支气管肺隔离症误诊误治1例分析

1病历摘要 女,22岁.左侧胸背部间断疼痛反复发作5 a入院.肺部CT平扫见脊柱左侧团块状高密度影,大小约5.2cm×3.2cm,其密度均匀,边界较清晰,边缘另见点状钙化影.两肺门影不大,结构清晰.纵膈内未见明显肿大淋巴结影.考虑纵膈肿瘤,不排除肺内占位性病变.完善手术前检查后手术治疗.手术在全麻胸腔镜下进行,患者右侧卧位,观察孔定于腋中线第六肋间,主操作孔定于腋前线第9肋间,副操作孔定于腋后线第9肋间.探查发现下肺胸膜部分粘连,肿块位于下肺后基地段,准备行肺叶楔形切除术.松解下肺韧带时,发现其内有一质韧带状组织,0.5 cm粗,连接于肺内肿块和肋膈角.贴近肋膈角电凝切断此韧带,远端活动性出血,电凝无效,用钛夹夹闭失败,出血加剧,血压迅速下降.立即中转开胸,4号丝线缝扎出血点,楔形切除下肺肿块.仔细探查发现带状组织为肺内肿块的滋养动脉,来源于腹腔,紧贴食管上行.肺内肿块为囊性,内为褐色粘稠囊液,囊壁部分钙化,与正常肺组织无明显界线.病理检查符合支气管肺隔离症并感染.术后痊愈出院.     

疏肝健脾方对NASH大鼠肝组织IKKβmRNA和蛋白表达的影响

目的:探讨疏肝健脾方对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠肝组织核因子κB(NF-κB)抑制蛋白激酶β(IKKβ)mRNA和蛋白表达的影响。方法:采用高脂饲料喂养建立NASH大鼠实验模型,在施以造模因素的同时各药物干预组大鼠分别灌服疏肝方(柴胡疏肝散)、健脾方(参苓白术散)和综合方(柴胡疏肝散和参苓白术散的合方)的高、低剂量进行干预,16周后各组大鼠腹主动脉采血,全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及肝组织TC、TG的含量;ELISA检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素1(IL-1)的水平;HE染色观察肝组织病理变化;实时荧光定量RT-PCR检测肝组织IKKβmRNA的表达水平;Westernblotting检测肝组织IKKβ蛋白磷酸化水平的变化。结果:肝组织病理染色提示大鼠NASH造模成功,与正常组比较,模型组大鼠血清TC、LDL-C、肝组织TC、TG及炎症细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6水平均显著升高(P<0.01,P<0.05),肝组织IKKβmRNA及其磷酸化蛋白的表达水平均明显升高(P<0.01)。与模型组相比,肝组织TC、TG含量及血清TNF-α的含量以综合方高、低剂量组、健脾方高剂量组及疏肝方高剂量组下降显著(P<0.01,P<0.05);IL-1和IL-6含量均以综合方高剂量组降低显著(P<0.05),IKKβmRNA的表达水平以综合方高组及健脾方高组下调明显(P<0.05),磷酸化IKKβ蛋白的表达水平以健脾方高剂量组及综合方高、低剂量组下降最为显著(P<0.01,P<0.05)。结论:血清炎症细胞因子TNF-α、IL-1和IL-6水平的显著升高、肝组织IKKβmRNA及其磷酸化蛋白的高表达可能参与NASH的发病。降低相关炎症细胞因子的含量、抑制IKKβmRNA及蛋白磷酸化可能是疏肝健脾方抗NASH的重要机制之一。     

