抢救刎颈伤15例

刎颈多为锐器伤，常损伤咽喉、甲状腺和气管，有的可因颈部大出血或气道堵塞危及生命，若处理不当还可导致器官畸形、后遗功能障碍。回顾1970-1999年我科收治15例病人，浅谈治疗体会如下。     

经单侧鼻腔入路鼻窦镜辅助切除鞍区病变(附8例报告)

目的探讨内镜辅助经单侧鼻腔入路切除鞍区病变的技术.方法采用经单侧鼻腔入路切除鞍区病变8例,在鼻窦镜下折断中鼻甲或切除中鼻甲的后1/3,切开鼻中隔骨部后端的黏膜,寻找蝶窦开口,咬开蝶窦前下壁;在手术显微镜下进入蝶窦,切除蝶窦或鞍内占位.结果6例垂体腺瘤中,有2例未找到蝶窦开口,误入后筛窦,经透视定位后纠正操作方向.1例垂体腺瘤较硬,血供丰富,只切除50%,后行X-刀治疗,其余病灶均全切.术后脑脊液鼻漏2例,经卧床而治愈.1例尿崩,3个月后治愈.2例鼻孔的内上角撕开,与用力撑开扩张器有关.结论经单侧鼻腔入路是继传统的经鼻中隔人路之后的新型入路,属于微创手术,有不少优点,也有一些不足,需要手术者具有良好的内镜基本功和娴熟的显微手术技巧,否则还不如使用传统的经蝶窦人路.     

同期双颈淋巴廓清术37例分析

目的 :探讨同期实施双颈淋巴廓清术提高癌症患者生存率的可能性。方法 :头颈部癌伴双颈淋巴转移 ,在切除原发灶的同时一期行双颈淋巴廓清术。根据淋巴结的大小及分布范围 ,分别采用 4种术式 ,(1)经典性全颈清扫术 ;(2 )改良性全颈清扫术 ;(3)分区性颈清扫术 ;(4 )颈扩大清扫术。结果 :经随访 ,3年生存率为 6 2 .1% (2 3/ 37) ,5年生存率为 37.8% (14 / 37)。并发症有乳糜漏 2例 ,血肿 2例 ,颈皮瓣延期愈合 1例 ,严重面部软组织水肿 5例。无因手术而死亡或偏瘫者。结论 :为了提高癌症患者的生存率及生存质量 ,只要严格掌握手术适应证 ,术中 (至少 )保留一侧颈内静脉 ,同期行双颈淋巴廓清并发症不重 ,手术是安全可行的     

喉、气管缺损的自体鼻中隔粘软骨膜移植

喉、气管缺损修补的时机和方法对于防止喉狭窄极为重要。在动物实验的基础上,作者等采用鼻中隔粘软骨膜早期修补喉部缺损法临床1例取得成功。对此法之优点作初步讨论。     

鼻内镜下摘除上颌窦囊肿3种术式的探讨

目的：探讨鼻内镜下摘除上颌窦囊肿的3种手术径路。方法：3种手术径路分别是(1)扩大上颌窦自然开口径路；(2)下鼻道开窗径路；(3)上颌窦前壁带蒂骨瓣翻揭径路，分别为20例、5例和5例。结果：30例术后随访均6个月以上，经鼻窦CT复查，上颌窦内黏膜光滑、窦内无异物及积液，囊肿无复发，全部痊愈。结论：3种手术径路与柯一陆术式相比具有微创，患者出血少，痛苦小，康复快等特点。但这3种术式也各有优缺点临床上需酌情选用。     

