秋冬之交，筑好“心防”

据2000年世界卫生组织报告,全球死于心血管疾病的人约1700万,在每3个死亡者中就有1人死于心血管疾病,这一数字到2020年预计增长50％,而且死亡人数的80％分布在低中等收入国家,从2000年到2020年,心肌梗死将在各种死因中从第五位上升到第一位。     

体外膜肺氧合在重症心脏病围术期中的临床应用

目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)对重症心脏病患者围术期发生心衰的支持治疗,总结临床经验?方法:自2007年6月~2008年12月,对6例重症心脏病围术期患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用股动-静脉插管行ECMO支持治疗?ECMO期间维持血流动力学和呼吸指标稳定?结果:ECMO的支持时间为31~261 h,平均98 h;患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量也显著减少,6例患者均顺利脱机?3例康复出院,出院率50%,3例脱机后循环再次不稳定最后导致多脏器功能衰竭死亡?主要并发症为出血,肾功能衰竭,DIC等?结论:ECMO是一种重要的体外生命支持形式,对重症心脏病围术期的严重心衰提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证及时机,减少并发症,才能提高成功率?     

ICU床边紧急开胸抢救心脏术后19例分析

目的:总结南京医科大学附属南京第一医院近十年心脏外科术后床边紧急开胸的原因?手术指征和预后,为临床救治此类危重患者提供参考?方法:对19例心脏术后床边紧急开胸患者的临床资料进行回顾性分析?结果:急性大出血3例,心包填塞9例,心搏骤停4例,心脏破裂2例,广泛渗血1例?以上所有病例均因病情紧急而采取床边紧急开胸处理,结果痊愈出院15例,遗留脑功能障碍1例,死亡3例?结论:心脏术后出血?心包填塞?心脏破裂?心搏骤停是床边紧急开胸的常见原因?如果处理及时,方法得当,就能降低并发症和死亡率?     

合并升主动脉钙化的冠心病人冠状动脉多支搭桥的策略

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略。方法2002年6月-2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术。常规取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）,19例同时取右乳内动脉（right internal mammary,RIMA）。15例以LIMA为唯一的桥血流来源（in-flow）,其余的静脉桥吻合到LIMA;14例使用Enclose或Heartstring近端吻合装置行静脉桥在主动脉上的吻合。术中用血流仪（Medi-Stim Butterfly Flow Meter,Oslo,Norway）行桥血流定量测定。结果36例共行远端吻合116个[2-5个,（3.2±0.9）个]。术后2-22 h病人完全清醒。手术中实时桥血流测定满意,15例以LIMA为唯一in-flow的患者,LIMA主干的总血流量基本是各分支桥血流量的数学和。无围手术期心肌梗死及脑卒中。8例（26.7%）手术后一过性心房颤动;肺部感染2例;胸腔积液4例;下肢切口感染1例,均治愈。死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭。30例随访6-60个月,（33.8±11.2）月,11例造影显示37支桥中,LIMA-LAD均通畅,2支到对角支的静脉桥闭塞,余静脉桥均通畅。结论对升主动脉有明显钙化的冠心病患者,采用非体外循环冠状动脉搭桥结合主动脉No-touch技术或主动脉近端吻合装置,可有效避免因在病变主动脉上操作引起的术后脑卒中发生。     

离心运动重复效应及肌肉生物力学适应论

初次进行离心运动容易引起运动性肌肉损伤,但是间隔一定时间重复相同的离心运动后肌肉损伤明显减轻的现象被认为是肌肉适应的结果,也被称作运动的重复效应或保护效应。很多因素可以影响到重复效应的效果,其中初次训练损伤恢复期的训练,小负荷量与强度的预先训练以及连续训练的适应效果仍需要更多更详细的研究。重复效应的具体机制目前尚不明确,很可能是细胞适应,连接组织适应以及神经适应等多种机制相互作用的结果。     