淋球菌对头孢克肟等6种抗生素敏感性及耐药质粒分型研究

目的:检测2011年广东省广州、佛山、江门、肇庆四市临床分离的淋球菌流行株对青霉素、四环素、环丙沙星、头孢克肟、头孢曲松和大观霉素等6种抗生素的敏感性,对质粒介导的产β-内酰胺酶淋球菌(PPNG)和四环素高水平耐药淋球菌(TRNG)进行耐药质粒TEM-1和tetM基因分型。方法:采用琼脂稀释法测定菌株对6种抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC),判断敏感性按WHO西太区淋球菌耐药性监测统一标准,其中头孢克肟敏感性试验和判断标准按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)判断。用纸片酸度法检测产β-内酰胺酶淋球菌(PPNG)菌株,多重PCR方法鉴定β-内酰胺酶质粒并进行TEM-1和TRNG tetM基因分型。结果:来自四市429株淋球菌中检出青霉素耐药364株(84.8%),四环素和环丙沙星耐药株(率)分别为389株(90.7%)和418株(97.4%),未发现对大观霉素、头孢克肟和头孢曲松耐药菌株,但头孢曲松低敏率达到34.0%(146/429),头孢克肟低敏只有1株(0.2%)。青霉素、四环素和环丙沙星的MIC50及MIC90均已超过耐药标准。检出PPNG株156株(36.4%),TRNG株201株(46.9%)。耐药质粒TEM-1基因分型以亚洲型为主(94.9%,148/156),只有8株携带非洲型质粒;tetM基因分型均为荷兰型。结论:四市淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星耐药率较高,对大观霉素、头孢克肟和头孢曲松的敏感性较高,TEM-1基因质粒分型以亚洲型为主,tetM基因分型均为荷兰型。     

妊娠并发恶性萎缩性丘疹病1例

患者女,25 岁.因躯干、四肢丘疹8 个月,腹痛、腹胀3 d于2008年10月19 日急诊入院.患者于2008年2 月妊娠,妊娠后不久躯干出现丘疹,无明显自觉症状,皮损逐渐延及四肢,约1个月后丘疹中央出现色素减退,不久发生溃疡,愈合后皮疹表面呈白色萎缩,在当地医院诊断为"脓疱疮",予以抗炎等相应治疗(具体不详)无明显好转,6个月前出现腹痛症状,在当地诊断为"阑尾炎"并行手术治疗,术后腹痛、腹胀症状经常发作,于10月16 日行药物引产,引产术后患者腹痛、腹胀加剧,3 d 后急诊转入我院.     

应用磁分离酶联免疫技术检测抗日本血吸虫虫卵抗体

目的 建立检测日本血吸虫病患者血清中特异性虫卵抗体的磁微粒分离酶联免疫法（MPAIA）。方法 采用异硫氰酸荧光素（FITC）标记日本血吸虫可溶性虫卵抗原（Sj-SEA）为检测抗原, 标记羊抗FITC抗体的磁微粒为固相载体, 碱性磷酸酶（ALP）标记羊抗人免疫球蛋白G（IgG）作为酶标二抗, 以单磷酸酚酞溶液为底物, 检测日本血吸虫病患者血清中虫卵特异性抗体。 结果 用磁微粒分离酶联免疫法检测日本血吸虫虫卵抗体, 阳性检出率为96.7%（116/120）, 与旋毛虫、并殖吸虫、嚢尾蚴等其他寄生蠕虫抗体无交叉反应现象, 检测试剂4 ℃可保存12个月。灵敏度参考品的灵敏度为1 ∶ 1 600, 精密度参考品的精密度（CV）＜10%。 结论 磁微粒分离酶联免疫法具有灵敏度高、特异性强、技术先进, 试剂保存时间长等特点。     

老年人梗阻性黄疸的临床分析

目的:分析老年人梗阻性黄疸的临床特点,探讨围手术期的预防措施。方法:回顾性分析本院1991～2010年手术治疗的老年人梗阻性黄疸190例,其中胆石病105例,恶性肿瘤85例。结果:胆石病治愈71例,出现并发症32例;恶性肿瘤术后生存期3～6个月32例,7～12个月23例,12～24个月15例,24～36个月15例,平均生存期11个月,无手术死亡。结论:老年人梗阻性黄疸的术后并发症与术前体质基础有关,因此积极做好围手术期的处理可以明显改善预后。     

ERK信号通路及转化生长因子-β1在强脉冲光对成纤维细胞增殖影响中的作用

目的:探讨强脉冲光对体外培养人皮肤成纤维细胞增殖的影响及其相关机制.方法:分离培养人正常皮肤成纤维细胞,采用不同能最强脉冲光照射细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTF)法检测各组细胞增殖情况,蛋白质免疫印迹法测定磷酸化细胞外信号调节激酶(ERK)变化,ELISA法检测转化生长因子(TGF)-β1分泌变化.在抑制剂干预研究中,应用ERK抑制剂PD98059、强脉冲光+PD98059分别处理成纤维细胞,观察细胞增殖及磷酸化ERK的变化.结果:与未照射组比较,10、18、27、36 J/cm2的强脉冲光对成纤维细胞增殖无影响(P>0.05),当能量为72 J/cmz时,成纤维细胞的增殖活性明显增强(P<0.05),磷酸化ERK表达明显减少,TGF-β1分泌显著增加(P<0.05);ERK抑制剂PD98059能明显抑制成纤维细胞的增殖和降低磷酸化ERK水平.结论:72 J/cm2强脉冲光可促进成纤维细胞增殖,其机制是通过促进TGF-β1分泌,而不是通过ERK信号通路.     

