精神障碍伴发肺结核病118例临床分析

目的探讨精神障碍患者伴发肺结核病的临床特征。方法分析118例精神障碍患者伴发肺结核病的临床资料。结果 (1)社会人口学资料:男性111例(占94.1%)。(2)精神科资料:精神分裂症97例(占82.2%),精神分裂症病程≥20年者103例(占87.3%)。(3)结核病资料:病灶范围≥3个肺野103例(占87.3%);痰抗酸杆菌涂片阳性39例(阳性率33.1%,39/118),痰分枝杆菌培养阳性者34例(阳性率28.8%);24例患者的药敏试验结果提示耐药(耐药率20.3%,24/118)。(4)其它资料:躯体合并症以糖尿病为主,19例(发生率16.1%);死亡18例(死亡率15.3%)。结论精神分裂症是最常见的伴发肺结核病的精神障碍,精神障碍伴发肺结核病具有病灶范围大、耐药率高、躯体合并症多、死亡率高等特征。     

OX-LDL及17β-雌二醇对体外人脐静脉内皮细胞ACE2 mRNA表达的影响

目的探讨氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）及17β-雌二醇（E2）对体外培养的人脐静脉内皮细胞（HUVECs）血管紧张素转化酶II（ACE2）表达的影响。方法以不同浓度的ox-LDL（20,40,80mg/L）及E2（2,10,50nmol/L）分别单独刺激HUVECs 24h并以40mg/L的ox-LDL与不同浓度的E2（2,10,50nmol/L）共同刺激HUVECs 24h。逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测ACE2 mRNA的表达情况。结果与对照组比较,ox-LDL单独刺激组ACE2 mRNA表达分别降低为0.74±0.08,0.52±0.07和0.31±0.06（均P<0.01）,E2单独刺激组ACE2 mRNA表达分别增加为1.54±0.19,2.43±0.28和2.89±0.26（均P<0.01）;40mg/L的ox-LDL与2,10,50nmol/LE2共同刺激组,ACE2 mRNA表达分别为40mg/Lox-LDL单独刺激组的1.95±0.38,2.56±0.32和3.22±0.37（3组间均P<0.05）。结论ox-LDL呈浓度依赖性下调ACE2 mRNA表达;E2呈浓度依赖性上调ACE2 mRNA表达,且E2呈正向量效关系抑制ox-LDL引起的ACE2表达下调。     

阿托伐他汀抑制巨噬细胞泡沫化

目的探讨阿托伐他汀对人外周血单核细胞源性巨噬细胞泡沫化的影响作用,为深入探讨阿托伐他汀的抗动脉粥样硬化(AS)机理提供实验依据。方法采用密度梯度离心法和塑料吸附法从人外周血中分离单核细胞,以50 nmol/L 佛波酯(PMA)刺激48 h 使之转化为巨噬细胞。细胞分为对照组与实验组,以阿托伐他汀干预后分别测定细胞内总胆固醇(TC)、游离胆固醇(FC)与蛋白的含量,观察阿托伐他汀对细胞内 TC 与蛋白比值影响的量效关系和时效关系。结果成功建立了人单核细胞源性泡沫细胞模型。经不同浓度阿托伐他汀作用后,细胞中 TC 与蛋白比值随阿托伐他汀浓度的增加而呈剂量依赖性降低(P<0.01),细胞泡沫化程度也随着药物浓度的升高而降低,且在药物浓度一定的情况下,细胞中 TC 与蛋白比值随阿托伐他汀处理时间的延长而呈时间依赖性降低(P<0.01)。结论实验结果提示阿托伐他汀通过降低细胞内 TC 的含量,一定程度上减轻巨噬细胞的泡沫化程度,从而发挥抗 AS 的作用。     

