丙戊酸钠对癫痫患儿体重、瘦素及神经肽Y的影响

目的:探讨丙戊酸钠(VPA)对癫痫患儿体重、血清瘦素及神经肽Y(NPY)的影响。方法:按纳入标准收集首次诊断癫痫后VPA单药治疗的患儿48例作为试验组,于治疗前、治疗后1、3、6个月测定患儿体质量指数(BMI),检测血清瘦素、NPY水平。另选择24例健康儿童作为对照组。结果:试验组治疗后1个月、3个月、6个月BMI指数分别为(18.4±1.05)kg/m2、(19.4±1.01)kg/m2和(21.3±1.04)kg/m2,呈上升趋势,明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后1个、3个、6个月血清瘦素分别为(4.59±0.37)ng/ml、(5.94±0.29)ng/ml和(7.32±0.21)ng/ml,NPY分别为(132.21±13.47)pg/ml、(150.29±17.34)pg/ml和(172.28±20.76)pg/ml,两者均呈现出上升趋势,且两者均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VPA能够使癫痫患儿的瘦素、NPY水平升高,导致患儿体重增加。     

医学教育认证下提高医学课程教学质量的策略研究

教学质量是医学院校发展的生命线。为实现医学院校毕业生出口与国家、国际医学教育标准与认证需求的良好对接,围绕全球医学教育标准与认证体系,必须在教学内容、教学方法、考核方式等方面积极探索适合我国地方高等医学院校的课程教学改革模式,对于提高我国医学教育质量和推进我国医学教育国际化进程具有重要的实践意义与理论价值。     

2种镍钛再治疗器械清理根管内充填材料效果比较

目的 ：比较Protaper Universal和R-Endo 2种镍钛再治疗器械与手工H锉3种器械在再治疗根管中的临床疗效。方法：选取因正畸减数拔除的下颌前磨牙60颗,对离体牙进行统一制备,并随机分为3组,观察1组采用Protaper Universal镍钛根管锉治疗组,观察2组采用R-Endo镍钛根管锉治疗,对照组采用手用H锉治疗组,比较3组治疗后充填材料残留情况、工作时间以及操作安全。结果：对照组根冠充填材料残留2.0±0.6分明显小于观察1组5.2±1.7分和观察2组5.6±1.4分,对照组根中充填材料残留2.3±0.9分明显小于观察1组6.8±2.3分和观察2组7.2±2.1分,对照组根尖充填材料残留3.2±1.1分明显小于观察1组8.2±2.6分和观察2组8.3±2.4分,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察1组和观察2组工作时间分别为327.6±33.2s和346.8±21.6s,均明显少于对照组547.9±36.5s（P〈0.05）;三组治疗过程中均未出现严重不良情况。结论：与手用H锉比较,2种镍钛再治疗器械清理根管内充填材料残留较多,但可明显减少操作时间。     

rhBMP-2对兔肩袖损伤重建术后腱-骨愈合的组织学及生物力学研究

[目的]评价重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)对兔肩袖损伤重建术后的修复效果。[方法]48只8个月龄雄性新西兰大白兔双侧冈上肌腱行急性损伤后重建其在肱骨大结节上的止点,术后随机分为3组,每组16只,32侧,实验组在腱骨界面注射以纤维蛋白胶为载体的rhBMP-2;实验对照组仅填充纤维蛋白胶;空白对照组术后不给予任何干预。于术后8周取出各组8侧肩袖标本行组织形态学检查,分别于术后2、4、8周分批随机取出各组8侧肩袖标本行生物力学测试。[结果]组织学分析表明,术后8周实验组腱骨界面出现有明显的Sharpey′s纤维连接,出现类似直接止点的四层结构。而实验对照组及空白对照组腱骨界面以结缔组织为主,出现部分Sharpey′s纤维结构及新骨形成。生物力学测试显示,术后各组腱骨界面的抗拉强度及刚度均随着康复时间的延长而不断增强,而且各个时间点实验组腱骨界面的抗拉强度及刚度均显著高于实验对照组及空白对照组,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]rh-BMP-2可以在术后明显增强腱骨界面的抗拉强度及刚度,促进腱骨界面形成类似直接止点的特有结构,可很好的修复肩袖损伤。     

肱骨近端内固定锁定系统结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折

目的:探讨应用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的高龄肱骨近端骨折17例,男7例,女10例;年龄66～81岁,平均71岁。受伤原因:摔伤9例,车祸伤7例,重物砸伤1例。右侧12例,左侧5例。按Neer分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型8例。均采用PHILOS钢板结合可注射型人工骨治疗。采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧患侧肩关节进行评分,并对疗效进行评价。结果:本组病例均获随访,时间8～25个月,平均16个月。全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月。未发生深部感染、骨不连、内固定失效等并发症。患侧评分75～95分,平均(86.50±10.50)分。优9例,良6例,可2例。结论:PHILOS钢板结合可注射型人工骨植骨治疗高龄肱骨近端骨折,适用于肱骨近端骨质疏松、粉碎性骨折的治疗。     

