纳美芬在术后认知功能障碍中的应用进展

术后认知功能障碍是麻醉术后出现的大脑功能紊乱,导致意识、认知、记忆、定向等暂时性功能障碍,严重者可出现精神错乱、人格改变、谵妄等精神症状,好发于老年患者,因而备受麻醉医生的关注。纳美芬是高选择性阿片受体拮抗剂,其能竞争性的阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用,还能增加内源性脑保护因子的活性而达到神经保护作用,因此纳美芬在临床上常用于颅脑损伤患者的脑保护和认知功能障碍等的治疗。     

655例孢子丝菌病临床流行病学特征分析

 目的:分析孢子丝菌病临床流行病学特征，为孢子丝菌病诊疗及流行提供依据。 方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月确诊且资料完整的655例皮肤型孢子丝菌病患者，分析患者一般资料、临床表现、皮损分布、既往诊治情况等。结果： 655例患者中，男253例，女402例，男女比例1  ∶1.59；年龄3个月~81岁，36~65岁占67.79%；病程4天~8年，2~4个月占60.92%。临床以固定型（77.25%）和淋巴管型（21.83%）为主，以丘疹结节损害居多，主要分布于面部（51.45%）和四肢（43.82%）。133例有明确外伤史。499例（76.18%）患者有该病既往外院就诊史，其中误诊293例（58.72%）。误诊疾病以皮肤感染、皮炎诊断最多。结论:孢子丝菌病临床表现多样，以固定型和淋巴管型表现为主，主要累及面部、躯干，误诊率高，临床医师应提高对该病的认识。     

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶在眼科全麻患者非术眼保护中的应用观察

目的: 探讨维生素A棕榈酸酯眼用凝胶在眼科全麻患者非术眼保护中的应用效果。方法: 选取2020年4月至8月在全身麻醉下行眼科手术的60例患者,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采取生理盐水滴眼+敷贴闭合眼睑法对患者的非手术眼进行保护,观察组采取维生素A棕榈酸酯眼用凝胶滴眼+敷贴闭合眼睑法,术后对比分析两组患者非手术眼眼部不适症状发生情况、Schirmer’s试验值以及球结膜充血情况。结果: 观察组术后非手术眼眼干、畏光的发生率、球结膜充血评分低于对照组,术后Schirmer’s试验值高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论: 维生素A棕榈酸酯眼用凝胶应用于眼科全麻手术患者非手术眼保护,有利于改善麻醉期间角膜的干燥状态,减少术后眼部不适症状的发生。     

全球首款疟疾疫苗问世：希望和挑战并存

RTS, S/AS01疟疾疫苗是一款针对恶性疟原虫红外期的亚单位疫苗，已历经30余年研发和临床试验，并获得WHO推荐，在全球疟疾高发地区5个月以上儿童中应用。尽管这款疫苗存在保护率不高（仅有30%左右）、需要接种4剂、免疫保护持续时间短等不足，但近年来每年均有数十万儿童死于疟疾，预计该款疫苗应用后每年能挽救数以万计的儿童生命、避免千万疟疾病例发生。因此，该疫苗的问世是人类抗击疟疾史上的一个重要里程碑事件，给人类遏制疟疾乃至最终消除疟疾带来希望。当然，研制理想的疟疾疫苗仍存在诸多挑战，但RTS, S/AS01疫苗的研发成功能极大推动疟疾等寄生虫病疫苗的研发进程，更加完美的疟疾疫苗值得期待。     

右美托咪定静脉全麻对老年脊柱手术患者肺功能保护观察

目的：观察右美托咪定静脉全麻对老年脊柱手术患者肺功能的保护效果。方法：选取2019年5月~2020年11月进行脊柱手术的老年患者82例为研究对象，随机分为研究组41例与对照组41例。快速麻醉诱导，研究组给予右美托咪定缓慢静脉泵注至手术结束前30 min，对照组泵注等量的0.9%氯化钠注射液，观察两组患者不同时间点动态肺顺应性、氧合指数、肺泡动脉氧分压差以及相关炎症介质差异。结果：T0、T1时间点，两组动态肺顺应性、氧合指数、肺泡动脉氧分压差比较无显著性差异（P＞0.05）；T2、T3时间点，两组动态肺顺应性、氧合指数、肺泡动脉氧分压差与T0、T1时间点比较均存在显著差异，且研究组各指标改变幅度小于对照组（P＜0.05）。T0、T1时间点两组IL-6、TNF-α比较无显著差异（P＞0.05）；T2、T3时间点，两组IL-6、TNF-α均较T0、T1时间点升高，但研究组IL-6、TNF-α升高幅度小于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定静脉全麻可有效保持呼吸动力学稳定，对老年脊柱手术患者肺功能有保护效果。     

