提高流感疫苗接种率对减少美国重大心脏不良事件再入院的成本效益

背景:尽管流感疫苗已被证明可降低现有心血管疾病患者的主要心脏不良事件发生率,但在2015~2016年期间,美国心脏病患者的覆盖率仅为48%。方法:我们在2018年建立了一个基于蒙特卡罗电子表格的决策树,以评估增加流感疫苗接种防止主要心脏不良事件再入院的成本效益。我们的模型是基于目前美国流感疫苗接种覆盖范围估计493750例美国急性冠状动脉综合征患者从医疗付款人的角度。我们排除门诊费用和工作时间损失,只包括住院和疫苗接种费用。我们还估计了如果75%的急性冠状动脉综合征住院患者通过出院接种疫苗,则避免增加成本(主要心脏不良事件病例和增量成本效益比),并且在敏感性分析中估计住院患者中,疫苗接种覆盖率增加5%~95%的影响。年龄≥65岁,18~64岁,疫苗效力30%~40%不等。结果:在75%的出院疫苗接种覆盖率下,从医疗付款人的角度看,在年龄≥65岁的成年人中,疫苗接种可节省成本,18~64岁的成年人中,增量成本效益比为12680美元/调整质量生命年成本(95%CI:6273~20264)。     

脐针治疗腹泻型肠易激综合征疗效及对脑肠肽的影响

背景肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)的发生与脑-肠轴失调相关.脐针具有缓解痉挛,治疗腹泻的作用.我们假设:腹泻型肠易激综合征(diarrhea-type irritable bowel syndrome, IBS-D)存在脑肠肽分泌紊乱,脐针通过调控脑肠肽分泌改善IBS患者症状.目的探讨脐针治疗IBS-D患者的临床疗效及其对血清脑肠肽的影响.方法 60例患者符合罗马Ⅳ制定的IBS-D的诊断标准,单盲随机分为2组:脐针组30例,予脐针;益生菌组30例,予地衣芽孢杆菌胶囊治疗,疗程均4周.同时征集30名健康志愿者作基线检测对照.观察2组患者治疗前后的临床症状评分, SF-36量表评分,汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale, HAMA)评分,血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT),降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP), P物质(substance P, SP),一氧化氮(nitricoxide, NO),血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)含量的变化.试验过程中无一例出现不良反应.结果治疗后脐针组及益生菌组的临床症状评分明显低于治疗前(P=0.000);治疗后脐针组及益生菌组SF-36量表评分明显高于治疗前(P=0.000),HAMD及HAMA评分明显低于治疗前(P=0.000);治疗后脐针组及益生菌组患者血清5-HT, CGRP, SP, NO, VIP含量显著下降(P0.0001).结论脐针能有效改善IBS-D患者的临床症状及心理精神状态,提高生活质量,其作用机制可能通过降低5-HT,CGRP,SP,NO, VIP水平,调节脑肠肽分泌相关.其治疗效果与益生菌制剂相当.     

可溶性fms样酪氨酸激酶-1与急性胰腺炎早期严重程度预测价值的系统评价和meta分析

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的早期预测生物标志物是临床治疗该疾病所急需的.可溶性fms样酪氨酸激酶-1 (soluble fins-like tyrosine 1,sFlt-1)是一种血管内皮生长因子受体,已被发现与多种疾病有关,包括AP.目的 AP早期发生严重程度的诊断仍然是一个临床难题,笔者旨在总结所有sFlt-1与AP相关文献,并通过meta分析确定其对AP早期发生严重程度的诊断价值.方法计算机检索CNKI、万方、维普网、CBM、PubMed、Cochrane Library及EMBASE数据库,检索时间为建库至2020-02-15,收集sFlt-1水平升高对AP早期发生严重程度的临床研究,对符合纳入的研究进行质量评估和资料提取,并采用Stata软件进行meta分析.结果共纳入7篇文献,8个病例对照组.sFlt-1显示对AP早期发生严重程度的预测价值合并的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比分别为0.65(95%CI:0.57-0.72)、0.88 (95%CI:0.81-0.92)、5.36(95%CI:3.30-8.69)、0.40 (95%CI:0.32-0.51)和13.35(95%CI:6.88-25.88),合并的受试工作特征曲线的曲线下面积为0.81 (95%CI:0.78-0.84).亚组分析显示地理环境(亚洲或欧美)、严重程度判断方法(亚特兰大分类或其他)可能是总体异质性来源.结论 sFlt-1对AP早期发生严重程度仅有中等程度的预测价值,且敏感性低,故在实际临床工作中仍需要参考其他相关检查及具体临床表现进行诊断.     