氧化型低密度脂蛋白及阿托伐他汀对培养的人脐静脉内皮细胞血管紧张素转化酶2表达的影响

目的探讨氧化型低密度脂蛋白对人血管内皮细胞血管紧张素转化酶2表达的影响及阿托伐他汀的干预作用。方法用正常人新鲜血浆制备氧化型低密度脂蛋白,人脐静脉内皮细胞株复苏、传代后取生长良好3~6代用于实验。分为空白对照组、不同浓度氧化型低密度脂蛋白组(终浓度分别为20、40及80 mg/L)、不同浓度阿托伐他汀组(1、5和10μmol/L)、不同时间组(40 mg/L氧化型低密度脂蛋白和5μmol/L阿托伐他汀分别刺激6、12和24 h及混合刺激组(5μmol/L阿托伐他汀 40 mg/L氧化型低密度脂蛋白刺激24 h)。提取细胞总RNA及蛋白,逆转录聚合酶链反应检测血管紧张素转化酶2 mRNA的表达,免疫印迹法检测血管紧张素转化酶2蛋白的表达。结果氧化型低密度脂蛋白呈剂量和时间依赖性下调血管紧张素转化酶2 mRNA及蛋白的表达。与空白对照组比较,不同浓度氧化型低密度脂蛋白组血管紧张素转化酶2 mRNA的表达分别降低为73%、51%和33%,蛋白的表达降低为81%、50%及32%,不同浓度组间比较差异亦有显著性(P>0.01);氧化型低密度脂蛋白培养6、12和24 h时间组血管紧张素转化酶2 mRNA与对照组比较分别减少为66%、55%和50%,蛋白的表达与对照组比较降低为63%、53%及49%(P>0.01)。不同浓度阿托伐他汀及其培养不同时间组血管紧张素转化酶2 mRNA和蛋白的表达与对照组比较差异无统计学意义。阿托伐他汀能抑制氧化型低密度脂蛋白对血管紧张素转化酶2 mRNA和蛋白表达的下调,mRNA表达增加为1.63倍,蛋白表达增加为1.60倍(P>0.01)。结论氧化型低密度脂蛋白呈剂量和时间依赖性下调血管紧张素转化酶2 mRNA和蛋白的表达,阿托伐他汀能抑制这种作用。     

PLE+GF栓塞治疗肝血管瘤

目的探讨平阳霉素碘油乳剂(PLE) 明胶海绵(GF)颗粒栓塞治疗肝血管瘤的疗效和价值.方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,超选择至血管瘤供血动脉,对15例肝海绵状血管瘤(CHL)注入PLE至血管瘤体完全充填,并用GF颗粒栓塞供血动脉.定期观察瘤腔碘油充填情况、疗效和并发症.结果PLE GF栓塞治疗后,碘油存积好,血管瘤体积明显缩小,无严重并发症.结论PLE GF栓塞治疗肝血管瘤具有疗效好、创伤小、并发症少等优点.     

影响泌尿外科临床实习因素和对策研究

临床实习是高等医学院校教学的重要组成部分。通过临床实习,实习医生逐步完成从学生到医生的角色转变,为毕业后独立从事临床医疗工作打下坚实的基础。本文结合目前的医疗技术和医疗环境,分析了实习医生在泌尿外科实习存在的问题,并提出了解决方法。     

妊娠期尿路结石的治疗

目的：探讨妊娠期尿路结石安全有效的治疗方法。方法：回顾分析2006年1月～2011年2月妊娠合并尿路结石患者18例临床资料,平均25岁,平均孕26周,其中单纯输尿管结石14例,肾结石合并肾积脓1例,输尿管结石合并肾结石3例。1例因住院偶然发现且无症状自行出院,17例均有腰腹痛,给与解痉、止痛、抗感染等保守治疗,其中1例行经皮肾穿刺引流出大量脓液,5例行输尿管镜留置F5进口双J管,2例行输尿管镜取石术取出输尿管下段结石。结果：经保守治疗后9例症状缓解,产后随访复查B超示结石排出;2例行URL取出结石,症状消失;5例行置管术者于产后复查B超,其中2例结石排出,3例结石残留,于产后3～6个月内行微创手术取出结石;1例中期引产,引产后通过肾造瘘管行二期手术取出肾结石,17例均顺利度过妊娠期和围生期,分娩出正常胎儿。结论：妊娠期尿路结石应依据具体病情选择不同的治疗措施,多以保守治疗为主,但微创手术也是安全有效的措施之一。     

