247株耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的临床分布及耐药特性分析

目的:了解我院耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)的临床分布及其耐药特性.方法:收集江西中医药大学附属医院2015年―2019年非重复临床分离肠杆菌目细菌,分析其中CRE的菌种分布和耐药特性;采用MicroScan WalkAway-96全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验,参照美国临床实验室标准化协会(CLSI 2019)标准判断结果,并将结果用Whonet 5.6软件进行统计学分析,以此得到CRE菌株的耐药情况.结果:共收集7806株肠杆菌目细菌,其中CRE菌株247株,分离率为3.2％(247/7806).分离获得的CRE,主要是肺炎克雷伯菌102株(41.3％)、产气肠杆菌51株(20.7％)、大肠埃希菌38株(15.4％)、阴沟肠杆菌23株(9.4％)、产酸克雷伯菌7株(2.8％);标本来源主要为尿液、痰液、分泌物、血液等;科室分布主要为外科、急诊科、心血管科、针灸科等;患者年龄分布情况为:61～70岁、71～80岁、81～90岁.此三个年龄段的人数明显多于其他年龄人数,同时20岁以下和90岁以上患者人数相对较少;药敏情况为:CRE对氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟呈现很高耐药率,皆达90％以上,对厄他培南、亚胺培南、美罗培南和氨曲南的耐药率分别为95％、84.9％、91.3％和89％,对阿米卡星的耐药率相对较低,为50.1％,均未发现对替加环素耐药的菌株.结论:我院CRE患者临床分布广泛,以老年患者居多,CRE患者对临床常用抗菌药物有较高耐药性,较大程度增加了治疗难度,应加强该菌的耐药性监测,合理使用抗生素,探索中药治疗途径,中西医并用,有效阻止耐药菌株的扩散和传播.     

改良二联方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的 评价改良二联方案治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效及安全性.方法 纳入2019年12月1日至2020年12月31日在该院确诊为Hp感染的240例患者,根据不同治疗方案将其分为4组:改良二联治疗组(A组,艾司奥美拉唑+阿莫西林);含阿莫西林+克拉霉素四联治疗组(B组,艾司奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素);含阿莫西林+左氧氟沙星四联治疗组(C组,艾司奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+左氧氟沙星);含克拉霉素+替硝唑四联治疗组(D组,艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑),每组60例,疗程均为14 d,疗程结束4周后复查13C呼气试验,观察各组疗效及不良反应.结果 A组60例患者中,完成试验58例,其中1例因不能耐受皮疹退出,1例因拒绝复查退出.B组有3例因拒绝复查退出试验,剩余57例患者完成试验.C、D两组各60例患者全部完成试验.A、B、C、D组按意向治疗(ITT)分析的Hp根除率分别为88.33％、71.67％、68.33％、56.67％,不良反应率分别为8.33％、11.67％、13.33％、10.00％;按方案治疗(PP)分析的Hp根除率分别为91.38％、75.44％、68.33％、56.67％,不良反应率分别为6.90％、12.28％、13.33％、10.00％.ITT及PP分析根除率在各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而各组不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良二联方案根除率明显高于含阿莫西林+克拉霉素、含阿莫西林+左氧氟沙星及含克拉霉素+替硝唑的四联方案,且安全性与四联方案相当.     

B-FFE序列流动液体信号强度影响因素实验研究

目的：实验研究平衡扰相梯度回波（B-FFE）序列影响流动液体信号强度的因素。材料与方法：采用直径2mm（管内径D）的塑胶管,用MR专用高压注射器不同注射流量下（0.5-2.5ml/s）注入纯净水,用飞利浦Intera Achieva1.5T MRI扫描仪B-FFE序列扫描,观察图像信号变化;再用细线结扎出不同管径（1/4-1/2D）,Q-FLOW软件测量其信号强度。结果：（1）以0.5、1.0、1.5、2.0、2.5ml/s的不同流量注射纯净水后,信号强度与流量无关,均呈均匀高信号。（2）以不同程度结扎管径,结扎后信号强度下降,但随着结扎程度和次数增加,信号强度下降程度显著、范围延长。结论：在B-FFE序列中,流动流体信号强度与流动速度无关,而管径狭窄是信号强度降低的主要因素。     

肾上腺糖皮质激素在溃疡性结肠炎中的应用

自50多年前报道口服氢化可的松可有效治疗溃疡性结肠炎以来，糖皮质激素已经成为治疗溃疡性结肠炎的重要方法，然而，因潜在的全身性不良反应，其应用受到限制。随着药理学研究的进展，人们已将糖皮质激素的全身效应和局部抗炎作用进行了有效分离，并合成了一些具有高度局部活性和肝脏首过效应、低全身效应的新型糖皮质激素，如倍氯米松、布地奈德（budesonide）等，这些新型糖皮质激素在溃疡性结肠炎的治疗中发挥了重要的作用，我们应该对这些新型药物有必要了解，如常见的使用方法包括静脉给药、口服和局部用药等，根据溃疡性结肠炎的病变范围和严重程度，正确选择剂型、剂量及治疗时间等。     

