关于中美两国神经内科住院医师培训的一点思考

2011年笔者有幸获得北京市李桓英医学基金资助,到美国Baylor医学院神经内科和全美最大的私立医院Methodist医院的神经内科参观学习。期间主要在神经内科病房和运动障碍门诊学习,因此,有机会了解两院神经内科住院医师的培训情况,并对中美两国住院医师培训进行了一点比较和思考。     

国际医学留学生神经病学临床实践教学体会

国际留学生到我国进行临床医学教育的数量逐年增长,医学生的国际化是医学高等教育国际化的必然趋势,因而需不断提高我国培养国际留学生的能力.现将我们临床教学实践过程中医学留学生神经内科临床教学方面存在的问题及相关教学体会,报告如下.     

病毒性肝炎伴发周围神经病变

病毒性肝炎可伴发周围神经病变,其中乙型肝炎患者主要表现为以脱髓鞘病变为主的周围神经损害,乙型肝炎病毒感染引起的免疫功能异常为其主要发病机制;而丙型肝炎患者大多伴发轴索性周围神经病,发病机制与冷球蛋白血症和血管炎有关;另外一些患者则由抗病毒药物治疗而诱发周围神经损害。对于肝炎伴发周围神经病的治疗,建议在积极治疗原发病变的基础上,应用免疫调节治疗。     

肾移植术后早期中枢神经系统并发症75例分析

目的探讨肾移植术后早期中枢神经系统并发症的发生率、类型及危险因素。方法回顾分析出现中枢神经系统症状体征的75例肾移植受者的术后资料。结果脑病35例,癫痫发作24例,急性脑卒中15例,中枢神经系统感染1例。病因包括感染、缺氧、代谢性、电解质、移植肾急性排异及药物（免疫抑制剂）等。结论肾移植术后早期中枢神经系统并发症原因较复杂,应仔细排查。     

成人病毒性脑膜炎62例临床分析

目的 探讨成人病毒性脑膜炎的临床特征、脑脊液以及辅助检查特点.方法 回顾性分析62例成人病毒性脑膜炎的临床资料.结果 62例(100%)患者均有头痛症状,61例(98%)有发热,48例(77%)有脑膜刺激征,1例患者出现左眼外展受限,2例患者出现癫痫发作.平均病程17 d,93%的患者病程短于30 d.80%的患者脑脊液初压增高,91%的患者白细胞数量增多.81%的患者蛋白含量增高,35%的患者氯化物在正常范围,65%的患者氯化物稍低,均高于110 mmol/L,94%的患者糖含量在正常范围.7例患者脑脊液以及血液柯萨奇病毒B组IgM抗体阳性,1例脑脊液EB病毒IgM抗体阳性.62例患者脑CT均无特异性发现,23例行脑磁共振血管造影术(MRI)检查的患者中,有9例可见脑膜强化,强化部位多位于大脑半球.52%的患者存在脑电图异常,主要表现为局部或散在慢波增多.结论 成人病毒性脑膜炎是一种自限性疾病,半数以上患者脑脊液氯化物稍低,部分患者脑MRI可见脑膜强化.     

慢性疲劳综合征患者外周血单个核细胞中转化生长因子β1 mRNA及雌二醇受体β野生型mRNA的表达水平

目的 探讨慢性疲劳综合征(CFS)患者外周血单个核细胞(PBMCs)中转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA及雌二醇受体p野生型(ERβwt)mRNA表达及其与CFS的发病关系.方法 用实时荧光定量逆转录(FQ-RT)-PCR检测63例CFS患者、50例其他疾病患者(疾病对照组)、50名健康体检者(健康对照组)外周血PBMCs中TGF-β1 mRNA和ERβwt mRNA的表达水平和含量.以△Ct=Ct(待测基因)-Ct(内参基因)来比较基因表达水平的变化.结果 CFS患者TGF-β1 mRNA表达水平(△Ct=3.27±0.58)明显高于健康对照组(△Ct=4.37±1.00,t=7.02,P<0.01)和疾病对照组(△Ct=4.54±1.05,t=8.11,P<0.01).CFS患者ERβwt mRNA表达水平(△Ct=9.34±0.92)明显低于健康对照组(△Ct=7.10±0.48,t=15.47,P<0.01)与疾病对照组(△Ct=7.12±0.47,t=15.44,P<0.01);结论CFS患者TGF-β1 mRNA表达水平显著高于健康人和疾病对照组;CFS患者ERβwtmRNA表达水平显著低于健康人和疾病对照组,TGF-β1 mRNA和ERβwt mRNA的表达可能参与了CFS的发病过程.     

经颅多普勒超声诊断胸廓出口综合征一例

近二十年来经颅多普勒超声(TCD)作为一种无创性超声检查技术,对脑血管病变的诊断价值已得到公认,而在胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)诊断中的应用未见报道.本文旨在探讨经颅多普勒超声在TOS诊断及鉴别诊断中的应用价值.……     

脊髓毛细血管瘤1例临床及病理报告

1　临床资料患者 ,女性 ,70岁 ,退休工人 ,腰疼 8月、双下肢麻木 5月、无力 3月 ,15天来症状加重 ,不能行走 ,无尿意 ,大便费力 ,以脊髓病变待查收入院。患者 40年前曾跌倒 ,臀部着地 ,当时无不适感。无家族性遗传性疾病史。入院体检 :颅神经 (- ) ,双上肢肌力Ⅴ级 ,左上肢肌张力稍高 ,右上肢肌张力正常 ,双上肢腱反射对称 ,活跃 ,左下肢肌力Ⅴ -级 ,右下肢肌力Ⅲ -级 ,双下肢肌张力低 ,膝、跟反射亢进 ,踝阵挛及髌阵挛阳性。左Ｌ2以下 ,右Ｌ1以下痛温觉、音叉振动觉及关节位置觉减退。双侧腹壁反射灵敏 ,肛门括约肌反射消失。双侧Ｈｏｆｆ…     

人巨细胞病毒感染致动脉粥样硬化的研究进展

近年来动脉粥样硬化（artheroselerosis，AS）病变在全球的发病率越来越高，而且逐渐年轻化。根据（ Reduction of Atherothrombosis for Continued Health）调查研究显示，动脉粥样硬化血栓形成是世界头号杀手。自20世纪70年代Fabricant等用鸟类淋巴瘤病病毒（Marek’s disease virus，MDV）在鸡体内诱生出AS以来，许多学者的研究证明人疱疹病毒感染尤其是人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）感染与动脉粥样硬化、血管成形术后再狭窄以及心脏移植术后血管病变有密切关系。本文针对HCMV感染致动脉粥样硬化的研究进展作一介绍。     

可逆性后部白质脑病综合征一例报告

患者，男，51岁，因头痛、精神异常、视物模糊10d，于2004年9月23日入院。患者10d前因劳累突感头痛、头昏、恶心、呕吐，阵发性精神异常，伴视物模糊，行走不稳，无明显的意识障碍，初诊时血压曾达260／150mmHg（1mmHg=0．133kPa）。既往高血压病史5年，肾功能不全病史1年。30年吸烟，20年饮酒史。入院查体：血压205／130mmHg，