腹腔镜下肾癌根治术

目的 探讨经腹入路腹腔镜下肾癌根治术的手术方法。方法 38例肾癌患者施行了手术，患者采用全侧卧位，用3—4个套管针，镜下切开侧腹膜显露肾周筋膜前面，在肾动静脉根部分别用线结扎及钛夹钳夹后切断，低位切断输尿管，沿肾筋膜外完整切除肾脏及肿瘤，清扫肾门旁、腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结，小切口取出肾脏。结果 手术时间75～250min，平均110min；出血50～300ml。均未输血。术后恢复良好，疼痛较轻，无明显并发症。结论 经腹入路腹腔镜下肾癌根治术，术中暴露良好，便于肾动静脉处理及淋巴结清扫，肾筋膜外切除肾脏完整取出符合肿瘤治疗原则，可减少种植转移。     

原位M形回肠代膀胱术42例报告

目的　评价原位M形回肠代膀胱的疗效。　方法　男性膀胱恶性肿瘤患者 4 2例 ,腹膜外切除膀胱前列腺 ,截取 4 5～ 5 0cm回肠纵行剖开后M形折叠形成贮尿囊 ,输尿管插入贮尿囊内 1cm作吻合 ,贮尿囊底部与尿道 6针吻合 ,将贮尿囊完全置于腹膜外。　结果　本组 4 2例 ,术后随访12～ 96个月 ,平均 4 4个月。白天控尿良好者 38例 (90 .5 % ) ,夜间控尿良好者 36例 (85 .7% )。术后 12个月代膀胱容量 (36 1± 4 8)ml,最大排尿压 (86 .8± 2 1.4 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,最大尿流率(18.4± 6 .1)ml/s,无明显输尿管梗阻及返流。未发现尿道残端复发肿瘤。　结论　腹膜外切除膀胱可减少腹腔被肿瘤污染 ,避免肠管进入盆腔而影响手术操作。插入式输尿管吻合法 ,操作简单 ,术后形成小乳头有良好的抗返流作用 ,输尿管狭窄发生率低。代膀胱置于腹膜外 ,可减少肠粘连、肠梗阻、输尿管梗阻、腹腔内感染等并发症。改良后的原位回肠代膀胱术式 ,具有手术操作简单、术后并发症少、功能良好的特点 ,代膀胱在位置、形态、容量及输尿管抗返流等方面均接近正常膀胱。     

黎巴嫩卫生服务有化改革的失败

卫生费用的过快上涨，管理体制的僵化、管僚作用的货币贬值是许多欧洲国家卫生改革的动力，改革的焦点是建立市场激励机制，追求微观的效率和控制卫生费用，许多发展中国为控制卫生费用和纠正政府在卫生服务筹资和提供上的失灵，也效仿了这种方法，但是这些作法即使在发达国家也没有得到证实。     

人口老化的卫生经济学研究（四）老年社区服务的基本内容及意愿支付

本文通过对上海市静安区２０９２名老人的现场调查并参考社区基线调查资料，分析老年人对社区服务的基本需要及其影响社区服务需要的因素；了解老年人对卫生服务的意愿支付状况。研究表明医疗是老年人最关心的问题，影响老年人对社区服务需要的因素主要有失能状况、慢性病的有无、文化程度和婚姻状况。老年人对社区服务的意愿支付率为４０％，个人意愿支付每月为３４．３２元；对门诊及住院保险的意愿支付率较低，分别为７．２３％和６．５７％，支付能力分别为每月８．４５元和８．３８元。研究认为解决社区基本服务应包含医生出诊在内的老年人就医问题以及基本的生活服务，并针对老年常见病、多发病进行健康教育，提高老年人的保健意识。     

谈谈疾病概念问题

对疾病概念问题的讨论,苏联在五十、六十年代较多,西方在七十年代较活跃。“疾病观”谁都有之(不管自觉与否),而正确的疾病观对医学活动有巨大影响。什么是疾病?它的本质(根本规律)是什么?这是一个对医学实践具有战略意义的重大理论问题。人类同疾病作战,只有从战略高度考虑问题,制订带全局性的指导方针,才能彻底摆脱目前的消极、被动局面,真正获得积极的主动权。因人类疾病有人估计达几万种,且还有增加趋势(与环境污染、人口剧增、寿命延长、诊断技术提高等因素有关)。     