上海地区成年人群牙周健康状况调查结果及分析

目的调查并分析上海地区成年人群牙周健康状况。方法采用社区牙周指数(community periodontal index,CPI)完成上海地区763名20⁶5岁个体的牙周检查,并应用SPSS17.0软件包统计分析结果。结果牙龈完全健康者仅占2.1%,探诊出血检出率为41.94%,牙周浅袋检出率为23.72%,牙周深袋检出率为12.58%。2065岁个体的牙周检查,并应用SPSS17.0软件包统计分析结果。结果牙龈完全健康者仅占2.1%,探诊出血检出率为41.94%,牙周浅袋检出率为23.72%,牙周深袋检出率为12.58%。20³5岁年龄组CPI记分为0者占3.36%,其比率显著高于3635岁年龄组CPI记分为0者占3.36%,其比率显著高于36⁵0岁年龄组(0.76%),差异有统计学意义(P<0.05);在CPI记分为4,即深牙周袋的检出者中,2050岁年龄组(0.76%),差异有统计学意义(P<0.05);在CPI记分为4,即深牙周袋的检出者中,20³5岁年龄组的检出率(1.68%)分别显著低于3635岁年龄组的检出率(1.68%)分别显著低于36⁵0岁年龄组(18.63%)和5150岁年龄组(18.63%)和51⁶5岁年龄组(48.20%),各组间差别有统计学意义(各组两两比较P值均小于0.05)。男性牙龈健康者检出比例显著低于女性(P<0.05),而男性深牙周袋的检出比率显著高于女性(P<0.05)。结论上海成年人群牙周健康状况不容乐观,牙周严重程度与年龄、性别相关。     

用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

桡动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用越来越多,2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABC时运用桡动脉并进行随访,疗效较好,现总结报道如下. 资料和方法本组917例中男634例,女283例.年龄32～87岁,平均(59.5±12.0)岁.均有不稳定心绞痛病史.     

萝卜硫素通过PI3K/Akt信号通路 对腹腔子宫内膜异位症大鼠的保护作用

目的探讨萝卜硫素(SFN)对大鼠子宫内膜异位症(EM)的保护作用及其机制研究。方法 30只大鼠分为3组,对照组只接受开腹手术,无自体移植;模型组大鼠制作EM模型,并给予相同体积的0. 9%Na Cl溶液灌胃,实验组以5 mg/kg、10 mg/kg和15 mg/kg的SFN灌胃进行干预。采用自体子宫内膜组织移植法建立大鼠EM模型。记录EM病灶体积和粘连评分;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清及腹腔液白细胞介素6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)和血管内皮生长因子(VEGF)含量。用免疫组化观察子宫内膜组织中VEGF; Western blot法测定B细胞淋巴瘤/白血病2(Bcl-2)、Bax、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)、丝苏氨酸蛋白激酶(Akt)、磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)的表达。结果与模型组比较,三种剂量的SFN均能有效抑制EM病灶体积和粘连评分,并呈剂量依赖趋势(P 0. 05)。5 mg/kg SFN被用于后续实验。与对照组比较,模型组大鼠血浆和腹腔液中TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ和VEGF水平显著提高(P 0. 05);与模型组比较,SFN组大鼠血浆和腹腔液中TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ和VEGF水平显著下降,差异有统计学意义(P 0. 05)。与模型组比较,SFN组大鼠EM病灶中的凋亡蛋白(如Bax、Cleaved-caspase3)表达显著提高(P 0. 05),Bcl-2、PI3K和p-Akt表达明显降低(P 0. 05)。结论 SFN能通过诱导凋亡和抑制炎性反应保护大鼠EM,可能是通过抑制PI3K/Akt信号通路发挥效应。     

靶向RNA干扰骨桥蛋白基因的慢病毒载体对血管平滑肌细胞增殖凋亡的影响

目的 构建大鼠骨桥蛋白(OPN)基因的shRNA慢病毒表达载体,并观察其对大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和凋亡的影响.方法 针对OPN基因的不同部位设计3对shRNA的寡核苷酸片段,克隆到慢病毒载体PLKO.1中,构建靶向OPN基因的慢病毒载体PLKO.1-OPN-shRNA,检测并筛选最佳抑制效率的shRNA干扰载体.并将其转染大鼠血管平滑肌细胞,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测VSMCs OPN mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测VSMC OPN蛋白表达水平;噻唑蓝(MTT)比色法和流式细胞仪检测沉默OPN基因后对VSMC增殖和凋亡能力的影响.结果 靶向OPN慢病毒表达载体构建成功.重组慢病毒载体PLKO.1-OPN-shRNA转染后可显著抑制VSMCs的OPN mRNA及蛋白的表达水平,OPN蛋白表达明显下降,其中以PLKO.1-OPN2-shRNA最为明显,达到90％以上;转染PLKO.1-OPN2-shRNA后72 h的细胞增殖能力[吸光度(A)值=0.365 ±0.011]明显低于未处理组(A值=0.941±0.028)和阴性对照组细胞(A值=0.941±0.040,P＜0.05);而早期细胞凋亡率(20.44±2.69)％和晚期细胞凋亡率(16.79±1.01)％均明显高于未转染组和阴性对照组(P＜0.01).结论 成功构建并筛选最佳抑制效率的靶向OPN慢病毒表达载体PLKO.1-OPN2-shRNA,该载体能有效抑制大鼠血管平滑肌细胞增殖,并促进细胞凋亡.