小儿异基因造血干细胞移植后早期真菌感染的临床观察

目的观察儿童异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后早期侵袭性真菌感染（IFI）的发生情况,对其发生率、死亡率与伊曲康唑注射液、粒细胞刺激因子（G-CSF）之间的关系进行分析,为临床能够更好地预防和治疗IFI提供参考。方法对2008年3月至2010年2月我院收治的87例儿童异基因造血干细胞移植患者早期IFI发生情况进行回顾性调查分析。87例病例分为4组,分别为伊曲康唑注射液＋使用G-CSF预防组4例、非伊曲康唑注射液＋使用G-CSF预防组31例、伊曲康唑注射液＋未使用G-CSF预防组48例和非伊曲康唑注射液＋未使用G-CSF预防组4例,比较各组间早期IFI率和早期死亡率的差异。结果非伊曲康唑注射液＋使用G-CSF预防组与伊曲康唑注射液＋未使用G-CSF预防组之间其早期IFI率和早期死亡率均有统计学差异（P值均〈0.05）;而其它各组相互之间的早期IFI率和早期死亡率均无统计学差异（P值均〉0.05）。伊曲康唑副作用少。结论静脉注射伊曲康唑预防儿童异基因造血干细胞移植患者早期IFI是一种安全、有效的方法。儿童allo-HSCT术后早期应用G-CSF的临床价值有待进一步总结。     

泛耐药鲍曼不动杆菌的体外联合药敏分析

目的评价美罗培南与多西环素、环丙沙星、舒巴坦及头孢哌酮/舒巴坦联合用药对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌效应。
方法采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物对50株临床分离的泛耐药鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓
度,并计算部分抑菌浓度（FIC）指数判定联合效应。结果美罗培南与多西环素联用后,其MIC50显著下降,FIC指数分布：FIC≤
0.5 占38%,0.52 为0。美罗培南与环丙沙星联用后,其MIC50下降不明显,FIC 指数分布：
FIC≤0.5 为0,0.52 为0。美罗培南与舒巴坦联用后,其MIC50明显下降,FIC指数分布：
FIC≤0.5为26%,0.52为0。美罗培南与头孢哌酮/舒巴坦联用后,其MIC50有所下降,FIC指
数分布：FIC≤0.5为10%,0.52为0。结论美罗培南与多西环素、舒巴坦或者头孢哌酮/舒巴
坦联合,对泛耐药鲍曼不动杆菌均表现为协同和相加作用,没有无关作用和拮抗作用,具有良好的体外抗菌活性;而美罗培南与
环丙沙星联合表现出的相加作用和无关作用比例相当,对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性较差。
     

PCR-SSP对潜在输血需要住院患者ABO基因分型的检测效果与意义

【目的】 调查潜在输血需要住院患者的ABO血型基因,分析ABO表型相同输血中ABO基因型的错配输血几率。【方法】 对502例潜在输血需要的住院患者,采用血清学方法和聚合酶链反应-序列特异性扩增技术(PCR-SSP)检测ABO血型的表型及基因型。比较两种方法学对ABO血型表型的一致率;统计各ABO等位基因及各ABO基因型的频率;并分析潜在输血需要的住院患者在接受ABO血型表型相同的输血时,ABO基因错配输血几率。 【结果】 血清学与PCR-SSP对502例潜在输血需要的住院患者的ABO表型识别的一致率为100%。PCR-SSP技术检测出患者中常见ABO基因5个(O1、O2、A1、B1及A2)以及ABO基因型16个(O1O2、O1O1、B1O1、A1O1、A1O2、B1O2、O2O2、A1B1、A1A1、B1B1、A2O1、A2O2、A2B1和A1A2),而血清学仅能识别ABO表型。潜在输血需要住院的患者在接受ABO血型表型相同的随机输血中,与供者之间ABO基因型的错配率分别为:A型65.98%,B型57.39%,O型56.95%,AB型22.55%。 【结论】 PCR-SSP能识别ABO基因型,不仅可以作为血清学的有力补充,而且可能揭示输血治疗中不明原因的输血不良反应的临床原因,具有重要临床意义。     

熊去氧胆酸预防重型地中海贫血移植后肝静脉闭塞病

目的:为探讨更好的重型地中海贫血(地贫)造血干细胞移植患者肝静脉闭塞病(VOD)预防方案,观察熊去氧胆酸联合小剂量肝素及前列腺素E脂质微球预防重型β-地中海贫血造血干细胞移植VOD的效果.方法:58例重型β-地中海贫血患儿接受异基因造血干细胞移植61次,所有患者从移植前开始至移植后20 d均给予肝素钠每日100～150 IU/kg,24 h微量泵维持静脉注射,前列腺E脂质微球每日1～1.5μg/kg,输液泵持续静脉输注10 h以上;研究组给予口服熊去氧胆酸[12 mg/(kg·d)],对照组则不给熊去氧胆酸,两组均用肝素及前列腺素E脂质微球至移植后第20天,以预防VOD.结果:研究组3例发生VOD(3/33,8.8%),对照组10例发生VOD(10/28,37.0%).两种预防方案在使用过程中均未出现明显的药物毒副反应.结论:熊去氧胆酸联合肝素及前列腺素E脂质微球预防重型β-地中海贫血造血干细胞移植后肝静脉闭塞病疗效更加显著.     