256层 CT 冠状动脉成像对冠状动脉桥血管的诊断价值

目的：探讨256层CT冠状动脉成像对冠状动脉搭桥术后桥血管的诊断价值。方法收集冠状动脉搭桥术后行256层CT 冠状动脉成像检查29例,回顾性分析256层 CT 冠状动脉成像桥血管的情况。结果29例搭桥血管共77支,搭桥血管1支6例,2支6例,3支10例,4支6例,5支1例,平均2.75支。59支(76.62%)桥血管通畅,17支(22.08%)桥血管管腔狭窄,1支(1.30%)桥血管闭塞。内乳动脉桥6支,大隐静脉桥71支;6支内乳动脉桥中,5支(83.33%)桥血管通畅,1支(16.67%)桥血管管腔狭窄;71支大隐静脉桥中,54支(76.06%)桥血管通畅,16支(22.54%)管腔狭窄,1支(1.40%)管腔闭塞。大隐静脉与内乳动脉桥血管狭窄、闭塞的发生率差异没有显著意义(P >0.05)。结论256层 CT 冠状动脉成像对冠状动脉搭桥术后桥血管的评价有较高的诊断价值,是一种简便、快速、无创、准确、安全的检查方法。     

一氧化碳中毒迟发性脑病临床和MRI研究

目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床表现和磁共振成像（MRI）特点。方法回顾性分析35例DEACMP患者的临床表现、颅脑MRI资料。结果 DEACMP临床表现以认知功能损害、大小便失禁、锥体外系及锥体系功能损害为主,常以认知功能障碍为首发症状;颅脑MRI异常者34例,主要表现为双侧基底节变性坏死,大脑白质脱髓鞘,脑室周围白质和半卵圆中心双侧对称的点状、斑片状或融合病灶,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。结论 DEACMP的诊断主要依靠一氧化碳接触史和临床表现,MRI对诊断和鉴别诊断及病情评估有重要价值。     

替加色罗联合聚乙二醇治疗便秘型肠易激综合征临床观察

肠易激综合征（IBS）是最常见的消化系疾病之一，是腹部不适或腹痛伴排便异常的一组肠功能障碍综合征，无任何器质性或异常的生化指标。根据症状分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。便秘型IBS的病因可能是小肠或结肠转运减慢，以及直肠敏感性过低等，但临床单独使用各种药物治疗效果不尽理想。自2003年10月至2005年5月我们用替加色罗联合聚乙二醇4000治疗便秘型（CIBS）患者78例，现报道如下。     

慢性乙型肝炎患者肝组织中程序性死亡分子-1表达与肝脏病理及中医证型的相关性研究

目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者肝组织中程序性死亡分子-1（programmed death-1,PD-1）的表达与肝脏病理及中医辨证分型之间的关系。方法：对100例CHB患者均行肝组织穿刺术检查以明确肝组织病理分级和分期,采用免疫组织化学SP法检测肝组织中PD-1的表达,以同期住院的5例肝血管瘤患者为对照组,并对100例患者行中医辨证分型,研究肝组织中PD-1表达与肝脏病理及中医证型的关系。结果：CHB轻度、CHB中度、CHB重度各组患者肝内PD-1表达比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。PD-1表达强度与肝组织炎症活动度及纤维化程度均呈正相关,相关系数分别为0.826（P〈0.001）和0.822（P〈0.001）。不同炎症、纤维化程度患者PD-1表达比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。肝脏病理分级、分期：肝郁脾虚型和湿热中阻型患者分布主要以G1-G2、S0-S2为主,两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;瘀血阻络型的分布以G3-G4、S3-S4为主,与肝郁脾虚型、湿热中阻型比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。不同中医证型的患者PD-1表达具有差异,瘀血阻络型最高,肝郁脾虚型最低;肝郁脾虚型与瘀血阻络型、湿热中阻型比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;偏实证组显著高于偏虚证组（P〈0.05）。结论：PD-1在不同病情程度CHB患者肝组织中表达水平不同,与肝组织炎症活动度及纤维化程度呈正相关,提示与CHB病情及慢性化机制有着密切关系,与不同中医证型也存在一定的相关性。检测肝脏内PD-1表达可为临床治疗、中医辨证分型提供一个新的方法与策略。     

急性脑梗塞的MRI序列选择研究(附116例临床观察)

目的:研究急性梗塞MRI检查序列选择.材料与方法:选取2006年3月～2007年2月临床怀疑脑梗塞、发病时间在＜14d的MR检查者116例,MR序列选择,T1WI、T2WI、T2W-FLAIR、DWI,重点观察FLAIR及DWI诊断价值.结果:116例中,111例(111/116)诊断为脑梗塞,5例(5/116)经临床证实为TIA.DWI共检出新病灶73例84个病灶(73/111),其中36(36/84)个病灶在T1WI、T2WI、T2W-FLAIR未见显示.FLAIR共检出腔梗灶或软化灶75例(75/111),其对皮层下梗塞灶显示优于T2WI.结论:对临床怀疑急性脑梗塞者应行有T2W-FLAIR、DWI序列的头颅MRI检查.     

Tornwaldt’s囊肿的MRI表现

Tornwaldt’s囊肿是一种罕见的鼻咽部中线感染性囊肿．亦称鼻咽潴留囊肿、咽部黏液囊炎或咽囊炎。有关Tornwaldt’s囊肿国外已有报道^[1-5]，而国内报道较少M。为了提高本病的MRI诊断，笔者回顾性分析11例Tornwaldt’s囊肿的MRI表现。