抗病毒药物对慢性乙型肝炎患者染色体脆性的影响

本文应用HuIFN—α．ARA—AMP、QLN三种不同抗乙型肝炎病毒药物，以单独和联合用药的方式，离体和体内分别处理慢性乙型肝是患者外周血淋巴细胞，分别观察TRCA、CAR、fra3 p14ER、MI平均值和HBVM等多项实验指标。研究结果表明，6个体内处理组、9个体外处理组均能降低和显著地降低患者外周血淋巴细胞TRCA、CAR、fra3 p14ER、MI平均值，具有显著的HBeAg、HBV—DNA的阴转率和ALT的复常率，说明上述三种抗病毒药物及其组成的6种治疗方案均具有诱导慢乙肝患者遗传物质损伤的修复作用；慢乙肝患者TRCA、CAR、fra3 p14ER平均值下降，ALT复常率、HBV-DNA和HBeAg阴转率的增加均与药物体内和离体处理(治疗)相关。     

盐酸丁卡因湿敷减轻拔甲伤口换药疼痛的研究

[目的]观察换药前用1%盐酸丁卡因湿敷拔甲伤口减轻病人换药疼痛的效果。[方法]选取门诊接受换药的拔甲病人60例,采用随机排列表法分为两组,换药前观察组给予1%盐酸丁卡因湿敷伤口3min,对照组给2%盐酸利多卡因湿敷伤口3min,然后常规换药,比较两组换药时疼痛程度。[结果]观察组换药时疼痛分值低于对照组,差异有统计学意义（t=7.76,P〈0.01）。[结论]用1%盐酸丁卡因湿敷拔甲伤口能有效减轻换药疼痛。     

经皮骨折断端骨皮质“刺削”并局部注射自体浓缩骨髓液和富血小板血浆混合物治疗骨折延迟愈合北大核心CSCD

目的探讨经皮骨折断端骨皮质“刺削”并局部注射自体浓缩骨髓液（cBMA）及富血小板血浆（PRP）混合物治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法回顾性分析2014年4月至2017年2月河南省洛阳正骨医院骨科治疗的34例骨折延迟愈合患者资料。男26例,女8例;年龄18岁～63岁,平均36．7岁。骨折部位：股骨骨折15例,胫骨骨折11例,肱骨骨折5例,尺骨骨折3例。按Weber—Crech分型：富血供．有活力折端肥大者14例,折端血供差、营养不良者20例。闭合性骨折28例,开放性骨折6例。既往手术史：初次固定21例,翻修1次7例,翻修2次4例,翻修≥3次2例。其中终末髓内固定者19例,钢板固定12例,外固定架固定3例。既往行自体髂骨植骨19例。透视下应用克氏针经皮将骨折端皮质进行“刺削”,抽取骨髓血及周围静脉血制备cBMA及PRP,二者混合后于骨折端局部注射。末次随访时记录患者疼痛视觉模拟评分（VAS）及健康调查简表评分（SF-36）,根据改良胫骨骨折影像学愈合评分系统（RUST）评定疗效。结果所有患者术后获12～42个月（平均21．5个月）随访。31例患者术后获愈合,愈合率91．2％,平均愈合时间为5．3个月（4～10个月）。所有患者未出现感染、血管、神经损伤等并发症。34例患者末次随访时疼痛VAS评分为（1．3±0．6）分,较术前的（5．4±3．6）分明显下降;末次随访时SF-36评分为（74．8±16．5）分,较术前的（44．8±15．6）分明显提高;末次随访时改良RUST评分为（3．3±0．4）分,较术前的（1．6±0．8）分显著提高,以上项目术前与末次随访时比较差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论微创经皮于骨折端应用克氏针“刺削”局部皮质,产生骨折渗液,重启骨愈合过程,同时注射cBMA和PRP增加骨细胞及生长因子数量,可促进骨折愈合。     

外科脱位经头凹植骨治疗股骨头坏死

[目的]总结经髋关节外科脱位入路头凹处开窗死骨清除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月~2015年1月应用髋关节外科脱位入路经股骨头头凹处开窗死骨清除打压植骨术治疗32例(36髋)股骨头坏死病例资料,男21例(23髋),女11例(13髋),年龄20~53岁,平均(35.61±5.24)岁;激素性股骨头坏死13例(17髋),酒精性股骨头坏死11例(13髋),特发性股骨头坏死8例(8髋);ARCO股骨头坏死分期Ⅱb期16髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期8髋。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除自体骨打压植骨治疗,术中根据股骨头钻孔渗出情况分血性渗出组和淡黄色脂样渗出组。术后避免早期负重,术后3、6、12个月复查,根据髋关节Harris评分进行疗效分析。[结果]32例患者均获得随访,随访时间25~42个月,平均(35.63±5.25)个月,随访期间未出现伤口感染、大转子截骨端不愈合等并发症。术后股骨头植骨均重建,重建时间为1~1.5年。不同ARCO分期患者治疗后Harris评分均高于术前,P值0.05,差异有统计学意义。血性渗出组与脂样渗出组术前Harris评分比较差异无统计学意义,但MRI坏死面积存在明显差异,术后12个月血性渗出组Harris评分显著高于脂样渗出组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]髋关节外科脱位入路经头凹处开窗死骨清除自体骨打压植骨治疗大面积股骨头坏死或病灶位于后内侧者病灶清除更彻底,切除周围增生血管翳,同时可进行头颈成形,并且股骨头钻孔不同渗出情况与术后疗效存在明显相关性。     

