沈阳市社区卫生服务现况、模式和功能的研究

对沈阳市近年来开展的社区卫生服务现况、模式和功能作了阐述，并且针对沈阳市社区卫生服务面临的问题及其所带来的影响作了分析并提出加强政府投入，深化卫生改革，将社区卫生服务纳入医保等建议。     

沈阳市贫困居民对社区卫生服务的需求和利用分析

通过分析社区贫困人群对卫生服务的需求和利用情况以及与一般人群之间的差异，因经济因素而导致患病未就诊率在贫困人群中占有了绝大多数（45．2％），远远大于一般人群中的比例（28．9％）；老年人中有22．6％都属于贫困人口，他们是贫困人口中的脆弱人群；贫困人群的疾病经济负担很重。     

沈阳市社区卫生服务筹资额及政府定额补助分析

从现状和标准成本参考值2个方面分别对社区卫生服务机构筹资总额进行了核算，并本着“定额补助“的原则，进一步地细分为非医疗服务成本和A类服务成本，以适应不同财务情况的政府，提出政府可以设立“专项基金”以及至少要保证以劳务人员劳务费的补偿等意见。     

推拿对大鼠坐骨神经损伤后MAP-2和NF-M表达的影响

目的：研究推拿对坐骨神经损伤大鼠运动功能及MAP-2、NF-M表达的影响。方法：将40只大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、模型对照组、推拿组,建立坐骨神经损伤模型,通过按摩推拿手法模拟仪进行手法干预;观察各组大鼠斜板实验评分变化及L3-L5脊髓内MAP-2、NF-M表达情况。结果：模型组和模型对照组大鼠斜板实验评分低于正常组,NF-M、MAP-2积分光密度高于正常组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;推拿组大鼠斜板实验评分、NF-M、MAP-2积分光密度均高于模型组,差异有统计学意义（P〈0．05）;推拿组大鼠斜板实验评分与正常组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;与正常组比较,推拿组NF-M、MAP-2积分光密度升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：推拿可提高坐骨神经损伤大鼠MAP-2、NF-M表达,改善坐骨神经损伤大鼠的运动功能。     

中央性神经细胞瘤误诊1例

1　病例报告女 ,2 5岁。因恶心、呕吐、腹痛、咳嗽 3d伴乏力、纳差、反酸、嗳气、大便稀薄 ,急诊入当地医院。查体 :BP12 8/ 83mm Hg,t36 .8℃ ,HR80次 / min。两肺呼吸音粗 ,中上腹部有压痛 ,无反跳痛。全胸片 :右下肺小斑片状模糊阴影。入院后给予 5 %葡萄糖 5 0 0 ml加西米替丁 1.0 g,5 % GNS2 5 0 ml加庆大霉素 2 4万u,5 % GNS2 5 0 ml加先锋 4号 6 .0 g静脉滴注。患者 4 5 min后出现烦躁并诉说嘴难受 ,头痛明显 ,1h2 0 min后进入深睡状态 ,2 h后神志模糊 ,2 h5 0 min后出现深昏迷 ,面色紫绀 ,口吐白沫 ,瞳孔扩大 ,反射消失 ,心跳…     

甲状舌管癌五例的临床特点及诊治分析

目的 探讨甲状舌管癌的临床特点、诊断、手术范围及预后.方法 回顾性分析1991-2011年收治的110例甲状舌管疾病患者的临床资料,其中5例经术后病理确诊为甲状舌管癌,乳头状癌4例,鳞状细胞癌1例.5例患者均为男性;年龄17～73岁,中位年龄41岁.1例乳头状癌患者术前即合并肺转移.5例患者均行手术治疗,其中2例接受Sistrunk术(切除肿瘤、甲状舌管及部分舌骨),1例行Sistrunk术+甲状腺结节切除术,1例合并肺转移的患者行Sistrunk术+甲状腺全切除术+中央区淋巴清扫术,1例鳞癌患者行Sistrunk术+受侵组织扩大切除术.结果 术后2例乳头状癌患者行促甲状腺激素抑制治疗,其中1例合并肺转移患者行核素治疗,其余3例患者均未行进一步治疗.术后随访14 ～45个月,1例73岁甲状舌管鳞癌患者术后2个月复发,并于术后7个月死于肿瘤复发,其余患者均生存.结论 甲状舌管癌临床少见,确诊依赖术后病理检查,外科手术为主要治疗手段.对于低危患者,Sistrunk术式可能是一种合适的治疗方法.     

