膈疝的研究进展

一、概述 膈疝是内疝的一种，系腹腔内容物向胸腔内突出所致。分为先天性和后天获得性两种，前者多见儿童，后者多系外伤引起，在成人中无外伤史的膈疝非常少见。先天性膈疝是一种较少见的疾病，分为食管裂孔疝、胸骨旁裂孔疝、胸腹膜裂孔疝。综合国内外文献，先天性膈疝在新生儿中的发病率约为4．8／万，其发病与基因、综合病征和染色体异常有关；后天获得性的发病率约占胸腹部创伤的2．3％-4．5％。本病好发于左侧，因右侧膈肌强度高，有肝脏保护；左侧膈肌较薄弱，膈肌破裂所需外力较右侧低。正常状态下，胸腹腔压力差为0．686-1．960kPa，最大限度吸气时，其压力差可达9．8kPa。实验证明，当胸腹腔压力差上升到13．3kPa以上时，膈肌即可能破裂，腹腔脏器即可通过裂口，疝入胸腔形成膈疝。膈肌直接被锐器刺伤形成裂口即开放性膈疝。     

抑癌基因DPC4在大肠癌组织中的表达及其临床意义

目的　探讨大肠癌组织中DPC4的表达及其与大肠癌淋巴结转移、临床分期、分化程度等的关系。方法　大肠癌切除手术标本 48例 ,用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR )检测DPC4mRNA相对表达量 ;免疫组织化学方法和Westemblot分析检测DPC4蛋白表达情况。结果　半定量RT PCR显示癌旁正常组织中都有DPC4mRNA表达 ,部分癌组织中表达缺失 ;癌组织为 0 .15±0 .0 6,癌旁组织为 0 .5 3± 0 .15 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。其表达程度与肿瘤大小、细胞分化程度、淋巴结的转移及临床分期有关 ;与患者性别、年龄、肿瘤部位无关。免疫组织化学结果为 :癌旁组织大多数表达在 ～ ,癌组织大多表达成 -～ ,癌组织表达程度显著低于癌旁正常组织。DPC4蛋白表达程度与肿瘤大小、细胞分化、临床分期及淋巴结转移有关。Westernblot分析结果为 :48例大肠癌组织中有 10例表达呈阴性。结论　DPC4的表达与大肠癌密切相关 ,将来有可能作为大肠癌诊断和治疗过程中一种具有重要价值的生物学标记物。     

车祸所致颅脑损伤435例临床分析

交通事故伤中颅脑损伤的死亡率占第一位。随着交通事业的不断发展,车辆的增多,车祸所致颅脑损伤呈逐年上升趋势。车祸所致颅脑损伤由于受伤机制复杂,伤情重,合并损伤多,死亡率高,已引起社会各界和医学界的广泛关注。1975年—1990年我院共收治车祸所致颅脑损伤435例,占同期颅脑损伤病人的38％,并与同期非车祸颅脑伤711例(对照组)作对比分析。现就其致伤特点,诊断及抢救等问题进行讨论。     

复方鳖甲方对肺纤维化大鼠高分辨率CT影响的实验研究

目的　研究复方鳖甲方对盐酸博莱霉素致大鼠肺纤维化的治疗作用。方法　SD雄性大鼠 5 4只 ,其中 4 5只经气管滴注盐酸博莱霉素 ,9只经气管滴注等体积的生理盐水 ,于 80d后平行观察大鼠高分辨率CT(HRCT)征象 ,行HRCT—病理对照研究。结果　肺纤维化大鼠HRCT可见肺实变 ,肺小叶间隔、间质不同程度地增厚及小叶结构变形 ,结节影 ,血管支气管束异常 ,胸膜增厚 ,交界面不规则 ,磨玻璃样密度影等 ,部分可见蜂窝肺。病理切片对照显示 ,肺组织纤维性增生 ,肺间质出现明显纤维化。复方鳖甲方能改善肺纤维化大鼠的HRCT影像 ,降低肺组织纤维性病变。结论　复方鳖甲方可能是通过影响肺结构而对肺纤维化大鼠有一定程度的治疗作用     