超声引导下经皮Herbert螺钉治疗新鲜无移位腕舟骨骨折

目的观察超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜无移位腕舟骨骨折的临床疗效。方法 2013年5月—2015年8月,采用超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜Krimmer分型A2型腕舟骨骨折15例。其中男12例,女3例;年龄18~51岁,平均33.4岁。致伤原因:摔伤9例,训练伤3例,机器伤3例。受伤至手术时间2~15 d,平均5 d。无其他合并症。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合情况,腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分标准进行评定。结果患者手术时间28~53 min,平均33.9 min;术中出血量5~30 m L,平均10.5 m L;术中透视次数2~6次,平均2.6次。15例均获随访,随访时间6~18个月,平均10.5个月。1例患者出现钉道入口皮肤处疼痛、酸胀感,经熏洗后逐渐缓解;无感染等并发症发生。骨折均获骨性愈合,愈合时间8~16周,平均11.6周。末次随访时改良Mayo腕关节评分为76~99分,平均92.5分;获优12例,良2例,可1例,优良率93.3%。结论超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜Krimmer分型A2型腕舟骨骨折出血少,医患放射损害小,是一种可行的方法。     

骨盆Teepee像的影像解剖研究

目的:研究骨盆Teepee像主体结构的影像解剖,包括其方位走行及影像解剖构成。方法:对2013年6月至2014年6月进行骨盆CT检查的成人检查结果进行筛选,排除骨骼畸形及由肿瘤、创伤等所导致骨盆骨性破坏的患者。将所筛选出的9例全骨盆2.0 mm层厚轴向CT扫描图像作为研究对象,其中男7例,女2例;年龄(41.2±10.3)岁。应用Mimics 10.01对9例无病损全骨盆2.0 mm层厚轴向扫描数据进行三维重建。将重建出的骨盆三维图像进行透明化处理后向髋臼闭孔斜位及骨盆出口位逐渐旋转,直至髋臼上方区域出现标准的“圆锥形帐篷”(即Teepee)样外观。此时的图像即骨盆Teepee像,“圆锥形帐篷”即此投照像的主体。沿主体的边缘进行剪切,对主体及其以外的骨盆结构同时显示,然后研究其于整个骨盆内的方位走行及影像解剖构成。结果:骨盆Teepee像所示主体起自髂前下棘后外侧骨皮质,经尾端、前方、外侧到头端、后方、内侧的指向,止于髂后上棘及髂后下棘之间的骨皮质。其由一顶、一底及两缘围成。其顶由髂骨的内板(形成其内缘)及外板(形成其外缘)的骨皮质相交形成,其底由坐骨大切迹形成。其内侧、下部、后方总包括小部分骶髂关节及所对应的骶骨侧骨质。结论:骨盆Teepee像的主体为丰富的骨性结构,除其内下方小部分区域外可作为容纳某些类型骨盆、髋臼骨折固定物的安全区域。骨盆Teepee像可用于指导固定物的安全置入。     

骨盆髂嵴外固定架Schanz钉置钉区域的影像学研究

目的:对骨盆髂嵴外固定架Schanz钉置钉区域进行影像学研究以指导置钉.方法:将筛选出的9例成人正常骨盆的2.0 mm层厚轴向CT扫描结果导入MIMICS 10.0软件.通过后者将髂嵴外固定架Schanz钉置钉区域,即位于髂前上棘及臀中肌结节之间的、髋臼之上的髋臼前柱的高位部分,进行真正矢状面及冠状面重建.然后应用该软件的测量工具于重建面上进行测量,最后对测量结果进行分析.结果:位于髂前上棘前缘后方16.5 mm宽度为49.6 mm的髂嵴节段可用作定位髂嵴外固定架Schanz钉的进钉点.该节段髂嵴所覆盖骨质相对丰厚及纵深,可完全容纳直径为5.0 mm的Schanz钉,并可经髂嵴将该直径的螺钉最浅打入71.7 mm至髋臼顶及最深打入143.5 mm至髋臼后方相对致密的骨质.结论:本研究结果可用于指导髂嵴外固定Schanz钉的置入,于上述进钉点区域将Schanz钉朝向髋臼或其后方打入臼顶或臼后相对致密的骨质以获得较好的把持力从而增强固定效果.     

水痘诱发的蛎壳状银屑病1例

患儿,男,11岁,3周前感到身体乏力,发热(体温38.7℃)等不适.次日,躯干出现了针头大小的红色斑丘疹,渐变成绿豆大小的水疱,呈椭园形,周围绕以红晕.疱内容物清澈,疱壁薄易破,有痒感.皮损(水疱)逐渐波及头面部和四肢,但较躯干少.口腔左颊部有水疱.继而躯干水疱破裂,干燥、结痂.     

慢性肾功不全患者血胰岛素释放变化及血液透析对其影响

笔者观察了肾功能处于不同时期（尿毒症期、氮质血症期、正常期）的患者葡萄糖耐量试验及胰岛素释放反应，结果发现：随着肾功能受损程度加重，糖耐量异党龄发生率明显增高（Ｐ＜０．０１），随着肾功能恶化，胰岛素释放异常的发生率亦逐渐升高（Ｐ＜０．０１）．常规血液透析后胰岛素释放指数（ＩＲＩ）较透析前明显升高（Ｐ＜０．００１）．此可能与血液透析后机体脱水较多，血液浓缩，而胰岛素作为中分子物质不易波血透短时间内充分清除有关。