超时限腘动脉损伤诊疗分析

目的总结超时限腘动脉损伤诊治经验。方法对12例超时限腘动脉损伤患者的诊疗方法及诊疗效果进行回顾性分析。结果腘动脉损伤依临床体征作出的初步诊断准确率达92.3%。电刺激肌组织有收缩反应者保肢成功率为88.9%,术后1 a的优良率为75%。结论腘动脉损伤后超过最佳救治时间的情况较为多见。为节约时间,依临床表现作出初步诊断后即应进行急诊切开探查术。术中电刺激肌组织有无收缩反应可作为保肢与截肢的依据。保肢手术的原则是快速简单固定、动脉尽快通血、常规四筋膜间室减压、有静脉损伤者同期修复。     

ZFX基因在骨肉瘤中的表达及其作用机制

目的　探讨X 染色体偶联锌指蛋白（ZFX）基因在骨肉瘤中的表达及其作用机制。方法　采用手术切除后存档的人骨肉瘤组织及瘤旁组织石蜡包埋标本50 例,通过Western blot 检测其中ZFX 的表达。体外培养人骨肉瘤MG63 细胞,分别用ZFX 小干扰RNA（ZFX- siRNA）和阴性对照（siRNA-NC）转染细胞,以空脂质体转染的细胞作为对照组,各组细胞培养48 h后,用Western blot 检测细胞中ZFX、Bcl-2、Bax、β-catenin、CyclinD1 蛋白表达变化;CCK-8 检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡。结果　ZFX 基因在骨肉瘤组织中的蛋白表达显著高于瘤旁组织（P<0.01）;siRNA-NC 组细胞增殖活力、凋亡率及ZFX、Bcl-2、Bax、β-catenin、CyclinD1 蛋白表达与对照组比较无显著差异（P>0.05）;ZFX-siRNA 组细胞活力及ZFX、Bcl-2、β-catenin、CyclinD1 蛋白表达显著低于对照组,细胞凋亡率及Bax 蛋白表达显著高于对照组（P<0.01）。结论　ZFX 基因在人骨肉瘤组织中高表达,可能通过促进人骨肉瘤MG63 细胞增殖并抑制其凋亡在其发生发展过程中发挥重要的作用,其机制可能与Wnt 信号通路的激活有关。     

采用“双侧垂直错位穿刺法”与“双侧水平裂隙穿刺法”行经皮椎体成形术在治疗Ⅰ期Kümmell病的疗效对比

目的 探究采用“双侧垂直错位穿刺法”与“双侧水平裂隙穿刺法”行经皮椎体成形术（PVP）在治疗I期Kümmell病中的疗效对比。方法 回顾性分析2014年1月至2021年1月在中国人民解放军火箭军特色医学中心接受PVP治疗的I期Kümmell病患者53例，其中采取“双侧垂直错位穿刺法”治疗25例（A组），采取“双侧水平裂隙穿刺法”治疗28例（B组）。比较两组的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、骨水泥分布及并发症情况，并记录术前与术后1 d、1个月、3个月、6个月视觉评分量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），通过X线或CT检查测量并记录术前、术后伤椎前缘与中线高度和Cobb角，并观察骨水泥松动或移位及伤椎再骨折发生情况，末次随访采用改良MacNab标准评估手术的优良率。结果 两组患者均顺利完成手术，均获定期随访。A组较B组手术时间相当（P＞0.05），骨水泥注入量更多（P＜0.05）；A组术中2例出现骨水泥渗漏，渗入椎间盘1例、椎体前侧１例，无临床症状；B组术中9例出现骨水泥渗漏，渗入椎间盘6例、椎体前侧3例，无临床症状；A组术中骨水泥渗漏率较低（P＜0.05），术后椎体裂隙及骨折线周围骨水泥分布更广泛（P＜0.05）；两组术中均无脊髓、椎前大血管损伤，无肺栓塞等并发症发生。与术前比较，两组患者术后1 d、1个月、3个月、6个月VAS、ODI显著降低（P＜0.05）；A组与B组比较，术前、术后VAS、ODI在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，两组患者术后1 d、1个月、3个月、6个月伤椎前缘与中线高度显著增加（P＜0.05），Cobb角测量值显著降低（P＜0.05）；A组与B组比较，术后1 d、1个月、3个月、6个月伤椎前缘与中线高度变化、伤椎Cobb角变化差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时两组患者均无骨水泥松动或移位及伤椎再骨折情况发生，采用改良MacNab标准评定临床疗效：A组优23例、良2例，B组优19例、良9例，A组优秀率高于B组（P＜0.05）。结论 治疗Ⅰ型Kümmell病时，与“双侧水平裂隙穿刺法”经皮椎体成形术相比，“双侧垂直错位穿刺法”经皮椎体成形术术中的骨水泥渗漏率更低，骨水泥分布更广泛，术后早期治疗效果相当，中期效果更确切。     