输尿管镜钬激光碎石术102例报告

【目的】探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。【方法】102例输尿管结石，经尿道、膀胱置入输尿管镜抵达结石处．将光纤头接触结石，设置工作能量1．0～1．5焦耳，频率8～10Hz，采用连续脉冲方式粉碎结石。【结果】102例中96例碎石成功，成功率94．1％。上段碎石成功率90.3％（28／31），中段碎石成功率96．4％（27／28），下段碎石成功率95-3％（41／43）。6例失败改开放手术或体外冲击波碎石术，其中1例因前列腺增生输尿管镜入镜困难，2例因输尿管扭曲无法接触结石，1例因输尿管穿孔，尿外渗严重，2例因碎石中结石移至肾内，残留较大结石。手术时间20—90min，平均35min。术中输尿管穿孔4例，无输尿管离断、严重内膜撕脱等术中严重并发症。术后住院2～5d，平均3．5d。【结论】经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤小、并发症少，能同时处理息肉和狭窄．是输尿管结石的较理想治疗方法。     

原发性精囊癌的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨原发性精囊癌的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析4例原发性精囊癌患者的临床症状、体征、检查结果、手术方案及术后治疗.1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠根治性切除术.2例行精囊、部分膀胱、前列腺切除术.1例行精囊、膀胱、前列腺、输尿管下段、直肠前壁切除术及回肠膀胱术.结果 2例患者术后随访5年未见复发与转移,1例术后2年死于结肠癌,1例术后随访3个月未见复发与转移.结论 原发性精囊癌的临床表现为血精或血尿,下尿路梗阻症状,大便性状与次数的改变,早期症状不明显,患者血清中前列腺特异抗原(PSA)、CEA阴性,细胞角蛋白(CK)阳性.治疗主要根据肿瘤侵及的范围采取相应的手术方式予以切除,术后应加以联合化疗.     

通海县结核病控制项目病人发现分析

[目的]评价通海县实施结核病控制项目3年来病人发现情况。[方法]根据2004年～2006年全县项目季报表、月报表对结核病人发现情况进行分析与评价。[结果]2004年～2006年全县共登记管理活动性肺结核病人278例，其中涂阳病人142例，分别是项目实施前3年总和的1．62倍（278／171）、2．15倍（142／66）.[结论]项目实施3年来结核病人发现水平不断提高，发现工作取得了一定成效。     

湖南省慈利县3609名妇女癌症综合防治知识问卷调查分析

[目的]了解湖南省慈利县农村地区30～59岁年龄段妇女的癌症综合防治知识知晓率。[方法]2006年8月～2006年10月，采用整群抽样的方式，在湖南省慈利县宫颈癌高发的高峰乡、宜冲桥乡及三合口乡，30～59岁年龄段的妇女中，随机抽取3618名妇女，采用现场一对一的方式问卷。[结果]30～44岁组和高中及以上文化组癌症综合防治知识知晓率相应地高于45～59岁年龄组和初中及以下文化组（P〈0．05）。[结论]防癌抗癌活动的开展提高了慈利县调查对象的癌症综合防治知识知晓率，特别是30～44岁组和高中及以上文化组人群．但是仍需要进一步加大对45～59岁年龄组和初中及以下文化组人群癌症综合防治知识的宣教力度。     

心理治疗在慢性前列腺炎引起性功能障碍的疗效分析

目的探讨心理治疗在慢性前列腺炎（CP）引起的性功能障碍中的治疗效果。方法CP引起的性功能障碍患者253例，其中早泄191例，勃起功能障碍62例，随机单盲分为2组，对照组112例采用常规系统治疗，试验组141例采用系统治疗联合心理治疗，对比分析2组患者治疗前、后的中国早泄患者性功能．5评分表（CIPE-5）与国际勃起功能指数15评分表（IIEF-5）的变化，评价心理治疗在CP引起早泄和勃起功能障碍中的作用。结果对照组早泄患者有59．3％症状明显改善，勃起功能障碍患者有54．8％症状明显改善；试验组早泄患者有75.5％症状明显改善，勃起功能障碍患者61．3％症状明显改善。早泄的有效率2组之间有统计学意义（P〈0．05），但2组勃起功能障碍患者有效率无统计学意义（P〉0．05）。结论心理治疗在CP引起的性功能障碍中具有一定的治疗效果，联合系统治疗可以明显提高有效率。