一站式复合手术对后循环参与供血的脑动静脉畸形手术风险和预后的影响

目的探索在一站式复合手术应用场景下, 栓塞后循环供血动脉辅助显微切除手术对后循环参与供血的脑动静脉畸形手术风险和预后的影响。方法从2016年1月至2019年12月前瞻性、多中心脑动静脉畸形的复合手术外科队列(NCT03209804)的患者中选择存在后循环供血的脑动静脉畸形患者为研究对象。根据是否栓塞后循环供血动脉将患者分为后循环栓塞组和后循环未栓塞组。根据两组患者的一般情况、脑动静脉畸形形态学、血管构筑学特征和病灶Spetzler-Martin分级进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)。以神经功能障碍加重为主要终点事件, 围手术期相关指标为次要终点事件, 比较两组间手术风险和临床预后的差异。结果共计545例患者加入研究, 后循环动脉参与供血者占38.3%(n=209例), 后循环栓塞组42例, 后循环未栓塞组167例, 对两组行PSM, 栓塞组纳入39例、未栓塞组纳入39例, 其中男50例, 女28例;年龄5～58(30±13)岁。后循环栓塞组患者术后3个月神经功能障碍加重比例高于未栓塞组, 但两组间比较差异无统计学意义[15.4%(6/39)比2.6%(1/39), P=0.107]。组...     

结扎速血管闭合切割系统在巨大神经纤维瘤手术中的应用效果

目的：探讨结扎速血管闭合切割系统(LigaSure vessel sealing system, LVSS)在巨大神经纤维瘤手术中的应用效果。方法：选取2013年10月至2020年5月行巨大神经纤维瘤手术的患者22例纳入本研究。传统手术组12例采用常规缝扎电凝止血手术方式,LigaSure组10例采用LigaSure血管闭合切割的手术方式,对比两组患者切除瘤体大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间及术后并发症情况。结果：两组间患者的一般资料具有可比性。LigaSure组术中出血量、术后引流量、术后拔管时间均较传统手术组显著降低(P＜0.05)。两组间切除瘤体大小、手术时间及术前术后血红蛋白差值无统计学差异。传统手术组出现1例术后皮下积液,予再次引流后伤口愈合良好。结论：LigaSure在手术治疗巨大神经纤维瘤方面的应用安全有效,能显著地减少出血量,简化手术操作,缩短术后恢复时间,值得在临床上进一步推广。     

骨质疏松性髋部骨折患者术前深静脉血栓形成危险因素分析

摘要：目的 探讨骨质疏松性髋部骨折患者术前深静脉血栓形成（ＤＶＴ） 的危险因素。 方法 回顾性分析泉州市正骨医院 ２０１８ 年 ６ 月至 ２０２１ 年 ９ 月收治的 ３２３ 例骨质疏松性髋部骨折患者的一般临床资料（年龄、性别、骨折类型、骨折侧别、是否患 有高血压、是否患有糖尿病、骨折至入院时间）、入院 ２４ ｈ 内实验室检测结果（血型、抗凝血酶、纤维蛋白原、Ｄ－二聚体、血红蛋 白、红细胞压积、总胆固醇、三酰甘油）及术前患肢彩色多普勒超声检查结果。 根据超声检查结果将研究对象分为 ＤＶＴ 组和非 ＤＶＴ 组。 对各相关影响因素进行单因素分析和多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，确定术前发生 ＤＶＴ 的独立危险因素。 结果 ３２３ 例 中 ４１ 例发生 ＤＶＴ，其中近端血栓 ８ 例、远端血栓 ２８ 例（肌间静脉血栓 ２２ 例）、混合血栓 ５ 例。 单因素分析显示，术前 ＤＶＴ 组 和非 ＤＶＴ 组在骨折侧别、是否患有高血压、是否患有糖尿病、实验室检测结果等方面差异均无统计学意义（Ｐ 均＞０．０５），而年 龄、性别、骨折类型、骨折至入院时间差异均有统计学意义（Ｐ 均＜０．０５）。 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，性别（ＯＲ ＝ ６．６９５，９５％ ＣＩ：１．５４１～ ２９．０８７，Ｐ＜０．０５）、骨折类型（ＯＲ＝ ４．０９４，９５％ＣＩ：１．９２９～ ８．６８８，Ｐ＜０．０５），骨折至入院时间（ＯＲ ＝ ４．０４６，９５％ＣＩ：１．８３９ ～ ８．９０６，Ｐ＜０．０５）与术前发生 ＤＶＴ 相关。 结论 女性、股骨粗隆间骨折、骨折至入院时间≥２４ ｈ 是骨质疏松性髋部骨折患者术 前 ＤＶＴ 发生的独立危险因素，患者骨折后应尽早就诊，早期接受抗凝治疗并积极筛查 ＤＶＴ。     