儿童重型β-地中海贫血异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎的影响因素分析

目的 探讨儿童重型β-地中海贫血(重型地贫)异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)后出血性膀胱炎(HC)的影响因素.方法 对我院儿科造血干细胞移植中心2008年12月～2009年11月儿童重型地贫Allo-HSCT 33例病例,进行回顾性分析.结果 HC发病率为24.24%(8/33),其中Ⅰ度1例,Ⅱ度6例,Ⅲ度1例.HC的中位时间为22.9(6～35)d,持续的中位时间为11.9(3～27)d.年龄影响HC的发病率(P=0.042,P<0.05);年龄≥6岁的儿童发病率明显高于年龄<6岁儿童.结论 儿童重型地贫Allo-HSCT,年龄是HC的主要影响因素.     

中西医结合治疗小儿支原体肺炎及细胞因子变化

目的观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效并探讨支原体肺炎患儿血清中细胞因子的变化。方法采用随机分组法,设立治疗组45例,口服中药加阿奇霉素10mg/(kgod)静脉点滴,对照组45例,单纯应用阿奇霉素静脉点滴,两组均以7d为1个疗程。并观察两组的有效率、症状体征消失时间及血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化。结果两组的总有效率分别为93.33%和73.33%,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。治疗组在发热消失时间、咳喘及罗音消失时间等方面都明显优于对照组(P<0.05)。治疗组细胞因子水平明显低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗小儿支原体肺炎能缩短病程,提高疗效,明显减轻患儿的痛苦,降低血清中细胞因子含量。     

儿童重型β-地中海贫血移植治疗后早期合并败血症的临床分析

目的探讨干细胞移植治疗儿童重型β-地中海贫血早期合并败血症的临床特点。方法收集2011年1月~2016年6月在南 方医院儿科移植中心行干细胞移植早期合并败血症的重型β-地中海贫血患儿的病历资料,对早期感染发生的影响因素、感染部 位、病原菌分布特点以及耐药情况等进行回顾性分析。结果416例重型β-地中海贫血行异基因造血干细胞移植治疗的患儿, 321 例早期发生感染,感染率77.16%,其中55 例患儿血培养阳性,阳性率17.13%。55 例败血症患儿感染途径以口腔黏膜 （65.5%）最为常见,其次为胃肠道、肺部、皮肤等。致病菌种主要以革兰阴性杆菌为主,前3位分别为大肠埃希菌（27.3%）、肺炎 克雷伯杆菌（21.8%）、铜绿假单胞菌（9.1%）。真菌败血症1 例,为热带念珠菌。致病菌中产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）6 例, MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2例,多重耐药菌（MDR）2例。结论干细胞移植治疗儿童重型β-地中海贫血早期合并败血 症病原菌以革兰阴性杆菌多见,平均耐药率高,口腔黏膜为最常见的感染部位,合理应用抗菌药物、经验性应用抗真菌药物以及 加强对口腔、肺部、肛门等易感染部位的护理,是防治造血干细胞移植治疗儿童重型-β地中海贫血早期感染的重要措施。     

IL-18单核苷酸多态性rs1946519和rs360718与宫颈癌的关系

目的 探讨IL-18基因单核苷酸多态性rs1946519和rs360718与宫颈癌关系,为研究宫颈癌患病风险奠定基础.方法 常规方法对107例原发性宫颈癌患者和80名正常人群外周血进行基因组DNA抽提,并自行设计引物和探针,用等位基因特异性杂交技术对IL-18基因rs360718和rs1946519位点进行TaqMan探针荧光定量PCR分型,应用x2检验统计分析病例组和对照组等位基因频率、等位基因型频率及其患病风险.结果 宫颈癌患者组与对照组IL-18 rs360718TT和GT基因型频率及其G和T等位基因频率比较无显著性差异(P＞0.05);而宫颈癌患者组与对照组IL-18 rs1946519AA、AC和CC基因型频率及A和C等位基因频率差异显著(P＜0.05),AC和CC基因型及C等位基因的患病风险分别为2.883,2.750和1.611.宫颈癌与正常人群中IL-18 rs1946519和rs360718位点有6种基因型,比较发现AC TT基因型频率较正常对照组高,有显著性差异(P＜0.05).结论 IL-18 rs360718等位基因变异与宫颈癌的易感性无关;IL-18rs1946519与宫颈癌的发生有密切关系,具有AC TT基因型的人发生宫颈癌的危险性相对较高.     

幽门螺杆菌根除对儿童急性特发性血小板减少性紫癜的疗效

目的 观察幽门螺杆菌(Hp)根除治疗对常规视治的轻度儿童急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效.方法 血清Hp阳性的急性ITP初治患儿93例被随机分为治疗组(A组51例)和对照组(B组42例).B组行常规激素治疗,A组在此基础上加根除Hp治疗.结果 A组Hp清除率87.5%;两组间近期疗效无显著性差异,但1年内复发率A组低于B组(P=0.033).结论 Hp清除对儿童急性ITP的疗效无影响,但能减少复发率,对于Hp感染的ITP患儿建议行根除Hp治疗.