MMP-2／MMP-9、TGF—β1在声带息肉发病机制中的作用

目的　探讨基质金属蛋白酶 - 2、9(MMP- 2、9)及影响二者作用的转化生长因子β1 (TGF-β1 )在声带息肉中的表达及意义 ,进一步探讨其发病机制。　方法　 (1 )应用苏木精 -伊红染色及 Grocott- zones PISM复合法基底膜染色观察声带息肉基底膜的改变 ,并与声带小结及正常声带标本作比较。(2 )采用免疫组织化学方法检测 MMP- 2 /MMP- 9、TGF- β1在声带息肉、声带小结、正常声带粘膜中的表达及分布情况。　结果　 (1 )苏木精 -伊红染色及 Grocott- zones PISM复合法基底膜染色检查 ,与正常声带相比 ,声带息肉粘膜上皮下基底膜正常或变薄 ,但血管内皮下基底膜比正常声带血管内皮下基底膜薄、稀疏 (P<0 .0 5 ) ,且粘膜固有层 (L P)间质水肿 ,变性 ,血管扩张 ,血栓形成等。与正常声带、声带息肉相比 ,声带小结粘膜上皮下基底膜增厚 (P <0 .0 5 )且不规则 ,但血管内皮下基底膜正常 ,粘膜固有层结构不改变或改变较轻。(2 )免疫组织化学染色 ,MMP- 2、MMP- 9、TGF- β1 在声带息肉的表达程度明显高于声带小结 (P <0 .0 1 )及正常声带粘膜 (P<0 .0 5 ) ,MMP- 2、MMP- 9、TGF-β1 在声带小结表达的阳性率比正常声带粘膜的表达的阳性率低 ,但 P>0 .0 5。声带息肉组织中 MMP- 2、MMP- 9与 TGF-β1 阳性表达之间存在正     

切除咽旁间隙肿瘤时采用不同的术式

目的探讨切除咽旁间隙肿瘤的良好手术途径.方法酌情采用六种不同术式①口腔进路;②下颌角后方切开进路;③颈侧高位切开下颌骨外旋;④经颈侧腮腺入路;⑤经鼻侧上唇正中切开行上颌骨翻揭;⑥颞部切口行颧弓拆装入路.结果本组共30例,术中视野暴露充分,肿瘤均能完整大块切除,手术经过顺利.结论为安全完整切除咽旁间隙肿瘤,酌情采用不同的术式是合理的.     

蝶窦区病变外科手术径路之探讨——附50例报告

目的:探讨切除蝶窦区病变的良好手术径路。方法:根据病变种类的不同,分别采用:①用鼻内镜经单侧鼻腔入路治疗双侧蝶窦病变;②腭部粘膜“Ｔ”形瓣翻揭＋硬腭开窗入路;③扩大的鼻侧切开＋鼻锥翻揭入路;④颅面联合径路;⑤骨折外移鼻中甲行鼻中隔蝶窦入路。结果:本组５０例,术中视野较为开阔、清晰。因减少了手术盲目性,本组未出现医源性并发症。蝶窦区良性病变３７例中,术后随访３年未见复发;蝶窦区恶性肿瘤１３例中经随访,３年存活率为６１．５%(８/１３),５年存活率为４６．２%(６/１３)。结论:为了减少手术并发症,根据蝶窦的不同病变而采取不同的手术径路是合理的。     

后颅凹撑开器在经腭径路直切暴露鼻咽部病变中的作用

腭径路行鼻咽肿瘤手术,具有面部无瘢痕、创伤小、操作简单的优点,是鼻咽部手术的经典。由于鼻咽位置深在、腭黏膜瓣的阻挡,术者仍觉视野不够满意。我们运用神经外科后颅凹撑开器,采用腭正中直切口,从腭中线撑开,可以有效地暴露鼻咽部病变。1临床资料1.1一般资料鼻咽肿瘤手术患者15例,男14例,女1例;年龄15~50岁。经相关检查诊断为脊索瘤2例,鼻咽鼻腔型鼻咽纤维血管瘤5例,鼻咽癌放疗后残留或复发8例。1.2方法气管切开,插管麻醉,仰卧垫肩,头后垂固定于头架上,Davis开口器张开口腔,暴露整个腭咽区,腭正中直切口,从硬腭前缘黏膜切开直至软腭、悬…     

刎颈伤15例救治体会

刎颈伤可因大出血或气道堵塞危及生命 ,若处理不当还可导致功能障碍。 1970～ 1999年 ,我们收治此伤 15例 ,治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 13例 ,女 2例 ;年龄 2 3～ 75岁。咽喉贯通伤 13例 ;伤及甲状腺 10例 ,气管 5例 ,食管、会厌各 1例 ,喉返神经 2例 ;颈部血管损伤 (包括颈外浅静脉、甲状腺上动脉、喉上动脉、面动脉、面总静脉、颈内静脉 ) 14例。并发皮下气肿 10例 ,纵隔气肿 2例。休克 5例 ,呼吸困难 4例 ,昏迷 1例。1 2　抢救措施　 (1)结扎出血血管、补液、输血、抗休克 ;(2 )保持呼吸道通畅 :经喉气管伤裂口插入…