腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明：犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构（脑肺肝肾胰肠脊髓）仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群（呼吸窘迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭）及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预／后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下：高位（T12水平,腹腔干A上）、中位（L2水平,肾A上）与低位（L4水平,髂总A上）均不能轻易超越25—30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果“二叉树耐受法则”（即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤）被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。     

股骨颈骨折的术后临床效果分析

目的:分析股骨颈骨折的临床治疗方案及相应的术后临床效果。方法:选取本院骨科2012年3月-2013年3月收治的264例老年股骨颈骨折患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各132例。治疗组采用人工髋关节置换术进行治疗,对照组采用传统内固定术式进行治疗,比较两组患者的临床疗效、术后住院时间和术后并发症发生率,并对术后人工髋关节置换翻修的原因进行分析,探讨相关的翻修技术。结果:治疗组的治疗总有效率100%明显优于对照组的84.8%,且治疗组的术后住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05);关于人工置换的髋关节翻修的原因,放在首位的是假体松动、假体周围发生骨溶解,其次是人工股骨头引起的髋臼磨损,此外尚有手术操作失误、术后感染等原因。结论:人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折临床治疗效果显著,且术后并发症少,有效缩短患者的住院时间。在进行翻修术的过程中,应当合理的选择髋臼的修复、重建方法,但最重要的是保证初次手术的质量。     

肝细胞分化过程中肝细胞极化分子的表达与调节

目的 研究肝细胞极化标志分子在体外成人骨髓间充质干细胞向肝细胞分化过程中的表达和分布. 方法 从成人骨髓中分离间充质干细胞,在体外诱导分化为成熟肝细胞.应用溴甲酚绿法和免疫荧光法检测白蛋白的表达.应用实时定量PCR方法观察肝细胞极化标志蛋白多药耐药相关蛋白2(MRP2)、清道夫受体B1(SR-B1)和钠-牛磺胆酸共同转运多肽(NTCP)在诱导分化过程中mRNA水平表达.应用免疫荧光方法在共聚焦显微镜下观察MRP2和SR-B1在细胞膜上的分布情况. 结果成人骨髓间充质干细胞经诱导后分化表达白蛋白;MRP2、SR-B1和NTCP mRNA随着肝细胞分化成熟呈时间依赖性升高;熊去氧胆酸(UDCA)上调上述mRNA的表达.MRP2和SR-B1在肝细胞膜上呈特征性分区分布. 结论 成人骨髓间充质干细胞具有向极化肝细胞分化的潜能.肝细胞体外分化可以作为研究肝细胞极化形成和调节机制的良好模型.     

移动护理系统的功能配置及临床应用

目的:探讨移动护理系统的功能模块以及在临床科室的应用,提高护士工作效率,提升护理质量。方法:以手持移动终端(PDA)为支撑,以临床护理为对象,实施内容包含门诊输液、临床输液、标本采集、护士执行、生命体征、护理巡视、护理文书等模块的移动护理系统。结果:护理效率提高,护理质量提升,患者满意度提高。结论:移动护理系统的实施使护理操作更加规范和标准,改善了传统的护理模式,使病人得到更加优质的护理服务。     

痰热清注射液与乳酸左氧氟沙星联合用药治疗呼吸道感染55例

呼吸道感染是北方地区的常见病和多发病。由于滥用抗生素治疗呼吸道感染，导致细菌变异和耐药菌增加，给治疗呼吸道感染带来困难，我科自2004年11月-2005年3月，采用痰热清注射液与乳酸左氧氟沙星联合应用治疗呼吸道感染55例，疗效确切，报告如下。     

从甲型H1N1流感到中医治未病的体会

从甲型H1N1流感中医预防的理念出发探讨治未病,其基本原则有养生保全,先病而治,已病早治,病后防病4个方面。治未病的思想指导我们要增强人体正气,防止病邪侵害,早期诊断,早期治疗。早在《内经》时代对治未病即有较为系统的阐述,成为临床治疗疾病的重要准则。     

柴胡类经方治疗急症体会

柴胡类经方,主要是指以柴胡为主药、功能主治有类似之处的经方如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等等.     

老年人肝细胞癌切除术后预后因素分析

目的 探讨老年肝细胞癌患者手术切除术后影响生存的因素.方法回顾性分析1995年1月至2002年12月连续手术切除的老年肝细胞癌患者54例,Kaplan Meier法统计术后生存期并进行单因素分析,Cox回归法进行多因素分析.结果Child-Pugh分级、脉管侵犯、卫星灶形成、病理学Edmondson-Steiner分级、肝内复发和远处转移影响老年肝细胞癌患者术后总体或无瘤生存（P＜0.05）.其中,Child-Pugh分级和脉管侵犯为术后总体生存的独立影响因素（相对危险度分别为3.37和2.73,P＜0.05）,而脉管侵犯独立影响无瘤生存（相对危险度为3.19,P＜0.05）.结论生物学行为和肝功能状况是影响老年人肝细胞癌预后的主要因素.     

IgG4相关性硬化性胆管炎:肝胆胰外科医生应该重视的内科疾病

IgG4相关性疾病(IgG4-related disease, IRD)是一类近10余年逐渐被认识的以血清IgG4升高、席纹状纤维化以及大量IgG4阳性浆细胞浸润为特征的多器官和系统受累的自身免疫性疾病。胆道是IRD常受累的器官之一。IgG4相关性硬化性胆管炎(IgG4 related sclerosing cholangitis, IRSC)是IRD在胆道的临床表现形式。IRSC多有胆管壁局限性增厚、胆管扩张以及梗阻性黄疸等与胆胰恶性肿瘤相类似的临床表现。IRSC对激素敏感, 预后良好, 合并恶性肿瘤罕见, 绝大多数无需手术治疗, 但近几年笔者临床工作中仍不时见到因"胆管扩张、梗阻性黄疸"行手术治疗, 术后病理证实为IRSC的病例, 回顾这些病例的诊治过程, 鲜有术前考虑IRSC的情况。临床上也可见到术前因血清IgG4升高, 起初误诊为IRSC, 错过最佳手术时机, 而术后病理证实为胆管癌的病例。故加强对IRSC的宣讲, 特别是加深肝胆胰外科医生对IRSC的认识具有重要临床意义。     

祛风化痰理肺活血法治疗过敏性哮喘疗效分析

过敏性哮喘是最常见的哮喘类型,在儿童和青少年中比例更高。近年来,我国哮喘发病率与病死率均呈增高趋势,已达到0.5%～4%[1]。虽然现代医学对过敏性哮喘的病因、发病机制有深入研究,治疗方法也较多,但部分西药有一定毒副