急性脊柱脊髓损伤患者并发症的相关因素分析与早期康复

目的 探讨急性脊柱脊髓损伤患者并发症的临床发病情况、发病危险因素、治疗措施.方法 对543例急性脊柱脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 543例患者中242例(44.6%)发生并发症;发生率最高的前三位并发症为:低钠血症(202例,37.2%)、泌尿系感染(150例,27.6%)、肺部感染(54例,9.9%).完全性颈脊髓损伤患者低钠血症和肺炎的发生率明显增高.结论 积极的早期预防和早期康复训练是预防急性脊柱脊髓损伤并发症的有效方法.     

高位脊髓损伤后麻痹性肠梗阻1例

1病历摘要患者××× ,男性 ,5 1岁 ,因“颈部外伤后四肢运动感觉、腹胀及大小便功能障碍 6小时”入院。入院查体 :T :36 6℃ ,P :81次 /min ,R :2 2次 /min ,BP :110 /70mmHg ;神清语明 ,呼吸平稳 ,双侧语颤等强 ,呼吸活动度一致 ,肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间 ,未闻及干湿性罗音及哮鸣音 ,心脏 (- ) ,腹软、轻度腹胀 ,无压痛、肌紧张 ,肝脾未及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音 3次 /min。专科情况 :颈部颈围制动 ,最低正常感觉平面位于双侧肩锁关节上方 (C3水平 ) ,C4 水平轻触觉及针刺觉均减退 ,C4 以下感觉丧失 ,四肢肌张力 0级 ;肱二…     

大鼠完全性脊髓损伤后降钙素基因相关肽与运动终板的关系

目的 观察大鼠完全性脊髓损伤后降钙素基因相关肽(CGRP)和乙酰胆碱酯酶(AChE)在骨骼肌运动终板中的变化特点及运动终板的变化。方法 采用Wistar大鼠制作T10脊髓横断模型，分别于损伤后1、2、4、8周取胫前肌肌腹标本，以免疫组化法检测AChE和CGRP在运动终板中的变化。结果 脊髓横断1周后CGRP在运动终板中的数量、分布即明显减少，着色变浅，而AChE在运动终板中的变化发生在损伤后4周时；运动终板中CGRP和AChE始终未完全消失。结论 上运动神经元损伤后骨骼肌运动终板存在退变现象；AChE和CGRP与运动终板的退变相关；检测CGRP能更早地显示运动终板的改变。     

振荡电场对脊髓损伤大鼠运动功能恢复和轴突再生的影响

目的:探讨振荡电场对脊髓损伤大鼠运动功能恢复和轴突再生的影响。方法:改良Allen′s打击法建立90只SD大鼠脊髓损伤模型,随机分为实验组和对照组,两组均置入刺激电极。实验组施加振荡电场干预,对照组只置入振荡电场刺激器而不给予干预。电场强度600μV/mm,振荡周期为每15min极性交替变换,供电方式为感应式供电,工作方式为大鼠清醒状态下持续刺激至实验结束。建模成功后2周、6周、12周进行BBB评分、运动诱发电位评价脊髓神经传导情况(MEP潜伏期差和波幅差);HE染色行组织学观察,神经丝蛋白(NF200)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色,观察轴突再生情况、行轴突计数、胶质瘢痕形成和星形胶质细胞突起夹角测量,两组间比较行t检验。结果:实验组和对照组比较,2周时,BBB评分、MEP波幅差和轴突计数无差异(P>0.05),但右下肢MEP潜伏期差缩短(P<0.05)。6周和12周时,BBB评分、MEP潜伏期差和波幅差、轴突计数和星形胶质细胞突起夹角测定两组间均有显著差异(P<0.05)。12周时HE染色观察两组可见损伤部位脊髓空洞及瘢痕形成;NF染色实验组可见较多神经纤维通过损伤区;GFAP染色发现两组间IOD值测定无显著差异。结论:振荡电场可以促进脊髓损伤大鼠的脊髓传导功能改善和后肢运动功能恢复,电场作用时间需达6周以上。大鼠后肢运动功能恢复可能与振荡电场促进轴突再生、诱导其定向生长,促进星形胶质细胞线性排列等有关。     

