血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系

目的通过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者透析前、后血清脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)的变化及其与左心室结构和功能以及血压、超滤量的相关性分析,探讨BNP在MHD患者血容量负荷评估中的临床应用价值。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者56例,病情稳定,已排除急性心血管事件,分别检测患者一周连续3次治疗的透析前、后血清BNP水平,记录透析前、后血压的变化和透析超滤量(UF),同时应用心脏超声心动图测定患者一周连续3次透析前、后的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量指数(LVMI),探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果①MHD患者透析前、后血清BNP水平均显著高于健康对照组,二者差异有统计学意义(P0.01),MHD患者透析后BNP水平较透析前下降(P0.01);MHD伴有高血压患者透析前的BNP水平较不伴有高血压患者显著升高(P0.01),伴有高血压的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.01);MHD不伴有高血压患者中,UF≥1.0kg的患者透析前BNP水平较UF1.0kg的患者显著升高(P0.01),UF≥1.0kg的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.05)。②MHD患者血清BNP分别与LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI呈正相关(P0.05)、与LVEF呈负相关(P0.05)、与LAD、IVST无相关性,与血压、UF呈正相关(P0.05)。多因素回归分析显示,BNP、血压和年龄是MHD患者左心功能不全的独立危险因素。结论 MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室功能及血容量负荷密切相关,是一个无创和灵敏的指标。测定血清BNP水平可有助于及时调整干体质量,减轻心脏负荷,减少心血管并发症,具有临床应用价值。     

临床护理新技术准入评估指标体系构建

目的:构建临床护理新技术准入评估指标体系。方法:在文献调研的基础上,拟定临床护理新技术准入评估备选指标,运用Delphi法对40位医疗护理管理专家进行问卷咨询,以确定各级指标的内容和权重。结果:运用专家权威性计算公式Ca=(Ci+Cj)/2进行分析,总体平均权威系数为0.82。对专家意见进行汇总整理和统计分析,确定有4项一级指标、10项二级指标、4级程度组成的临床护理新技术准入评估指标体系。结论:临床护理新技术准入评估指标体系的建立为临床护理新技术的评估和准入提供了科学依据,有助于规范护理新技术的临床应用。     

全麻腰椎手术后饮水干预对患者胃肠道功能的影响

目的 探讨全麻腰椎手术后患者排气前饮水对胃肠功能的影响,以促进术后患者胃肠功能的恢复.方法 将100例行全麻腰椎手术患者根据术后有无饮水欲望分为实验组和对照组各50例,实验组患者术后8 h未排气,有肠鸣音,未诉胃部不适,无恶心、呕吐,有饮水欲望者给予温开水5 ml饮用,饮水后未诉腹胀等胃部不适者30 min后给予温开水10ml饮用,饮水后未诉不适者每隔30 min饮用温开水10 ml,至首次排气止;对照组按骨科术后常规护理排气后饮水.记录两组患者的术后首次排气时间、首次进流食时间、听诊肠鸣音、测量腹压等,分析患者术后排气前饮水对胃肠功能的影响.结果 实验组患者平均首次排气时间为（20.72±14.84）h,对照组患者为（28.62±14.93）h,两组排气时间差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 全麻腰椎手术后患者排气前饮水可缩短术后首次排气时间,促进胃肠道功能的恢复.     

初级卫生保健评价指标体系的运用分析

借鉴国家卫生部对中国农村初级卫生保健发展情况的中期评估经验,对上海市某区进行阶段性评估。根据此次评估经历,对研究所使用的评估指标体系进行分析和讨论,包括指标的可得性、敏感性和评价体系的适用性等,在此基础上,对初级卫生保健评价指标体系提出了相关修改建议。     

合肥市2005-2011年儿童血铅水平及影响因素分析

了解2005-2011年合肥市儿童血铅水平、分布特征及变化情况,为制定环境铅污染控制措施、保护儿童健康提供科学依据.方法 采用分层整群随机抽样方法,在合肥市城区采集0~6岁儿童末梢血7 788例,采用原子吸收光谱法检测儿童血铅值,同时对儿童家长进行问卷调查.结果 合肥市儿童血铅平均值为48.53 μg/L,血铅水平≥100μg/L的占2.8%.血铅均值及高血铅率均呈逐年下降趋势.男童的血铅水平均值(51.03 μg/L)高于女童(44.72 μg/L),差异有统计学意义(P<0.01).多元回归分析显示,母亲职业、饭前是否洗手、喂养方式、经常食用膨化食品因素会影响儿童的血铅水平.结论 合肥市儿童血铅水平呈下降趋势,但仍有一定的危害;控制环境铅污染、降低儿童血铅水平是一项长期任务.     

经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例报告及文献回顾

<正>经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折最常用的手术方式。PKP通过球囊压力装置恢复骨折节段椎体高度的同时,在椎体内形成相对连续的空腔,有助于骨水泥注入,从而恢复骨折椎体的生物力学稳定性[1]。尽管PKP是相对安全有效的常规术式,但术后骨水泥渗漏并导致肺栓塞的发生依然会造成严重后果。我院收治1例L2椎体骨质疏松性压缩骨折患     

CEUS与MRI对单节段腰椎退行性疾病PLIF术后腰椎多裂肌损伤评估价值

目的探讨超声造影技术(CEUS)与核磁共振成像(MRI)在单节段腰椎退行性病变后路腰椎椎间融合术(PLIF)术后腰椎多裂肌损伤以及残余腰背痛的诊断价值。方法回顾性分析自2018-05—2018-12采用PLIF治疗的34例单节段腰椎退行性疾病,比较术前与术后6个月VAS-LBP评分、VAS-LP评分以及ODI指数,分析多裂肌最大横截面积(Max-CSA)与平均峰值强度(PI)、术后6个月VAS-LBP与Max-CSA、VAS-LBP与PI相关性。结果34例均顺利完成手术并获得完整随访。随访时间平均9.26个月,无症状复发、神经损伤、感染、脑脊液漏等并发症。术后6个月VAS-LBP评分、VAS-LP评分、ODI指数、Max-CSA、PI较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman系数相关性分析显示Max-CSA与PI呈显著正相关(P<0.05)。术后6个月VAS-LBP与Max-CSA呈显著负相关(P<0.05),VAS-LBP与PI呈显著负相关(P<0.05)。结论PLIF术后症状均得到明显改善,CEUS与MRI均可有效地检测出腰椎术后多裂肌变化情况,CEUS对术后残余腰背痛检查价值更高。     

新复方大青叶片的不良反应

药品的不良反应是全球关注的热点,本文通过综述新复方大青叶片在临床使用过程中发生的不良反应,为其在日后的使用中提出警示,确保用药的安全性。     

不典型增生的胃黏膜形态变化探讨

目的研究内镜下胃黏膜形态改变与不典型增生的关系。方法对2008年～2012年在我院进行内镜检查的5282例患者的资料进行回顾性分析,研究不典型增生与胃黏膜形态变化的关系。结果不典型增生的内镜检出率2.4%。不同年龄组间检出率比较差异有显著性（p＜0.05）。胃镜下不同黏膜形态不典型增生的内镜检出率不同,差异有显著性（p＜0.05）。不典型增生在溃疡、大结节（＞5 mm）顶端无糜烂或溃疡、大结节顶端糜烂或溃疡三种形态下内镜检出率较高,均超过5%。结论胃镜下黏膜形态与不典型增生存在一定的相关性,内镜医师可根据黏膜形态变化在相应部位取材,以提高不典型增生的内镜检出率。