ARIMA模型与指数平滑法预测门诊量效果比较

目的比较差分自回归移动平均(ARIMA)模型与指数平滑法对医院门诊量的预测效果。方法利用扬州市某综合性三甲医院2010—2016年门诊量数据分别拟合ARIMA模型和指数平滑模型,以2017年该院门诊量数据评价两种模型的预测效果。结果拟合最佳的ARIMA模型为ARIMA (2, 1, 0)(2, 1, 0)12,拟合的均方根误差(RMSE)、平均绝对百分比误差(MAPE)和平均绝对误差(MAE)分别为5 062.47、 2.83%和3 473.96;对2017年门诊量预测的RMSE、 MAPE和MAE分别为8 243.26、 4.42%和6 084.00。拟合最佳的指数平滑模型为Holt-Winters加法指数平滑模型,拟合的RMSE、 MAPE和MAE分别为4 605.15、 2.79%和3 296.90;对2017年门诊量预测的RMSE、 MAPE和MAE分别为9 585.25、 5.50%和7 733.58。ARIMA (2, 1, 0)(2, 1, 0)12预测的3个误差指标值均小于Holt-Winters加法指数平滑模型。结论 ARIMA模型预测精度更高,可应用于医院每月门诊量的短期预测。     

2013—2017年天津市肿瘤医院抗生素类抗肿瘤药物的使用情况分析

目的 分析2013—2017年天津市肿瘤医院抗生素类抗肿瘤药物的使用情况。方法 调取天津市肿瘤医院2013—2017年抗生素类抗肿瘤药物的相关用药信息,对使用金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及药品排序比（B/A）进行统计与分析。结果 2013—2016年,抗生素类抗肿瘤药物的总销售金额呈增长趋势,2017年有所回落。表柔比星、吡柔比星和伊达比星的销售金额连续排名前3位。2013—2017年,DDDs大部分有所增长。吡柔比星和表柔比星的持续位于前两位,绝大多数抗生素DDDs的排序基本稳定。2013—2016年,除放线菌素D的DDC增长幅度比较大外,其他抗生素类抗肿瘤药物的DDC比较平稳。2017年DDC值均下降,排序相对稳定,伊达比星的DDC持续居于首位,超过600元,其他药物DDC均在100元以下。2013—2017年,B/A值在1上下浮动,表明大多数药物使用金额与使用频度同步性较好。结论 天津市肿瘤医院抗生素类抗肿瘤药物的使用基本合理,符合安全、有效、经济、方便的原则。     

北京市西城区2016年重点职业病监测现状分析

目的 评估西城区重点职业病的职业健康风险, 为政府制定职业病防治策略提供技术依据。
方法 通过安全生产监督管理部门、职业健康检查机构及劳动保障部门分别收集与重点职业病相关的职业病危害因素申报信息、职业健康检查情况及职业病病人工伤保险待遇落实情况等资料, 对收集的数据进行汇总和分析。
结果 2016年西城区存在重点职业病危害因素的企业共72家, 职业病危害风险分类均为严重。辖区中接触重点职业病危害因素的工人共2 003人, 其中接受职业健康检查人数为695人, 占应接受职业健康检查人数的34.70%。重点职业病专项检查中, 苯作业人员专项检查异常率为1.36%(2/147), 噪声作业工人专项检查异常率为76.44%(279/365);重点职业病危害因素检测结果中不符合国家限值标准的全部为噪声岗位, 超标率9.88%(8/81)。辖区共报告职业病6例。
结论 西城区重点职业病监测点企业职业健康检查率较低, 噪声仍然是主要的职业病危害因素, 职业病仍然以尘肺病为主。建议进一步加强安监部门、健康检查机构和卫生部门的交流和沟通, 充分利用北京市职业健康监护系统, 形成动态监测体系。
     

医院感染病例漏报的前瞻性监测与控制

目的探索医院感染病例前瞻性监测与漏报控制方法,分析其实施效果,为有针对性地制定医院感染病例漏报监控策略提供依据。方法 2016年1月—2017年6月运用品管圈(QCC)方法,前瞻性监测住院患者中的医院感染病例,对医院感染漏报进行控制。结果建成"信息化系统智能筛查+移动通讯短信提醒+院感督导"三位一体的前瞻式医院感染病例堵漏监控模式,第一轮PDCA循环后医院感染漏报率由QCC活动前的79.16%降至59.75%,差异有统计学意义(χ~2=208.821,P=0.000);与第一轮PDCA循环后的医院感染漏报率相比,第二轮PDCA循环后医院感染漏报率降至26.18%,差异有统计学意义(χ~2=200.075,P=0.002)。结论在医院感染病例漏报发生前,采取积极前瞻性的防控,可有效避免医院感染病例漏报。     