儿童及青少年脊柱脊髓损伤特征

目的:了解儿童及青少年脊柱脊髓损伤的特殊性,分析受伤原因及诊治要点。方法:调查分析于1992/2002在北京博爱医院脊柱脊髓外科完成。统计实验期间所收治的儿童及青少年脊柱脊髓损伤患者50例。颈椎损伤13例,胸椎损伤9例,胸腰椎损伤12例,腰椎损伤4例;无骨折脱位型脊髓损伤12例(颈髓3例,胸髓8例,不详1例);其中无脊髓损伤的颈椎损伤1例。在神经系统损伤的49例中,颈髓14例,胸髓20例,圆锥及(或)马尾神经14例,不详1例;完全性损伤23例,完全性损伤转变为不完全性损伤2例,不完全性损伤23例,不详1例。结果:50例脊柱脊髓损伤患者纳入结果分析。脊髓完全性损伤的23例中,有改善的7例,无明显改善的16例;在不完全性损伤的23例中,有改善的14例,无明显改善的9例。在前路手术治疗中,颈椎7例,胸腰椎3例;后路手术中,颈椎3例,胸椎7例,胸腰椎9例,腰骶椎2例。在手术的31例中,神经功能有改善9例,无明显改善22例;在未手术19例中,神经功能有改善9例,无明显改善8例,不详2例。与汽车有关的交通肇事伤17例。受伤原因中因交通事故、坠落伤和运动损伤较其他原因有显著性差异(P<0.05)。脊髓损伤功能恢复上,完全性与不完全性损伤无显著性差异(P>0.05);手术与非手术对脊髓损伤恢复上,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:儿童及青少年脊柱脊髓损伤受伤原因以交通事故、坠落伤和运动损伤为主,脊髓功能恢复也有其特殊性。     

脊髓损伤后异位骨化的病因学研究

临床上,异位骨化主要有3种形式：①神经源性异位骨化（neurogenic heterotopic ossification,NHO）,继发于严重神经疾患,如脑外伤、脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）、中枢神经系统感染等;②创伤后异位骨化,包括骨折、脱位、人工关节置换术后等;③原发性异位骨化,如进行性骨化性肌炎（myositis ossificans progressiva,MOP）或进行性纤维不良性骨化（fibrodysplasia ossificans progressiva,FOP）.     

盐酸米多君治疗高位脊髓损伤后体位性低血压31例分析

目的:研究盐酸米多君治疗体位性低血压的疗效和不良反应。方法:对55例高位脊髓损伤患者进行临床斜立试验,根据斜立试验结果筛选出有体位性低血压症状的31例患者,给予口服盐酸米多君3次/d,2周后对其中24例患者再次进行临床斜立试验。结果:治疗后症状改善率87.5%,治疗前后斜立时间差异有显著性意义,4例患者因不良反应退出试验。结论:根据本临床研究,初步认为盐酸米多君对脊髓损伤患者具有提高直立位血压和脑血流速度,改善患者的体位性低血压症状的作用,但需注意服药剂量的个体化及副作用,长期疗效需进一步观察。     

头胸背心(Halo-Vest)治疗颈椎损伤

1960年Ｊａｍｅｓ首次应用ＨａｌｏＶｅｓｔ治疗颈椎损伤以来,它已广泛应用于颈椎外科[1]。近年来颈椎内固定器取得新的进展,成为治疗颈椎损伤一种新的选择[2]。然而,依据颈椎损伤类型正确选择应用ＨａｌｏＶｅｓｔ[3],包括单独应用ＨａｌｏＶｅｓｔ保守治疗或联合应用手术治疗,仍是急性颈椎损伤安全有效和实用易行的治疗方法。1　操作方法11　术前准备头环背心的准备:ＨａｌｏＶｅｓｔ包括头环、支架和背心三部分(图1),头环背心有2种规格。头环大小应在固定平面距头皮平均距离1～2ｃｍ为佳,头环和颅钉应消毒备用;背心按胸围选择。患者准备:…     

寰枢椎骨折的非手术治疗

目的：探讨寰枢椎骨折非手术治疗的适应证及治疗效果.方法：回顾性分析寰枢椎骨折非手术治疗43例,其中寰椎骨折11例,枢椎骨折32例,9例伴寰枢椎脱位合并不完全性脊髓损伤.非手术治疗方法包括费城围领（18例）、Halo-Vest外固定（24例）及颅骨牵引（1例）.结果：全部患者均获随访,随访时间9个月～4年,平均2年10个月,41例获一期愈合,骨折骨性愈合率95.3%,愈合时间3～6个月,平均4.3个月;2例Ⅱ型齿状突骨折患者非手术治疗6周后无骨折愈合征象,行齿状突螺钉内固定治愈.所有患者均寰枢椎稳定,寰枢椎屈伸和旋转功能恢复良好.9例伴不完全性脊髓损伤患者,按ASIA标准,8例神经功能恢复1级以上,1例无明显改善.结论：寰枢椎骨折多数可通过非手术治疗获得良好疗效,严格掌握非手术治疗的适应证和正确选择非手术治疗方法是获得寰枢椎骨折良好疗效的保证.     

对残疾人进行心理评估的探讨

经过临床实践和探讨,我们充分认识到对残疾人进行心理评估的重要性。结合我们的临床摸索,参照先进国家的经验,我们初步制订出一套适合中国国情的评估方法。一、对残疾人进行心理评估的必要性。突然的灾难使健全人瞬间成了残疾,给本人、家庭和社会带来一系列严重问题。巨大的精神创伤和各种各样的心理障碍严重地影响他们正常的生活,影响他们回归社会。为达到全面康复的目的,就必须对残疾人的心理品质、心理状态作全面而客观的评估,这