腹内压监测在小儿重症肺炎机械通气中的应用价值

背景　儿童重症肺炎常同时伴随脏器损害,需要机械通气治疗。因此,进行早期有效易行的腹内压（IAP）监测是指导儿童呼吸道危重症抢救治疗的关键,但相关报道较少。目的　评估不同通气方式IAP监测在小儿重症肺炎抢救中的作用及预后评估,为脏器保护治疗等方面提供可靠依据。方法　选取2015年12月-2018年4月入住河北省儿童医院ICU的150例重症肺炎患儿为研究对象,入院后记录患儿的性别、年龄等一般资料信息,并抽血检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;给予相应处理及适当的氧疗,并根据氧疗通气方式分为A组（鼻导管吸氧）、B组〔经鼻持续正压通气（CPAP）〕及C组（机械通气）,每组50例。监测入院后24 h、72 h 3组IAP。根据入院72 h IAP,将C组分为IAP增高亚组（>10 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,32例）及IAP正常亚组（≤10 mm Hg,18例）,记录患儿呼吸机参数：呼气末正压（PEEP）、峰压（PIP）、氧浓度（FiO2）及多器官功能障碍综合征（MODS）、腹腔间隙综合征（ACS）发生率,并比较两组间有无差异。结果　A、C组年龄低于B组,入院时C组CRP、PCT、PaCO2高于A组与B组,SaO2、PaO2低于A组与B组（P<0.05）。3组患儿入院时IAP水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组患儿通气24 h及通气72 h IAP水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中通气24 h及通气72 h C组IAP水平高于A组与B组（P<0.05）。不同时间点B组及C组IAP水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;C组患儿通气24 h IAP水平高于入院时,通气72 h IAP水平高于入院时及通气24 h（P<0.05）。C组入院72 h IAP增高亚组PIP、FiO2、MODS发生率高于IAP正常亚组（P<0.05）。结论　不同给氧方式（鼻导管吸氧、经鼻CPAP及机械通气）所致气道压力不同对IAP可能会产生影响;在机械通气中PIP及FiO2两个参数对IAP影响明显,提示临床治疗中应尽早下调此两项参数,减少医源性损害。动态监测肺炎患儿IAP水平,对重症患儿病情演变及脏器损害程度有监测意义。     

莫西沙星联合用药治疗老年重症肺炎的临床效果

目的 探讨莫西沙星联合用药治疗老年重症肺炎的临床效果.方法 选取2018年1月至2019年12月本院收治的60例老年重症肺炎患者,根据随机数字表法分为两组,各30例.对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠,观察组在对照组基础上给予莫西沙星,比较两组总有效率、症状缓解时间、血清炎症因子指标、肺通气功能指标、动脉血气分析指标及不良反应发生率.结果 观察组治疗总有效率为93.33％,高于对照组的73.33％(P<0.05).观察组咳嗽、发热缓解时间均短于对照组(P<0.05).治疗后,观察组血清CRP、PCT均低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(3.33％vs.6.67％,P=0.554).结论 莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎患者的疗效显著,可加快症状缓解速度,减轻炎症反应,有利于改善患者肺通气功能和动脉血气状况,且不良反应较少,用药安全性较高.     

重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义

  目的  探讨重症肺炎（SP）患者血浆可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、可溶性fms样酪氨酸激酶受体-1（sFLT-1）及超氧化物歧化酶（SOD）水平变化及临床意义。  方法  选取海口市第三人民医院（2018年1月至2019年1月）收治的150例肺炎患者,根据病情程度分为普通肺炎组（n = 63）和SP组（n = 87）,治疗后随访28 d,根据是否死亡将SP组分为死亡组（n = 32）和存活组（n = 55）,另选取同期60名体检健康者为对照组。对比各组血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平,多因素Logistics回归分析SP患者不良预后影响因素,ROC曲线分析血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平对SP患者不良预后的预测价值。  结果  对照组、普通肺炎组、SP组血浆sTREM-1、sFLT-1水平逐渐提升,SOD水平逐渐降低（P < 0.05）。多因素Logistics回归分析显示,重症监护室（ICU）时间（OR = 1.784,95%CI 1.077～2.955）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（OR = 1.834,95%CI 1.130～2.976）、sTREM-1（OR = 1.236,95%CI 1.034～1.477）、sFLT-1（OR = 1.095,95%CI 1.026～1.169）为SP患者不良预后独立危险因素,动脉血氧分压（PaO₂）（OR = 0.894,95%CI 0.809～0.988）、SOD（OR = 0.933,95%CI 0.879～0.990）为保护因素（P < 0.05）。ROC曲线显示,sTREM-1+sFLT-1+SOD（AUC = 0.913,95%CI 0.833～0.963）预测SP患者不良预后的敏感度和特异度高于sTREM-1（AUC = 0.799,95%CI 0.699～0.877）、sFLT-1（AUC = 0.780,95%CI 0.678～0.861）、SOD（AUC = 0.801,95%CI 0.701～0.879）预测。  结论  SP患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平明显提升,SOD水平明显降低,为不良预后独立影响因素,联合检测可提升不良预后预测价值。     