成人肝移植术后早期并发急性阑尾炎的诊断和治疗分析

目的探讨肝移植患者术后早期并发急性阑尾炎的临床特点及诊疗经验。方法 7年间笔者单位共实施817例成人尸肝移植,4例术后早期并发急性阑尾炎。笔者回顾性分析该4例患者以及误诊为阑尾炎的另4例患者的临床资料。结果肝移植术后早期急性阑尾炎的发生率为0.49%(4/817)。该4例患者分别于肝移植术后8,13,11,9 d出现急性阑尾炎症状,包括右下腹阵发性疼痛,发热,右下腹压痛、反跳痛,白细胞升高;2例于出现症状当天,2例于症状出现后第2天急诊行阑尾切除术。无阑尾穿孔者。术后病理提示2例为单纯性阑尾炎,2例为化脓性阑尾炎。阑尾炎发病及治疗过程中,未调整免疫抑制剂,肝功能无不良影响。4例术后均顺利恢复,迄今肝移植术后分别存活84,62,40,29个月。其余4例误诊为急性阑尾炎的患者1例为术后9 d十二指肠憩室并穿孔,1例为术后10 d空肠穿孔(术后15 d死亡);2例分别为术后8 d及11 d发生胆瘘,后者术后4个月死亡。结论肝移植术后阑尾炎的患病率低,需与胆瘘、消化道穿孔等并发症鉴别;对于确诊患者应尽早行阑     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

肝移植术后肝动脉血栓形成的预防

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的预防.方法 2004年1月至2007年12月我院器官移植科共实施596例成人尸肝移植,自2005年开始采取综合措施预防HAT形成,包括术中重建变异肝动脉,受体肝动脉条件不好的患者采取供体肝动脉与受体腹主动脉搭桥,动脉吻合全部采用显微缝合技术,术后常规监测移植肝血流,对肝动脉峰值流速低于40 cm/s的患者行抗凝治疗.比较2004年实施的181例肝移植患者(A组)与2005-2007年实施的415例肝移植患者(B组)HAT发生情况.结果 A组共有8例患者出现HAT,发生的中位时间为术后11 d(3～41 d),3例表现为急性肝功能恶化,3例表现为胆漏,1例表现为肝脓肿,1例无明显临床症状.B组共有6例患者出现HAT,发生时间为术后8 d(1～21 d),3例表现为急性肝功能恶化,1例表现为胆漏,2例无明显临床症状.B组患者HAT发生率明显低于A组(1.44%vs4.42%,X~2=4.86,P=0.027).A组3例行再次肝移植,共死亡5例,B组3例行肝动脉重建联合肝动脉局部溶栓治疗,2例患者康复出院,1例患者因严重感染、肾功能衰竭死亡.3例患者接受再次肝移植.结论 肝动脉血栓形成是肝移植术后的严重并发症,术中采用显微缝合方式,注意重建变异肝动脉,术后严密监测,及时抗凝治疗可以有效预防肝动脉血栓形成.     

原位肝移植治疗多囊肝病的临床分析

目的 探讨肝移植治疗多囊肝病中的效果和经验.方法 回顾分析我中心2000年1月至2008年12月9例多囊肝行肝移植的病例,对患者术前MELD评分、肝肾功能,术中输血、失血,手术时间、无肝期以及术后并发症、存活时间等方面进行总结.结果 9例患者术前MELD平均(16±9)分,5例同时患有多囊肾,除1例出现肝硬化外其他8例无明显肝功能损害但因明显的压迫症状而严重影响生活质量,3例有肾功能异常需要透析.术中平均输血(1800±1600)ml,失血(3500±2600)ml,平均手术时间(7.2±1.5)h,无肝期(52.7±15.4)min.术后3例分别因腹腔出血、急性排斥反应及循环衰竭导致多器官衰竭而早期死亡;6例患者均存活1年以上,现最长存活时间8年.本组1年和2年存活率分别为77.8%和66.7%.结论 肝移植是治疗多囊肝疾病的有效方法,比较其他的肝移植受者手术时间长,失血量较大,手术难度较高,但预后良好.     

电压门控钾通道Kv1.1在戊四唑致痫大鼠中的表达

目的通过检测戊四唑(PTZ)致痫大鼠钾通道Kv1.1蛋白表达,探讨钾通道Kv1.1与癫痫发病的相关性。方法40只SD大鼠分成实验组30只和正常对照组10只。实验组30只大鼠通过腹腔注射PTZ建立全身强直-阵挛发作大鼠癫痫模型,取成功致痫鼠24只均分成3组,分别于致痫后3个时间段(1h、24h、48h)取脑组织。用免疫组化法和Westernblot法检测大鼠钾通道Kv1.1蛋白。结果实验组大鼠海马区钾通道Kv1.1蛋白表达水平在致痫后3个时间段(1h、24h、48h)均明显低于对照组(P0.05),但3个时间段之间钾通道Kv1.1蛋白表达水平差异无统计学意义(P0.05)。结论大鼠海马区钾通道Kv1.1表达的减少与全身强直阵挛发作大鼠癫痫发病密切相关。