质粒介导产β －内酰胺酶淋球菌的检测及其TEM-1基因质粒分型

【摘要】 目的 调查质粒介导的产? －内酰胺酶淋球菌 (PPNG)在淋球菌临床分离株中流行情况及TEM-1基因的分子流行病学情况。方法 收集2000-2008年从性病门诊患者中分离的 934株淋球菌,纸片酸度法测定PPNG,多重PCR方法鉴定?－内酰胺酶质粒并行TEM-1基因分型。 结果 2000-2008年共检测934株淋球菌,检出230株PPNG(24.6%),流行率逐年增多,由2000年的17.1%上升到2008年的42.1%;PPNG的TEM-1基因质粒分型以亚洲型质粒流行为主,只在2008年检测出1株含非洲型质粒,未见多伦多型质粒。结论 PPNG流行率逐年增高,产? －内酰胺酶的TEM-1基因流行以亚洲型质粒为主,偶见非洲型质粒。     

两种血吸虫病免疫诊断试剂的比较研究

Objective To evaluate the efficacy of Schistosoma japonicum antibody immunoassay kit (magnetic particle antibody immunoassay, MPAIA) and Schistosoma circulating antigen detection kit (ELISA) for schistosomiasis diagnosis. Methods The serum samples of the patients suffering from schistosomiasis, paragonimosis, hookworm disease, trichinelliasis, cysticercosis, clonorchiasis or hepatitis and healthy people were tested single-blinded and randomly by MPAIA and ELISA respectively to evaluate diagnostic performance by the parameters of sensitivity, specificity, Youden index, coincidence rate, positive likelihood ratio and negative likelihood ratio, etc.. Results For acute schistosomiasis japonica, the sensitivity of MPAIA and ELISA were 100% and 89. 13% , respectively. There was no difference between the performance of two kits (χ2= 1. 125,P>0.05), and the consensus was high (kappa = 0.891). For chronic schistosomiasis japonica, the sensitivity were 100% and 17. 65% .respectively. MPAIA was significantly more sensitive than ELISA(χ2 = 36. 36,P<0.05), and the consensus was very low (kappa =0.194). In non-endemic area, the specificity of the two kits were 100% and 98% respectively when used in healthy people. Except cross-reactivity of 8. 33% with paragonimiasis, MPAIA exhibited no cross-reactivity with other helminthes infection. When MPAIA and ELISA were used to test individuals infected with schistosomiasis japonica and healthy people from non-endemic area, who had been diagnosed using the gold-standard method, the Youden's index were 1 and 0. 5436 while the coincidence ratio were 100% and 76. 19% , positive likelihood ratio were oo and 28. 18, negative likelihood were 0 and 0.44, respectively. Conclusion Both MPAIA and ELISA can be used for on-site screening of schistosomiasis, but MPAIA is superior to ELISA for the detection of chronic schistosomiasis.     

建瓴汤对实验性高脂血症大鼠血载脂蛋白与脂蛋白（a）的影响

目的 研究建瓴汤对实验性高脂血症(HLP)大鼠血清载脂蛋白AI(apoA-Ⅰ)、B(apoB)、脂蛋白(a)[LP(a)]的影响.方法 取雄性SD大鼠60只,随机分成正常对照组、模型对照组、建瓴汤组、降脂灵片组及辛伐他汀组5组,每组12只,各组动物给予不同处理、应用免疫浊度法测定apoA-Ⅰ、apoB、LP(a)浓度.结果 建瓴汤能显著降低高脂大鼠血清apoB、LP(a)水平(P<0.05,P<0.01),显著升高apoA-Ⅰ水平.结论 结果提示建瓴汤通过升高apoA-Ⅰ、降低apoB进一步发挥血脂调节作用,通过降低LP(a)水平降低了心脑动脉粥样硬化(AS)性血管疾病的独立危险因素.