阿替卡因与利多卡因在活髓牙牙体预备中的效果观察

随着金瓷修复体在临床的广泛应用和患者无痛要求的不断提高,更加安全、高效的局部麻醉剂成为保证活髓牙牙体预备质量的关键因素。笔者自2001年4月～2002年4月应用法国碧兰公司生产的阿替卡因(碧兰麻)在活髓牙牙体预备中取得了满意的疗效,并与2％利多卡因进行比较,报道如下。     

牙科氧化锆陶瓷的低温时效性能研究

目的 研究时效对5种牙科氧化锆陶瓷结构稳定性的影响.方法 5种氧化锆预烧结块(A组:TZ-3YS;B组:Vita In-Ceram YZ;C组:Ivoclar;D组:Cercon Smart;E组:Kavo)各切取15 mm×15 mm×1.5 mm氧化锆试件18片,常压致密烧结.时效处理如下:置于高温高压消毒炉中进行循环热处理,条件是134℃,0.2 MPa压力,维持时间为0h、1h、2h、3h、4 h、5h.X射线衍射分析(X-ray diffraction,XRD)试件的晶相结构,计算试件表面单斜相(m相)的相对含量.原子力显微镜观察A组和D组时效1、4 h的抛光试件.A组氧化锆再制备25 mm×4 mm×1.2 mm的试件30根,均分为未退火组(时效前)、退火组(时效前)和时效组(时效后),测试试件的三点弯曲强度.结果 除D组试件外,A、B、C、E组试件的m相含量均随时效时间的延长而增加,A组试件的m相含量最高,E组次之,B组和C组相近.XRD未检测到D组试件表面有m相,但使用原子力显微镜可观察到D组试件有m相晶核的成核和生长.时效前后A组试件的三点弯曲强度未衰减,未退火组试件三点弯曲强度[(1301±169)MPa]显著高于退火组[(1120±185)MPa]和时效组[(1158±111)MPa],差异有统计学意义(P＜0.05);而退火组与时效组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 牙科氧化锆陶瓷的低温时效效应具有时间依赖性,但时效效应并未使TZ-3YS的三点弯曲强度降低.     

减重手术后妊娠风险和时机的临床研究进展

目前在世界范围内,超重和肥胖的育龄女性逐年增加。除了合并糖尿病、高血压等慢性疾病外,他们还可出现性激素的代谢紊乱,表现为月经不规律、不孕症以及产科并发症等。减重手术是减轻体重和纠正肥胖相关并发症的有效方法。肥胖育龄女性在接受减重手术后,生育能力显著改善,妊娠几率提升。另一方面,肥胖女性在减重术后受孕的时机,对减重手术效果、妊娠并发症、分娩结局及母子近远期结局的影响值得探讨。本文就育龄肥胖女性施行减重手术后受孕时机和减重效果及妊娠风险与结局的临床研究进展做一综述。     