基于肺与大肠相表里探讨早期防治胃肠功能障碍对重症肺炎的影响

目的:基于肺与大肠相表里,探讨自拟贴脐膏贴敷治疗联合穴位针刺对重症肺炎相关胃肠功能障碍的防治效果及对重症肺炎的疗效影响.方法:将74例重症肺炎患者按随机数字表法分为观察组38例和对照组36例.对照组采用西医基础治疗,观察组在基础治疗上增加自拟贴脐膏贴敷疗法联合穴位针刺.比较两组治疗前、治疗后3 d及7 d,外周血二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平的变化,CLIPS、APACHEⅡ、SOFA评分和胃肠超声结果(胃肠排空时间(GET)、胃窦收缩幅度(ACA)、回盲部1 min蠕动次数).结果:与治疗前比较,两组患者治疗3 d后的DAO、D-Lac水平和GET、ACA、回盲部肠蠕动频率以及治疗7 d后的ACA均无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3 d后的SOFA、CIPS评分虽出现了改善,但差异无统计学意义(P>0.05),APACHEⅡ评分也出现了改善,同时差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后的DAO、D-Lac水平和GET、回盲部蠕动频率以及APACHEⅡ、SOFA、CIPS评分均较治疗前出现了改善,差异有统计学意义(P<0.05),而且改善程度上,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:拟贴脐膏贴敷治疗联合穴位针刺能有效防治重症肺炎相关胃肠功能障碍,提高重症肺炎的临床疗效.     

布地奈德雾化吸入对小儿重症肺炎血清炎症因子的影响

目的:探讨布地奈德雾化吸入对小儿重症肺炎血清炎症因子水平的影响。方法:选择岑溪市妇幼保健院2018年6月至2020年6月收治的120例重症肺炎患儿为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。收集患儿入院时主要症状及其改善时间。所有患儿入院当天、第3天、第7天分别留取血标本检测血降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)、转化生长因子–β1(TGF–β1)水平并比较。结果:观察组患儿症状改善时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿入院当天所有炎症因子水平相当,第3天、第7天观察组患儿PCT、TNF–α、TGF–β1水平较对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德雾化吸入能快速被患儿吸收并作用于机体,使PCT、TNF–α、TGF–β1等促炎因子水平得到有效控制及降低,从而促进患儿呼吸功能恢复,缩短住院时间。     

儿童早期预警评分在儿童重症肺炎治疗中的应用效果

〔摘 要〕 目的：研究儿童早期预警评分（PEWS）在儿童重症肺炎治疗中的应用效果。方法：选取 2018 年 10 月至 2019 年 5 月广东医科大学附属第三医院收治的 97 例重症肺炎患儿,采取随机分组方式分为对照组（n = 47）和观察组 （n = 50）,对照组采用常规护理模式,观察组采用 PEWS 为基础的优质护理模式,比较两组护理的效果。结果：观察组气 促改善时间、止咳时间、退热时间、心率异常消失时间均较对照组短,具有统计学意义（P ＜ 0.05）。同时观察组护患纠 纷发生 2 例,对照组护患纠纷发生 9 例,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组护理总满意率明显高于对照组,具有 统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：将 PEWS 运用在儿童重症肺炎的护理中,可以加快患儿恢复健康,降低护患纠纷,同时 提高患儿家属满意度。     

经纤维支气管镜灌洗清开灵口服液治疗重症肺炎(痰热壅肺证)的临床研究

目的观察经纤维支气管镜灌洗清开灵口服液治疗重症肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效。方法将70例重症肺炎(痰热壅肺证)患者随机分为治疗组与对照组两组各35例。两组均予西医常规治疗,对照组采用经纤维支气管镜灌洗0.9%氯化钠注射液治疗,治疗组采用经纤维支气管镜灌洗清开灵口服液治疗。两组均治疗2周。结果两组治疗后咳嗽评分、咯痰评分、喘息评分、白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉二氧化碳分压(PaLCO2)较治疗前降低(P<0.05),且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05);两组治疗后包括动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)较治疗前升高(P<0.05),且治疗后治疗组高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论经纤维支气管镜灌洗清开灵口服液治疗重症肺炎(痰热壅肺证),可显著改善临床症状及呼吸功能,抑制炎症因子表达,提高临床疗效。     

中医药治疗重症肺炎研究进展

重症肺炎具有发病急、病情重的特点,目前多采用西药对症治疗,但效果还有较大上升空间,中医治疗可有效提高重症肺炎患者的临床疗效,改善患者呼吸功能,减轻机体炎症反应。现对中医药治疗重症肺炎作出以下综述,包括重症肺炎的病因病机,辨证分型及各种治疗方法等。     

大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

目的探讨大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。方法选择患儿86例,对照组实施对症支持处理,并使用丙种球蛋白,观察组在对照组的基础上,使用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗,比较两组气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间,并统计两组临床效果。结果观察组气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间均显著快于对照组(P<0.05),观察组显效率和有效率高于对照组(P<0.05)。结论大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎临床疗效显著,可较快的改善患者临床症状,提高临床治疗效果。     

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性,28岁,既往健康。入院一个月前无诱因出现发热,于当地医院给予抗炎对症治疗,持续一个月未见缓解;入院20 d 前出现胸骨后疼痛,伴呼吸困难,行心脏超声检查示局限性心包积液,未行其它辅助检查,2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃,脉搏144次／分钟,呼吸频率24次／分钟,血压106／55 mmHg,右下肺呼吸音弱,心律齐,余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L,动脉血气分析示pH 值7．47,二氧化碳分压24 mmHg,血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区,右室前壁前2．52 cm,左室侧壁3．56 cm,肺动脉外侧1．28 cm,其内透声不良,可见弱回声光点,右室前壁局部呈尖角样隆起,与壁层心包粘连,提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎,心包积液”,给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗,但治疗效果不佳,患者间断高热,体温可高达42℃,频繁抽搐,抽搐时呼之不应,尿便失禁,于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊,双侧瞳孔等大,口唇发绀,右下肺呼吸音弱,可闻及湿音,余未见异常。立即给予其气管插管,机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救,再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液;CT 示颅脑未见异常,双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”,给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后,患者的意识迅速转清,但脱离呼吸机困难,11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1）,心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术,胸外