自研取骨器在带血管蒂腓骨瓣治疗股骨头坏死中的应用

目的 探讨自研取骨器在带血管蒂腓骨瓣移植（FVFG）治疗股骨头无菌性坏死（ONFH）中的临床应用效果。方法 回顾性分析2011年10月至2018年11月中国人民解放军火箭军特色医学中心收治的股骨头无菌性坏死患者18例（20髋）,根据国际骨循环协会（ARCO）分期标准：Ⅱ期9髋,Ⅲ期9髋,Ⅳ期2髋。采用自主研发并申请专利的取骨器制备股骨颈骨隧道,取腓骨行FVFG治疗ONFH,术前及术后采用Harris评分进行评估。结果 患者均获随访,随访时间21 ～ 62 个月,平均39 个月。患者18 例（20 髋）术前髋关节Harris 评分为（78.60±9.19）分。手术时间280 ～ 670 min,平均381 min。术中出血量200 ～ 800 mL,平均450 mL。术后1例出现窦道、组织坏死,多次清创后治愈,其余患者甲级愈合。术后复查X片显示腓骨瓣均达到骨性融合,位置良好,末次随访结果示股骨头坏死程度改善15 髋,无进展4 髋,进展1 髋,有效率95%,Harris 评分为（89.05±6.51）分,优良率90%,髋关节疼痛、关节活动度均有不同程度改善,与术前比较差异有统计学意义（t=4.19,P=0.000 5）。结论 自研取骨器可精确设计股骨颈骨道、减少骨质浪费,可辅助FVFG有效治疗股骨头无菌性坏死。     

10%浓氯化钠处理骨科创面的疗效

骨科开放性创伤手术较多,患者术后常有不同程度的皮肤挫伤或缺损,容易在术后形成各种创面,伴发浅表或深部感染,难于处理。我们于2009年7～12月,采用10％浓氯化钠湿敷的方法处理外伤及手术后遗留创面35例,取得较为满意效果,报道如下。     

抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

目的总结抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法 6例慢性跟骨骨髓炎采用彻底清创、抗生素骨水泥填塞空腔、直接缝合或皮瓣修复创面的方法进行治疗。结果 5例骨髓炎均一期治愈。1例发生轻度伤口感染,经二次清创治愈。6例获随访1-2年,无骨髓炎复发者。结论抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确切、方法简便。     

风湿祛痛胶囊联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

目的:研究膝关节骨性关节炎治疗采用风湿祛痛胶囊联合关节内注射透明质酸钠的临床效果。方法:收集我院门诊确诊为膝关节骨性关节炎(KOA)患者120例,随机分为2组:观察组为口服风湿祛痛胶囊联合每周关节内注射透明质酸钠2 mL,5周为1个疗程;对照组患者进行为每周关节内注射透明质酸钠2 mL,5周为1个疗程。每组患者60例,对比2组治疗效果。结果:观察组患者经过治疗后临床有效率为93.3%,显著高于对照组83.3%(P0.05)。2组WOMAC和VAS评分,与治疗前比较均,有了显著性下降,差异有统计学意义(P0.01),观察组患者下降程度更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论:使用风湿祛痛胶囊联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效明确,值得在临床中推广应用。     

局部封闭致肢体远端坏死截肢(指)2例分析

利用糖皮质激素类药物和局麻药进行痛点封闭是治疗软组织和骨关节无菌性炎症性疼痛的常用方法,具有疗效迅速、作用持久、价格低廉等优点,但操作不当也可能导致严重后果。本院近来收治因局部封闭治疗致肢体远端坏死而最终导致截肢（指）的2例,现报告如下。