基于生物信息学构建胰腺癌患者预后相关miRNA预测模型及其应用价值

目的探讨基于生物信息学构建胰腺癌患者预后相关微小RNA(miRNA)预测模型及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集肿瘤基因图谱计划(TCGA)数据库(https://cancergenome.nih.gov/)自建库起至2017年9月171例胰腺癌患者的临床病理资料;男93例,女78例;中位年龄为65岁,年龄范围为35~88岁。171例患者中,64例临床病理资料完整。171例患者采用随机抽样法按7∶3比例分为训练集123例和测试集48例。训练集用于构建预测模型,测试集用于验证预测模型效能。从GEO基因公共表达数据库中下载包含9对胰腺癌及对应癌旁组织的miRNA测序数据的数据集GSE41372,从癌组织及癌旁组织差异表达的miRNA中筛选出候选差异表达miRNA,基于训练集患者信息,进行LASSO-COX回归分析,从候选差异表达miRNA中筛选出与生存相关miRNA,将其拟合成一个相对精简的预后相关miRNA模型。分别在训练集和测试集中对构建的预后相关miRNA模型的预测效能进行验证,以受试者工作曲线下面积(AUC)评价模型准确性,以一致性指数(C-index值)评价模型效能。观察指标:(1)患者生存情况。(2)差异表达miRNA筛选结果。(3)预后相关miRNA模型的构建。(4)预后相关miRNA模型的验证。(5)胰腺癌患者临床病理因素比较。(6)影响胰腺癌患者预后的相关因素分析。(7)预后相关miRNA模型与第8版TNM分期预测效能的比较。正态分布的计量资料以±s表示,两组间比较采用Student-t检验,多组间比较采用方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。等级资料分析采用秩和检验。采用计数资料相关性分析,挖掘预后相关miRNA模型与患者临床病理参数之间的相关性。采用COX进行单因素及多因素分析,并判断相关性,结果以风险比及95%可信区间表示,风险比<1时,证明该因素为保护因素;风险比>1时,证明该因素为危险因素;风险比=1时,说明对生存无明显影响。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)患者生存情况:123例训练集患者随访时间为31~2141 d,中位随访时间为449 d,3、5年总体生存率分别为16.67%、8.06%。48例测试集患者随访时间为41~2182 d,中位随访时间为457 d,3、5年总体生存率分别为15.63%、9.68%。两组患者3、5年总体生存率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.017,0.068,P>0.05)。(2)差异表达miRNA筛选结果:生物信息学分析结果显示,共筛选102个候选差异表达miRNA,其中63个miRNA在癌组织中上调,39个miRNA在癌组织中下调。(3)预后相关miRNA模型的构建:在102个候选差异表达基因中,筛选出5个与生存相关的miRNA。名称分别为miR-21、miR-125a-5p、miR-744、miR-374b、miR-664,差异表达模式(癌组织对比癌旁组织)分别为升高、升高、降低、升高、降低,差异表达倍数分别为4.00、3.43、3.85、2.62、2.35倍。由5个与生存相关miRNA构建的预后表达方程=0.454×miR-21表达量-0.492×miR-125a-5p表达量-0.49×miR-744表达量-0.419×miR-374b表达量-0.036×miR-664表达量。(4)预后相关miRNA模型的验证:在训练集和测试集中,预后相关miRNA模型C-index值分别为0.643和0.642。(5)胰腺癌患者临床病理因素比较:COX分析结果显示,预后相关miRNA模型与肿瘤病理学T分期和肿瘤位置具有相关性(Z=45.481,χ2=10.176,P<0.05)。(6)影响胰腺癌患者预后的相关因素分析:单因素分析结果显示为肿瘤病理学N分期、接受放射治疗、接受分子靶向治疗、预后相关miRNA模型评分是胰腺癌患者预后的相关因素(风险比=2.471,0.290,0.172,2.001,95%可信区间为1.012~6.032,0.101~0.833,0.082~0.364,1.371~2.922,P<0.05)。多因素分析结果显示:接受分子靶向治疗是胰腺癌患者预后的独立保护因素(风险比=0.261,95%可信区间为0.116~0.588,P<0.05);预后相关miRNA模型评分≥1.16分是胰腺癌患者预后的独立危险因素(风险比=1.608,95%可信区间为1.091~2.369,P<0.05)。(7)预后相关miRNA模型与第8版TNM分期预测效能的比较:在训练集中,预后相关miRNA模型对胰腺癌患者3、5年生存时间预测概率与第8版TNM分期比较,差异有统计学意义(Z=-1.671,-1.867,P<0.05)。预后相关miRNA模型与第8版TNM分期AUC分别为0.797、0.935与0.737、0.703,95%可信区间分别为0.622~0.972、0.828~1.042与0.571~0.904、0.456~0.951;C-index值分别为0.643与0.534。在测试集中,预后相关miRNA模型对胰腺癌患者3、5年生存时间预测概率与第8版TNM分期比较,差异有统计学意义(Z=-1.729,-1.923,P<0.05)。预后相关miRNA模型与第8版TNM分期AUC分别为0.750、0.873与0.721、0.703,95%可信区间分别为0.553~0.948、0.720~1.025与0.553~0.889、0.456~0.950;C-index值分别为0.642与0.544。结论基于5个与胰腺癌生存相关miRNA构建可用于胰腺癌患者生存预测的预后相关miRNA模型。该模型可与现有TNM分期系统及其他临床病理参数形成互补,为患者提供个体化、准确的生存时间预测,为临床治疗提供参考。     

锌指蛋白A20在自身免疫病中的作用及调控机制

锌指蛋白A20,是一种具有泛素化与去泛素化的双重酶活性蛋白,能够通过多种途径负性调控NF-κB。目前已有许多研究证实,自身免疫病中存在A20表达的异常,并与疾病的发生、发展有着千丝万缕的关系。该文就锌指蛋白A20在自身免疫病中的作用及调控机制作一综述。     

超声造影与增强CT在诊断小于3cm肾肿瘤中的对比研究

目的 对比超声造影(CEUS)与增强CT(CECT)在诊断小于3cm肾实性肿瘤的应用价值.方法 选取本院2010年1月至2013年1月期间收治的小于3cm肾占位患者54例作为研究对象,分别进行CEUS及CECT检查,观察两种方法的增强强度、增强均匀、假包膜征、增强消退时间,比较其诊断准确率,CEUS利用时间-强度曲线分析软件,对比肾脏占位性病变与病变周围正常肾组织在峰值强度、达峰时间、曲线尖度及曲线下面积的差异.结果 CEUS明显增强42例,肿瘤可见假包膜征31例,呈快进慢出39例,与CECT相比差异有统计学意义(P＜0.05),CEUS准确度92.59％,显著高于CECT(77.78％),差异有统计学意义.结论 CEUS对于小于3cm肾实性肿瘤在增强强度、增强均匀度、假包膜征、增强消退时间与CECT有不同的影像学表现,CEUS诊断小于3cm肾实性肿瘤的敏感度与准确度显著高于CECT.