曲坦类药物上市后致血管不良反应信号挖掘评价研究

背景　药品不良反应（ADR）的发生给人类健康带来极大的危害,增加患者的住院时间、经济负担以及死亡率,甚至会造成重大的公共卫生事件,严重威胁人类的生命健康。目的　监测和分析曲坦类药物在上市后的ADR信号,为临床合理用药提供参考。方法　采用比值比（ROR）法对美国食品药品监督管理局不良反应事件呈报系统（AERS）2004-01-01至2017-06-30的曲坦类药物进行ADR信号挖掘,并对结果进行分析评价。结果　在纳入的5 531 574份ADR报告中,以7种曲坦类药物为首要怀疑药物的ADR报告为21 905份,经ROR法检测,共得到502个ADR信号,其中涉及血管严重不良反应信号35个,主要涉及心脏器官、血液和淋巴系统,具有临床参考意义的高危险信号主要包括冠状动脉痉挛〔ROR=21.17,95%CI（17.00,26.35）〕、脑血管收缩〔ROR=35.32,95%CI（25.27,49.37）〕、变异性心绞痛〔ROR=33.00,95%CI（22.96,47.43）〕、血管痉挛〔ROR=25.29,95%CI（17.38,36.81）〕、动脉夹层〔ROR=22.34,95%CI（12.67,39.38）〕、冠状动脉夹层〔ROR=15.47,95%CI（8.64,27.70）〕、雷诺综合征〔ROR=4.31,95%CI（2.96,6.35）〕等不良血管安全信号。结论　基于真实世界的ADR信号研究有助于药物上市后安全再评价研究,为临床合理用药提供参考依据。     

乳腺浸润性导管癌胶质细胞瘤转录因子1表达及其临床意义

 目的 研究胶质细胞瘤转录因子1（glioma-associated oncogene homolog 1, Gli1）在乳腺浸润性导管癌中的表达情况和临床意义。方法 通过免疫组化Envision法检测Gli1在乳腺浸润性导管癌及癌旁组织的表达情况,分析乳腺浸润性导管癌中Gli1表达与年龄、肿瘤大小、临床TNM分期、淋巴转移、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、P53、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）表达的关系。 结果 乳腺浸润性导管癌中Gli1的表达明显高于癌旁组织（χ²=10.996,P <0.01)。Gli1的表达与肿瘤大小、TNM分期、P53表达正相关,差异有统计学意义（分别χ²=4.621, χ²=4.332, χ²=4.601,P<0.05）;与年龄、淋巴结转移、ER、PR、HER-2表达无明显相关,差异无统计学意义。 结论 Gli1的表达是辅助诊断乳腺癌的新指标,Gli1表达促进乳腺浸润性导管癌肿瘤生长、分期进展,Gli1表达可能与P53的调控有关。     

保定市室外环境大气PM_(2.5)中重金属的健康风险及PM_(2.5)来源分析

目的掌握保定市夏季室外环境大气PM_(2.5)中8种重金属健康风险并分析保定市夏季室外环境大气PM_(2.5)的主要来源。方法对保定市6个不同城市背景点及人群活动较频繁的12个室外微环境的PM_(2.5)进行连续监测并进行组分分析;应用美国环境保护署(US EPA)推荐的模型开展健康风险评价,同时利用城市背景点PM_(2.5)中有机碳OC与元素碳EC相关性和二次有机碳SOC的定量分析结果,对保定市夏季环境空气中PM_(2.5)主要来源进行分析。结果城市背景点调查发现,保定市夏季室外环境大气PM_(2.5)污染较轻,但健康风险评价表明,PM_(2.5)中大多数重金属致癌风险仍不可接受,铬的致癌风险最高,为2.10×10-4～7.35×10-4。对人群经常活动的室外微环境精细化风险评估发现,镉致癌风险相比于城市背景点有所增加,并且铬的致癌风险均高达10-4数量级。城市背景点夏季环境大气PM_(2.5)中OC、EC相关性较好并且SOC/OC为40.5%,说明保定市夏季OC主要来源于一次排放。结论对室外微环境进行精细化的健康风险评价,相比于城市背景点更能精确反映人群暴露的真实健康风险。铬对人群的健康危害最大,应引起重视。保定市夏季PM_(2.5)污染以一次源为主,控制一次源排放是保定市整体治理PM_(2.5)污染与控制健康风险来源的关键措施。同时也要考虑人群活动的不同室外微环境的特殊性,进行有针对性的风险防范。     

5-羟色胺转运体基因多态性与青少年暴力犯罪行为的相关性研究

目的 通过建立青少年暴力犯罪模型,探讨5-羟色胺转运体(serotonin transporter,5-HTT)基因多态性在暴力犯罪评估预测中的作用.方法 使用调查量表分析223例暴力组和148名对照组青少年在人格、社会支持、应付方式、冲动性、攻击性和家庭情况等方面的差异.分别比较暴力组和正常对照组5-HTT基因多态位点5-HTTVNTR、5-HTTLPR基因型与等位基因的分布,以观察5-HTT基因多态性与青少年人格、冲动和攻击等分量表的关系.采用逐步Logistic回归建立青少年暴力犯罪预测模型.结果 暴力组和对照组在多个分量表之间差异有统计学意义.5-HTT基因两个多态位点基因型与等位基因频率在男性暴力组和对照组之间差异无统计学意义.建立Logistic回归预测模型,将5-HTT基因多态性纳入青少年暴力犯罪行为预测模型后,未见预测正确率显著提高.结论 青少年暴力犯罪与社会因素、环境因素等密切相关.5-HTT多态性与青少年暴力犯罪行为可能不存在关联.