TGF-β、PD-L1及PI3K蛋白在胃癌组织中的表达及临床意义北大核心

目的:检测胃癌组织中TGF-β、PD-L1及PI3K的表达情况,并探讨TGF-β、PD-L1及PI3K表达的临床意义。方法:收集2017年01月至2018年01月我院74例接受过胃癌根治术且组织学证实为胃腺癌患者的病例蜡块标本。采用免疫组织化学法检测其中TGF-β、PD-L1以及PI3K的表达情况,分析其与临床病理参数之间的关系及三者在胃癌组织中表达的相关性,并分析其与胃癌患者预后生存之间的关系。结果:胃癌组织中TGF-β、PD-L1、PI3K阳性率高于癌旁组织,差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组织中TGF-β的表达与淋巴结转移、临床TNM分期有关(P<0.05),与年龄、性别、分化程度、浸润程度、肿瘤直径无显著相关性(P>0.05);胃癌组织中PD-L1和PI3K的表达与肿瘤浸润程度、淋巴结转移、临床TNM分期有关(P<0.05),与年龄、性别、分化程度、肿瘤直径无显著相关性(P>0.05);在胃癌组织中,TGF-β与PD-L1的表达呈正相关(P<0.05),TGF-β与PI3K的表达呈正相关(P<0.05),PI3K与PD-L1的表达呈正相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示,与TGF-β、PD-L1、PI3K阴性相比,TGF-β、PD-L1、PI3K阳性表达的患者总生存期明显缩短(P<0.05)。结论:胃癌组织中存在TGF-β、PD-L1以及PI3K的高表达,并且TGF-β、PD-L1、PI3K的表达与淋巴结转移、临床TNM分期密切相关,三者可能参与胃癌的发生、发展和转移,且高表达患者的预后情况较差。     

嵌合抗原受体T细胞与病毒相关的应用进展

嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cell, CAR-T)疗法是近年来新兴的细胞免疫疗法，它通过基因工程技术使T细胞表达特异性嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor, CAR),以非MHC依赖形式识别并杀伤表达相应抗原的靶细胞。CAR-T疗法在血液系统恶性肿瘤的治疗中取得了令人振奋的结果，但在实体瘤治疗领域仍然存在很多困难。溶瘤病毒可直接裂解实体瘤细胞，逆转肿瘤局部的免疫抑制微环境，与CAR-T疗法联用可以增强抗实体瘤效果。此外，CAR-T疗法也显示出一定的抗病毒作用，主要表现在抗人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)、HBV等方面。文章从CAR-T与病毒的关系入手，主要就CAR-T疗法抗病毒的研究现状及溶瘤病毒与CAR-T疗法联合抗实体瘤机制等方面展开综述，以期为拓宽CAR-T抗病毒治疗领域以及CAR-T的联合治疗方案制定提供新思路。     

卵巢硬化性间质瘤的研究进展

卵巢硬化性间质瘤是一种临床罕见的卵巢良性肿瘤，其发病率低，病因不明确，以年轻女性多见，多为单侧肿块，常因月经不规则出血或体检发现腹部包块而就诊。影像学检查可见“湖岛征”、“快进慢出”和“向心性强化”等改变。病理组织学见单侧类圆形囊实性肿块，“假小叶”为特征性病变。免疫组织化学可见抑制素、波形蛋白和肌动蛋白等阳性表达。确诊主要通过病理组织学诊断，影像学检查具有重要参考价值。术前诊断困难，容易与卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢库肯勃瘤和颗粒细胞瘤等相混淆。手术治疗为主要治疗手段，多采用患侧肿瘤切除术或附件切除术，术后预后较好，卵巢功能可恢复正常。对于肿瘤细胞出现核分裂象和坏死较多时，需警惕复发风险，建议长期跟踪随访。     

补充与替代疗法治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一。由于多数患者的症状经过一线药物治疗后仍不能得到较好改善，许多患者为获得更好的治疗效果，转向选择补充与替代疗法进行治疗。然而，由于研究质量和数量的限制，大部分治疗肠易激综合征的补充与替代疗法并未被相关共识和指南所推荐。本文从补充与替代疗法的分类入手，从天然产品、身心治疗、传统医药3个方面就目前国内外常用的补充与替代疗法治疗肠易激综合征的研究进行概述，以期为临床工作者和患者更好地了解和应用提供帮助。