0.5%左旋布比卡因纤丝速即纱在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用

目的 观察0.5%左旋布比卡因浸湿纤丝速即纱覆盖胆囊床对腹腔镜胆囊切除术(LC)后的镇痛效果和安全性.方法 选择在全麻下行LC 的患者120例,随机分成3组.单部位覆盖组:0.5%左旋布比卡因(2mg/kg)滴入纤丝速即纱覆盖胆囊床.多部位覆盖组:0.5%左旋布比卡因(2mg/kg)的1/2 量滴入纤丝速即纱覆盖胆囊床,余1/2 量的1/3浸润剑突下套针切口,余各1/3浸润其他3套针切口.对照组:采用常规处理,未作特殊镇痛处理.记录各组患者术中及术后一般情况,术后拔管后意识完全恢复时及术后4、24 h整体右上腹切口疼痛VAS 评分,检测记录术前1d 16:00时和术后6 h血浆皮质醇水平.结果 3组患者术中均未见明显并发症,差异无统计学意义(P＞0.05).单部位覆盖组及多部位覆盖组术后不良情况的发生明显少于对照组(P＜0.05 或0.01).3 组患者术后心电图、血压、心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度均在正常范围,未见相关药物不良反应.与对照组比较,其他两组术后各时点整体右上腹切口VAS疼痛评分均显著降低(P＜0.01);多部位覆盖组术后各时点整体右上腹切口VAS疼痛评分也明显低于单部位覆盖组(P＜0.05 或0.01).单部位覆盖组及多部位覆盖组皮质醇变化百分率均显著低于对照组(P＜0.01),多部位覆盖组皮质醇变化百分率明显低于单部位覆盖组(P＜0.05).结论 0.5%左旋布比卡因浸湿纤丝速即纱覆盖胆囊床对腹腔镜胆囊切除术患者具有较好的镇痛效果,联合切口处浸润效果更佳,安全性好.     

主动脉夹层患者血清MMP-9浓度动态变化及其临床意义

目的 初步探讨主动脉夹层（AD）患者血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）浓度的动态变化情况及其在早期诊断和预后判断中的作用.方法 选择AD患者40例,其中10例行经股动脉插管腔内隔离术.所有AD患者均在确诊后即刻（确诊时间1～3h）和第6、12、24、72小时共5次采肘静脉血2ml,采用酶联免疫吸附法测定血清MMP-9浓度,同时检测40例健康体检者作对照.结果 AD患者血清MMP-9浓度[（62.58±11.86） ng/ml]明显高于健康体检者[（29.24±6.32）ng/ml]（t=6.243,P=0.003）,发病3h以内便可检测到较高浓度的MMP-9,6～12 h血清MMP-9浓度达到最高,24h后趋于平稳,到第3天时AD组血清MMP-9[（45.03±12.60）ng/ml]仍高于对照组（t=4.132,P=0.007）.根据Stanford分型,将40例AD患者分为A型主动脉夹层组（A型组）和B型主动脉夹层组（B型组）,结果两组在发病1～3h、6h、24h及72 h血清MMP-9浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但在12 h时A型组血清MMP-9浓度[（88.45±10.82） ng/ml]高于B型组[（72.55±8.37）ng/ml]（t=3.511,P =0.042）.经股动脉插管腔内隔离术前血清MMP-9浓度[（68.71±8.92） ng/ml]明显高于术后[（30.19 ±5.58）ng/ml]（t=7.734,P=0.001）,行手术治疗后患者血清MMP-9浓度迅速下降,术后24 h降至对照组水平.结论 AD患者发病后血清MMP-9浓度迅速升高,提示MMP-9与AD发病密切相关,动态监测血清MMP-9有望成为AD早期诊断和预后判断的重要方法.