临床路径在"医保"单病种中的应用

通过对医保单病种使用临床路径管理,降低病人住院费用、提高医疗质量.     

医保减贫视角下中老年慢性呼吸道疾病患者的健康贫困特征与影响因素研究

背景　在我国,慢性呼吸道疾病（CRD）已成为影响中老年人健康状况的主要慢性病之一,长期的医疗费用支出给其及家庭造成巨大的经济负担,使其陷入贫困的风险增大。在医保制度实现人口宽度全民覆盖的背景下,是否有效缓解了中老年CRD患者的疾病负担,减轻了因病致贫风险（IME）等问题已然成为掣肘社会可持续发展的焦点问题。目的　通过多维度分析,系统把脉和精准锁定我国中老年CRD患者这一健康贫困高危群体发生致贫的脆弱特征及影响因素。方法　本研究于2019年7月利用2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）微观数据,以920户（2 106例）中老年CRD患者为调查对象,采用WHO推荐的灾难性卫生支出（CHE）、IME方法测算其疾病经济负担,并采用多因素Logistic回归分析中老年CRD患者发生CHE的影响因素。结果　920户家庭总体CHE发生率为20.65%（190/920）,IME发生率为7.83%（72/920）,其中合并3种及以上慢性病的家庭CHE发生率最高,为44.00%（11/25）。不同性别、受教育程度、自评健康状况户主,家庭是否有住院患者、合并其他慢性病种类,户主参加保险类型CHE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：户主为女性、受教育程度为高中及以上、家庭有住院患者、合并3种及以上慢性病、其他和未参保户主是灾难性卫生支出高发的影响因素（P<0.05）。结论　CRD患者自身健康能力的缺失,叠加住院、合并其他类慢性病等多种健康脆弱性,加剧CHE发生风险。现有医保制度,仅保障了老年CRD患者进入卫生领域的权利,缺乏对CRD患者中,其他和未参保家庭、新型农村合作医疗保险参保家庭的制度倾斜和贫困人口的精准锁定,需进一步加强对高卫生服务利用群体的医保覆盖深度与高度,加强基本医保、大病医保、医疗救助与疾病应急救助等多路径健康保障体系的协调与统一。     

关于构建我国基本医疗保险参保人诚信体系的思考

诚信是现代保险的基础。医保欺诈破坏了医疗保险的诚信,增加了医保基金风险,造成医保基金损失,严重破坏了医疗保险的管理秩序。该文介绍了医疗保险欺诈的概念,以参保人的欺诈问题为研究点,对参保人欺诈的原因进行梳理,分析其产生的危害,提出了构建我国基本医疗保险参保人诚信体系应对参保人医保欺诈的构想和相关建议。     

温家宝:基本解决看病难 一定能够做到

"‘十二五’期间,我们要使社会更加发展进步,使国计民生的一系列重大问题进一步得到改善,让人民生活得舒心、安心、放心,对未来有信心。"2月27日上午,中共中央政治局常委、国务院总理温家宝走进     

医保超支与分解住院的原因及对策

本文基于文献的综合分析,对产生医保超支和分解住院两种现象的根源性因素进行系统分析,提出加大政府对卫生的投入力度、着重改革医保支付方式、调整医保药品和诊疗目录、加强医院自主控费管理,加快建立平等的博弈平台五项相关的政策建议。     

在门诊预缴金模式下实现医保卡直接应用的实践与体会

随着医院对门诊就诊流程设计的理解不断提高以及社会、病人对门诊预缴金模式的逐步认可,越来越多的医院将门诊就诊流程改造成门诊预缴金模式.但是在传统的门诊预缴金模式下,医保病人由于无法直接进行医保结算,从而难以真正享受此模式带来的便利.本文提出了在门诊预缴金模式下实现医保卡的直接应用,从而解决了医保病人实时结算的问题,实现了...     

声音

"我不认同中国医改进入中期,我认为仅仅是良好的开始,到中期还需要相当长的时间。"——全国人大代表、中国工程院院士钟南山表示,我国的医改现在仅是开端良好,如果现在认为医改就是完全成功的,那很可能会让百姓失望。     

新形势下医院医疗保险管理的实践与思考

医保覆盖患者数量每年都呈增长趋势,医院医保工作如何不断开展来适应参保患者数量不断的增加的现状,已经成为评价一个三级甲等医院管理和医疗水平的重要指标.     

重视保障 改善民生

今年两会前夕公众就关注民生话题积极建言,医疗保障等问题自然是关注的焦点之一。3月15日在十一届全国人大四次会议上温家宝总理在政府工作报告中特别强调经济越发展,越要重视社会建设和保障改善民生。在人民网调查中,老百姓对"社会保障"的关注度逐年提高,已从2009年的第8位上升到今年的第1位,16%的网民认为医保异地报销存在障碍,13%的网民认为一些保险门槛过高,报销数额少,人群范围小。     

上海：控费成效显著 改革全面推进

随着公立医院改革试点工作的推进,上海同时加大了医疗费用控制工作。卫生、医保、发改、财政四部门联合下发的文件,提出了九个方面22项具体控费举措;医保部门对全市二级公立医院实行医保总额预付制,三级医院扩大试点范围,同时建立总费用、药品费用复合总控制度。卫生部门严控公立医院规模,不再增加中心城区公立医院的床位,