数可用于脑干梗死后吞咽障碍的评估,SRT可用于预测误吸的发生。     

经皮内镜下胃造口术对吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响

目的 探讨经皮内镜下胃造口术（PEG）预防吞咽障碍患者吸入性肺炎的疗效。 方法 回顾性分析我科收治的43例行PEG术患者临床资料,通过分析患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果,对PEG前、后患者吸入性肺炎发生率、痰液微生物检查结果和抗生素使用情况进行比较。 结果 与PEG术前相比,PEG术后患者吸入性肺炎发生率降低（临床诊断发生率：90.7% vs 53.5%,P<0.05;影像诊断发生率：70.4% vs 18.5%,P<0.05）,β内酰胺酶抑制剂复方制剂的使用较术前下降（37.2% vs 62.8%,P<0.05）;PEG术后痰标本铜绿假单孢菌的检出率较术前增加（72.7% vs 31.8%,P<0.05）。 结论 PEG术可减少吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生及广谱抗生素的使用,可能增加下呼吸道铜绿假单孢菌的定植。     

前列地尔对冠脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用

目的探讨前列地尔对冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用。方法选择行冠脉介入治疗且可能发生造影剂肾病的冠心病患者120例,将其随机分为前列地尔组62例和对照组58例,观察两组用药前后血清肌酐水平、肌酐清除率的变化以及造影剂肾病发生情况。结果使用造影剂之后,两组肌酐水平增加值、肌酐清除率减小值比较差异有统计学意义(P均<0.05)。前列地尔组、对照组分别有10例(16%)、15例(26%)发生造影剂肾病,两组造影剂肾病发生率比较有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔有预防造影剂肾病发生的作用。     

精益管理在健康体检信息化流程中的应用

目的通过建立与实施精益信息化健康体检流程管理（下文简称“精益信息化”）,优化健康体检服务流程,提高客户满意度。方法研究对象选自我院2008年4至7月和2012年4至7月健康体检人群,采用随机抽样方式选取2008年1001人次,2012年1124人次进行两样本t检验统计分析无显著性差异,就体检登记时间、填写检验单时间、整理体检报告时间、人力资源使用情况比较、体检结果完整率来评价该模式实施前后的效果。结果实施“精益信息化”后,体检登记时间从（250．0±7．7）min／100人次降低到（7．8±0．9）min／100人次;填写检查单时间从（137．0±10．6）min／100人次降低到（26．0±2．9）min／100人次;整理体检报告时间从（702．0±11．7）min／100人次降低到（300．0±12．6）min／100人次;检查结果完整性与准确性由67．0％提高到99．2％;体检人数新增率从17．8％提高到29．4％;“全程数字模式”实施前后比较差异均有统计学意义（x。=461．944,P〈0．05）。结论精益理念可用于健康体检信息化流程的管理。