一起急性硫化氢中毒事故的调查分析

目的 调查分析宁夏某药业有限公司急性硫化氢中毒事故的原因.方法 技术鉴定组经过勘察事故发生的生产作业现场、采用MX6多功能检测仪测定发生事故的地下泵房和调节池,询问当事人并查询相关技术资料.结果 造成死亡3例,重度中毒2例,轻度中毒4例.8次对污水处理车间事故发生后的地下水泵房进行检测,硫化氢浓度最高为62.68 mg/m3,最低为2.4 mg/m3 ;氨3次的检测结果,最高3.79 mg/m3,最低为1.5 mg/m3.结论 发生事故污水站地下泵房2号调节池提升泵出水管弯头与直管承插口处崩脱,污水中硫化氢等有毒气体在泵房内积聚导致了中毒事故.     

无保护左主干病变导致急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析北大核心CSCD

目的分析无保护左主干（ULMCA）病变导致急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者的临床表现和近、远期预后。方法从1999年1月至2014年5月,共完成5798例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实梗死相关血管（IRA）为ULMCA的AMI患者。根据住院期间是否存在CS将患者分为休克组和对照组,收集入选患者的临床资料、造影及介入治疗资料。比较两组患者的临床情况和近、远期临床随访结果。分析ULMCA病变导致AMI患者合并CS的临床特点,以及合并CS对该类患者近、远期临床预后的影响。结果最终有58例ULMCA病变所致AMI患者纳入研究,其中31例患者（53．4％）存在CS。与对照组比较,CS组患者术前侧支循环2—3级的比率、最终的TIMI血流3级比率和左室射血分数较低。Logistic回归分析则提示仅有较低的术前侧支循环2-3级是住院期间发生CS的预测因素（OR=0．19,P=n02）。住院期间一共死亡23例（39．7％）,其中休克组住院病死率明显高于对照组（64．5％郴．11．1％,P〈0．01）。Logistic回归分析提示CS是住院期间死亡的预测因素（OR：6．94,P=0．01）。35例患者存活出院,完成中位数42．0个月（12．0,60．0）的随访。Kaplan—Meier分析估算无休克患者的总累计生存率为51．8％,而休克患者的总累计生存率仅为20．3％（Log—rank,P〈0．01）。COX多因素回归分析显示,住院期间存在CS则是ULMCA病变所致AMI患者总病死率的唯一预测因素（HR=4．67,P=0．004）。结论ULMCA病变所致的AMI患者病情凶险,CS发生率高,CS与该类患者近、远期病死率相关。     

肺硬化性血管瘤病例报告与文献复习

目的加深对肺硬化性血管瘤（PSH）尤其是双肺多发病变的认识,丰富诊治经验。方法对近期北京同仁医院诊断的3例PSH,特别是1例双肺多发病变患者的临床资料进行分析,并复习国内外相关文献。结果 3例均为女性,1例年龄22岁的患者以＂双肺多发结节影＂为突出表现,同时存在甲状腺多发结节性肿大（伴甲状腺机能减退）、功能性子宫出血（伴贫血）、乳腺结节性增生、前臂动静脉血管畸形等多系统异常。先后经胸腔镜行双侧肺组织病变活检术,病理学结果证实为PSH;综合临床表现,考虑Cowden综合征可能性大。年龄为50岁和53岁的2例患者无临床症状,以偶然发现的肺内单发结节影为主要表现,有关肿瘤、感染以及自身免疫性疾病等辅助检查结果均无特殊发现。经胸腔镜及开胸手术切除病变,行组织病理学检查确诊为PSH。复习文献,经典的PSH好发于中年女性,常无临床症状及体征,因偶然发现的肺内单发结节或肿物就诊,应注意与周围性肺癌、肺错构瘤、肺炎性假瘤、结核球等进行鉴别。多发性PSH罕见,其主要表现为肺内大小不一、边界清晰的多发结节或肿物,临床应注意与肺转移瘤相鉴别。外科手术活检行组织病理学检查是常用的PSH确诊手段,FDP-PET检查和细针针吸活检在PSH诊断中的作用尚存在缺陷。手术切除是有效治疗PSH的方法,对于多发性PSH未能切除的剩余病灶需进行随访。结论肺内单发或多发结节/肿物的鉴别诊断均应包括PSH。外科手术活检是确诊PSH的常用手段,手术切除及随访是有效的处理方法。肺硬化性血管瘤伴多系统疾病应除外Cowden综合征。     