复方守宫散治疗肿瘤恶病质的临床研究

目的：观察复方守宫散对肿瘤恶病质的疗效。方法：选择治疗前体质量下降的肿瘤恶病质患14例，应用中药复方守宫散治疗，疗程为1个月。观察患体质量、食欲、虚弱症状等3个指标治疗前后变化。结果：体质量稳定率71％，食欲稳定率57％，虚弱症状稳定率71％。结论：复方守宫散有减缓肿瘤恶病质的可能。     

胃肠道间质肿瘤29例临床分析

目的研究胃肠道间质肿瘤（GIST）的临床特点和诊断及治疗方法。方法回顾性分析2003年至2005年间收治的29例GIST患者的临床和病理资料。结果55．2％（16／29）的患者临床表现为上腹部痛、胀或不适，腹部肿块占31．0％（9／29），黑便或呕血占17．2％（5／29）。病变部位为胃16例（55．5％），小肠9例（31．0％），结直肠2例（6．9％），十二指肠、食管各1例（3．4％）。免疫组化检测结果：CD117（＋）93．1％，CD34（＋）51．7％。29例患者均行手术治疗，全胃切除术1例，胃大部分切除术8例，胃部分切除4例，肿瘤切除或扩大切除术5例，小肠肠段切除术9例，右半结肠切除术2例。手术切除率100％，未出现手术并发症，无手术死亡者。23例术后随访1—2年，2例死于肿瘤复发转移，其余均存活。结论CD117及CD34等免疫标记物检测可提高GIST的诊断率，手术是治疗的主要方法。     

周围血管连续换血术治疗重症新生儿溶血病的疗效观察

目的:探讨周围血管连续换血术治疗重症新生儿溶血病的疗效。方法:ABO溶血、Rh溶血患儿各1例采用脐静脉单路换血术,余2例Rh溶血患儿及1例重度窒息并D IC伴重度贫血患儿采用周围血管连续换血术。术后比较两种方法的疗效。结果:经脐静脉单路换血的2例患儿,1例ABO溶血患儿于术后72 h因心衰死亡,另1例Rh患儿术后9 d痊愈出院;经周围静脉连续换血的3例患儿,术中、术后经过均顺利,痊愈出院。结论:周围血管连续换血术优于脐静脉换血术,周围血管连续换血术可在具有新生儿监护条件的基层医院开展。     

新生儿溶血病外周动静脉双路换血术的护理

目的探讨周围血管双路连续换血技术的护理。方法介绍周围血管连续换血技术和比较2种换血方法的优缺点。结果周围血管连续换血技术优于脐静脉换血术。结论周围血管换血术的全程护理是手术顺利进行的保障。     

医源性胆管损伤112例的临床分析

目的　总结医源性胆管损伤的防治经验。方法　对松花江流域10所医院1978年1月至2003年1月收治的112例医源性胆管损伤资料进行回顾性分析。结果　胆囊切除时 Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因,占55 4%(62 112)。医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床表现、腹腔穿刺和影像学检查,其中B超诊断率为97 5%(78 80)。按损伤部位可分为6型,临床上Ⅲ型最多见,占82 1%(92 112)。根据损伤类型选择相应术式,本组治愈率为 95 5%(107 112),其中有77 7%(87 112)采用胆管空肠Roux en Y吻合胆道重建,治愈率为94%(82 87)。结论　胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆管损伤的关键。损伤类型决定手术方式,其中以胆管空肠 Roux en Y吻合术疗效最佳。     

急性上消化道出血257例临床分析

急性上消化道出血２５７例临床分析张东伟陈锡美陈林波（附属甘泉医院消化内科上海，２０００６５）关键词急性上消化道出血；病因；治疗中图号Ｒ５７３．２急性上消化道出血为临床常见综合征。急诊胃镜对明确患者出血病因、出血程度和治疗转归均有指导意义。为此，本文就...