急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能与TLR9及T细胞亚群的关系

背景肠黏膜屏障功能在急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者病情进展中具有重要作用,而在此过程中,免疫抑制与免疫失衡可能导致或加重肠黏膜屏障功能异常,但免疫功能各因子与肠黏膜屏障功能之间的具体关系尚未清晰.目的探讨急性SAP患者的肠黏膜屏障功能与TLR9以及T细胞亚群的关系.方法前瞻性的选取本院2018-01/2020-01期间52例经确诊为SAP患者的临床资料,检测其第1、2、3、7天的血浆内毒素、D-乳酸水平、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值并收集TLR9水平、炎症指标[白细胞(white blood cell,WBC), C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP),原降钙素(procalcitonin,PCT)]及T细胞亚群(CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+百分比),设置健康组比较其与SAP组患者TLR9水平差异,分别分析SAP患者肠黏膜屏障功能与TLR9及T细胞亚群指标表达水平的相关性.结果S A P外周血细菌D N A分析,52例患者细菌阳性率82.69%,共87条DNA条带,17种细菌,以大肠杆菌、凝结芽孢杆菌占比最高,分别为38.89%、33.33%;患者炎症指标WBC、CRP、PCT经测量后显示,WBC、CRP随时间增加而下降,PCT在第1-3天上升,第7天下降, P0.05; SAP患者血清TLR9水平相对于健康组较高,且在治疗后第2-3天内有所上升,在3 d后参数下降;内毒素、L/M值与D-乳酸能很好地反映患者肠黏膜屏障受损的程度,指标在3 d后均低于2 d时测量值, TLR9与内毒素呈正相关(r=0.792)、与L/M值呈正相关(r=0.668)、与D-乳酸呈正相关(r=0.535), P 0.05;SAP患者体内的T细胞亚群表达水平有所不同, CD_3~+、CD_4~+水平随着时间呈现上升趋势,CD_8~+在第2～3天稍下降, 3 d后稍上升,总体呈现下降趋势; T细胞亚群与肠黏膜屏障受损存在相关性,内毒素与CD_3~+相关性显著(r=0.680)、与CD_4~+相关性显著(r=0.612)、与CD_8~+相关性显著(r=0.595); L/M值与CD_3~+相关性显著(r=0.585),与CD_4~+相关性显著(r=0.570)、与CD_8~+相关性显著(r=0.534); D-乳酸与CD_3~+相关性显著(r=0.515),与CD_4~+相关性显著(r=0.586),与CD_8~+相关性显著(r=0.510).结论SAP患者血清中的TLR9水平可以反映其病情变化,指数升高预示患者肠黏膜屏障受损程度,两者之间存在正相关,可以作为今后临床判断SAP患者肠黏膜屏障受损伤的参考依据;且肠黏膜损伤与T细胞亚群的相关性显著,预示抑制T细胞亚群是SAP患者的保护性免疫指标.     

急性心肌梗死患者血清中剪切型X-盒结合蛋白1表达与糖尿病及其他临床因素的相关性

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者入院24 h内血清中剪切型X-盒结合蛋白1(Spliced x box binding protein 1,XBP-1S)浓度与患者基本资料、临床指标及影像学指标的相关性。 方法 按XBP-1S血清浓度中位数164.7 pg/ml,将AMI患者86例分成2组:低表达组（< 164.7 pg/ml，n = 43）和高表达组（≥ 164.7 pg/ml，n = 43），收集患者基本资料，临床资料和冠状动脉造影影像学资料进行组间比较。XBP-1S血清浓度与资料间的相关分析； 结果 组间比较发现高表达组糖尿病患病率显著高于低表达组（P < 0.05）；高表达组与低表达组两组冠状动脉粥样硬化病变血管分支数构成比有相关关系（P < 0.05）；XBP-1S血清浓度与血管的分支数呈正相关。 结论 在糖尿病患病率高的患者组中AMI起病急性期内血清中XBP-1S可能表达增高明显，并且与病变血管的分支数呈正相关。     

注射用头孢曲松钠联合阿奇霉素片治疗急性下呼吸道感染的效果

目的研究注射用头孢曲松钠联合阿奇霉素片治疗急性下呼吸道感染患儿的临床效果。方法选取2018年3月至2019年3月正阳县人民医院收治的88例下呼吸道感染患儿,依照治疗方案分为两组,各44例。常规组接受阿奇霉素片治疗,研究组接受头孢曲松钠联合阿奇霉素片治疗,比较两组临床疗效、临床症状(发热、气喘、咳嗽、肺部啰音)消失时间、不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率(93.18%)高于常规组(77.27%)(P<0.05);研究组发热、气喘、咳嗽、肺部啰音消失时间短于常规组(P<0.05);研究组不良反应发生率[6.82%(3/44)]与常规组[11.36%(5/44)]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论注射用头孢曲松钠联合阿奇霉素片治疗急性下呼吸道感染患儿效果显著,能缓解患儿临床症状,不良反应少。     

舒血宁注射液治疗急性CO中毒合并心肌损伤的疗效观察

选取2014年3月至2019年3月在我院救治的急性CO中毒(ACMP)伴心肌损伤患者112例,分为对照组(53例)和舒血宁组(59例)。对照组给予高压氧、吸氧、防治脑水肿及促进脑细胞功能恢复等常规治疗,舒血宁组在常规治疗基础上加用舒血宁注射液。结果显示,两组治疗前血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、N-末端前脑钠肽(NT-proBNP)差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组上述指标均较治疗前显著好转(P0.05),且舒血宁组治疗后cTnT、CK-MB、NLR、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及NT-proBNP显著好于同期对照组(P0.05)。提示ACMP合并心肌损伤患者早期应用舒血宁注射液可显著改善心肌损伤。     

急性缺血性脑卒中急诊救治行优化管理模式

目的明确优化管理模式对于急性缺血性脑卒中患者急诊救治治疗效果、治疗效率及预后的影响。方法随机选取2017-2018年深圳市龙华区中心医院90例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,2017年急性缺血性脑卒中患者45例作为对照组,2018年急性缺血性脑卒中患者45例作为观察组。对照组执行常规护理管理,观察组执行急诊优化护理管理,比较两组患者治疗及随访情况。结果观察组治疗总有效率、临床救治时间、6个月复发率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者神经功能状态均较治疗前改善,且观察组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中急诊救治行优化管理模式干预,能够有效提高患者救治效率及治疗效果,改善患者神经功能及预后,具有重要的临床意义。