丙戊酸钠、卡马西平对首发躁狂患者体质量及瘦素的影响

目的:探讨丙戊酸钠、卡马西平对躁狂患者体质量及瘦素的影响。方法:80例未经药物治疗的首发躁狂患者,随机分为丙戊酸钠、卡马西平治疗组各40例。于治疗前,治疗2、46、8、周,分别测定体重、瘦素。结果:(1)丙戊酸钠组体重、瘦素分别于治疗46,周开始增高(均P<0.05);卡马西平组体重、瘦素则于治疗6周、8周开始增高(均P<0.05)。(2)丙戊酸钠组治疗6周时的体重变化值8,周时的体重、瘦素变化值均高于卡马西平组(均P<0.05)。(3)治疗8周时,丙戊酸钠组有55%的患者体重显著增加,高于卡马西平组的32.5%(P<0.05)。(4)治疗68、周时,丙戊酸钠组的体重、瘦素的变化值间有正相关(r=0.337、0.386,均P<0.05)。结论:丙戊酸钠、卡马西平均可引起体重及瘦素的增高,但以丙戊酸钠更为显著。     

大同地区人间布鲁氏菌病现状调查与分析

目的调查并分析大同地区布病发病情况,了解布病流行特征,从而为布病防治提供科学依据。方法按整群抽样后,随机抽取4个区(县)的特殊职业可疑人群为调查对象,对14 081名成人进行了布病确诊实验,对布病在大同的地区分布、性别分布、职业分布做了交叉分析,对结果用X2检验进行统计分析。结果大同地区布病在特殊职业人群中总患病率为2.5%;布病患病率农村明显高于城镇;布病患病率在性别上无差异;特殊职业人群的布病患病率明显高于从事其他行业的布病患病率。结论大同地区布病患者主要集中在农村的特殊职业人群,提醒布病防治的重点方向应指向农村;布病防治的关键所在是控制传染源,切断传播途径。     

脑白质损伤新生大鼠神经胶质细胞凋亡与NF-κB表达

目的 通过观察缺氧缺血后NF-κB表达及神经胶质细胞凋亡的变化,探讨新生大鼠脑白质损伤（WMD）的发病机制.方法 将3日龄大鼠随机分为实验组及对照组,建立新生大鼠WMD模型,分别予缺氧缺血后6h、12 h、24 h、72 h、7d处死,对其脑组织取材后行HE染色观察其病理改变,并应用免疫组织化学法检测其脑组织NF-κB的表达,TUNEL法测定胶质细胞凋亡.结果 （1）实验组和对照组大鼠脑组织均可见NF-κB表达,实验组同对照组各个时间点的结果经统计学处理均存在显著差异.（2）实验组神经胶质细胞凋亡6h开始表达,72 h达到峰值,7d细胞凋亡下降.实验组与对照组在6h、12 h、24h、72 h、7d五个观察时间点比较均有统计学意义.（3）二者相关性分析示呈正相关（r =0.432,P＜0.05）.结论 WMD新生大鼠中NF-κB的表达显著增高可能导致神经胶质细胞的凋亡,参与缺氧缺血后WMD的病理生理过程.     

慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床表现及影像学特征,以提高认知水平.方法 回顾性分析北京同仁医院2009年1月至2012年12月诊断的3例慢阻肺合并ABPA病例的临床资料.结果 3例慢阻肺合并ABPA患者均为男性,年龄68 ～ 82岁,均以咳嗽、咳痰、活动后气短为主要表现,伴发作性喘息;既往均无支气管扩张症、支气管哮喘、变应性鼻炎、鼻窦炎及湿疹等疾病史及支气管哮喘家族史.均有吸烟史.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC分别为30％、33％和43％,均符合慢阻肺的诊断标准,依据慢阻肺诊断、处理和预防全球策略的肺功能严重程度分级,1例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级.高分辨率CT均显示肺气肿伴或不伴有肺大疱.3例均存在曲霉抗原皮试速发反应阳性,血清总IgE＞1000kU/L,血清曲霉特异性IgE增高(＞0.35 kU/L),血清曲霉特异性IgG增高(＞40 mg/L),高分辨率CT显示不同程度的支气管扩张.此外,3例的外周血嗜酸粒细胞比值均＞0.05,曾出现肺部浸润阴影,2例曾咳褐色痰栓,1例痰培养烟曲霉阳性,3例均符合ABPA的诊断标准.确诊后给予口服泼尼松治疗,呼吸困难和FEV1均明显改善.结论 慢阻肺合并ABPA在临床上较为少见,及时诊断和治疗有利于改善症状和预后.临床上对于反复出现发作性喘息及常规治疗不能控制的慢阻肺病例,应考虑有合并ABPA的可能性.     

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病

背景：西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病,转换对象的选择和时机至关重要。目的：观察不同血肌酐水平下应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病的临床效果。方法：选择肾移植后确诊钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性和慢性移植肾肾病患者,根据转换前血肌酐≤220 μmol/L和血肌酐〉 220 μmol/L,各分为钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组和钙调磷酸酶抑制剂维持组;前两组将原有免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司,转换组共53例,钙调磷酸酶抑制剂维持患者为对照组共28例,随访3年。动态观察各组在不同随访时间点的血肌酐水平及不良事件发生率,并在随访终点共行移植肾穿刺活检9例。结果与结论：转换前血肌酐≤ 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组血肌酐值,在随访第24、36个月血肌酐较转换前明显降低（P 〈 0.05）,钙调磷酸酶抑制剂维持组血肌酐呈缓慢爬行上升高于前两组（P 〈 0.05）。血肌酐〉 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组血肌酐转换后显著下降（P 〈 0.05）;后两组转换后血肌酐呈爬行上升（P 〈 0.05）。转换后主要不良事件有轻度贫血（30.2%）、高脂血症（35.8%）、白细胞低下（22.6%）等。肾移植后血肌酐爬行升高转换西罗莫司方案疗效显著,转换前穿刺活检确诊钙调磷酸酶抑制剂肾中毒还是慢性移植肾肾病,并结合血肌酐水平综合判断是否行西罗莫司转换治疗,注意监测血脂水平;转换应在移植肾功能发生严重损害前进行,早期转换,患者将获益更大。     

一台医用加速器治疗室嵌层主防护墙的屏蔽计算和分析

某医院为适应肿瘤放射治疗的需求,拟对6 Mv的医用加速器治疗室进行改造,用于安装18 MV的直线加速器,为满足全身照射(TBI)和术中放射治疗(IORT)等技术的应用,治疗室需要有足够的空间,对主防护墙采用嵌层屏蔽(即在混凝土主防护墙中嵌入铅板或钢板)的方法,可以节省空间.笔者通过计算该防护墙外中子、中子俘获γ射线和透射X射线的剂量,对主防护墙的厚度进行评价,供同行参考.     

HBsAg阳性母亲C基因型HBV DNA CpG岛分布特点和宫内传播的关系

目的:探讨HBsAg阳性母亲C基因型HBV DNA CpG岛的类型、长度、CG位点等的分布特点及其与HBV宫内传播的关系,为HBV宫内传播机制研究提供新视角。方法:连续收集2011年6月至2013年7月太原市第三人民医院妇产科住院分娩的HBsAg阳性母亲及其新生儿,通过面对面问卷调查及电子病历收集流行病学资料,采用电化...