创伤性脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清pNF-H动态变化及其与脊髓损伤程度的相关性

目的 探讨创伤性脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清磷酸化高分子量神经微丝蛋白(pNF-H)动态变化与脊髓损伤程度的相关性.方法 回顾性分析2017年1月—2019年1月平煤神马医疗集团总医院脊柱外科收治的创伤性脊柱骨折患者94例,其中合并脊髓损伤48例(脊髓损伤组),男性35例,女性13例;年龄18～60岁,平均50.7岁;致伤原因:道路交通伤20例,摔伤16例,高处坠落伤7例,砸伤5例.单纯脊柱骨折46例(单纯骨折组),男性30例,女性16例;年龄18～60岁,平均50.8岁;致伤原因:道路交通伤18例,摔伤13例,高处坠落伤8例,砸伤7例.选取同期笔者医院进行体检的健康者40例作为健康对照组,男性30例,女性10例;年龄18～60岁,平均50.8岁.比较各组间伤后12h、24h、3d、7d、14d血清pNF-H浓度变化;并分析脊髓损伤组不同美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级患者12h、24h、3d、7d、14d时血清pNF-H浓度变化,采用Spearman检验分析血清pNF-H动态变化与ASIA神经功能分级的相关性.结果 伤后12h、24h、3d、7d、14d,脊髓损伤组血清pNF-H浓度高于相应时间点单纯骨折组、健康对照组(P<0.05),单纯骨折组血清pNF-H浓度高于相应时间点健康对照组(P<0.05).不同ASIA分级患者不同时间点血清pNF-H浓度比较差异有统计学意义(P<0.05);在12h、24h、3d、7d、14d时A级患者血清pNF-H浓度高于B、C、D级(P<0.05),B级患者血清pNF-H浓度高于C、D级(P<0.05),C级患者血清pNF-H浓度高于D级(P<0.05);血清pNF-H与A-SIA分级存在负相关(r=-0.951,P<0.05).结论 创伤性脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清pNF-H浓度随时间变化,而ASIA分级越严重血清pNF-H浓度越高.     

血必净治疗对新生儿坏死性小肠结肠炎炎性反应的影响

目的 评估血必净能否有效地降低坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿心肌损伤和炎性反应,从而起到心肌保护和炎性抑制作用,改善患儿预后。方法 选取2018年6月到2019年4月在我院行NEC剖腹探查新生儿80例,出生胎龄足月患者,出生体重3050~5100 g;日龄3~27 d;5 min Apgar评分大于8分。入选患儿分为两组：生理盐水组（NS组,40例,泵注生理盐水5 mL/kg泵注,40例）、血比净组（XBJ组,40例,给予血比净5 mL/kg泵注）,分别在术前1 h、术毕即刻、术后12 h、24 h采取患儿静脉血标本,通过酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测患儿血清IL-17、TNF-α及肌钙蛋白（cTnI）浓度水平,检测C反应蛋白（CRP）和脑钠肽（BNP）;同时记录患儿各时间点的平均动脉压、心率、SpO₂、多巴胺用量、乳酸值、术后住院时间及28天死亡率。结果 两组患者一般情况,手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组患儿术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,两组患儿的平均动脉压、心率、28天死亡率、SpO₂差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿的多巴胺用量,乳酸值比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿CRP、IL-17、TNF-α和肌钙蛋白（cTnI）、BNP的表达比较均有统计学意义（P<0.05）。结论 血必净能降低NEC患儿血清IL-17、TNF-α、cTnI及BNP的表达,缩短住院时间,推测与降低炎症反应、保护心肌有关。