心肺复苏时肾上腺素用量探讨(附28例临床分析)

近年来在有关心肺复苏(CPR)的理论研究和技术实施方面,国内外已有很大进展。我国广大医务人员在临床实践中获取了不少的经验体会,特别是对有关CPR的肾上腺素应用剂量问题,已成为当前讨论的热点之一,观点上有所突破。鉴于Koscove EM,Paradis NA的理论和罗南辉等人的临床研究,提出目前应用的标准剂量不足,疗效差,应随人体重量而改变,以保证患者体内的有效剂量,方可提高冠脉灌注压,促进自主循环恢复,尤其可以提高脑复苏成功率。这里我们介绍几篇来自不同方面和不同意向的文章,供广大读者交流,切磋。其中有两篇关于电击伤致心肺骤停的复苏问题,对既往电击伤致心肺骤停患者使用肾上腺素复苏当属禁忌的观点,现提出异议。也一并提供大家参考。     

AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫腓骨复杂性骨折

目的:探讨AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折的方法和临床效果.方法:21例胫骨近端复杂骨折的患者采用AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗.其中男16例,女5例,年龄45～72岁.致伤原因为交通事故伤17例,建筑施工伤4例.其中7例为Ⅱ度开放伤,14例闭合伤.3例多发伤,6例多发骨折.¨例胫骨多节段骨折,骨折分型按AO分型C型17例,SchatzkerⅥ型4例.结果:本组21例伤口全部一期愈合,全部病例随访3～19个月,平均11个月,手术时间45～160 min,平均80 min,术中无输血,出血100～300 ml.术后患者无发热.未出现小腿筋膜间隙综合征.X线片示骨痂出现时间4周,无短缩以及旋转畸形,仅1例稍向前成角小于5..外观无明显畸形,膝踝关节功能正常.结论:经皮微创稳定系统LISS钢板创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗胫骨近端复杂骨折的有效方法.     

乳头状肾细胞癌和集合管癌的临床及病理研究

目的:分析乳头状肾细胞癌(PRCC)及集合管癌的临床、病理特点,并阐明其诊断、鉴别诊断及预后判断要点.方法:结合随访资料,对25例PRCC、10例集合管癌(CDC)的临床、病理学、组织化学及免疫组织化学特征进行分析.结果:25例PRCC和10例CDC分别占同期肾癌的10.12%和4.05%,血尿为最常见的首发症状,PRCC表现为囊性肾癌的影像学特征,CDC位于肾髓质部占位性病变.两者均在组织学上表现为乳头状结构,PRCC中可见淋巴细胞,泡沫细胞及砂粒体,CDC呈高柱状细胞,PAS染色阳性,PNA强阳性.5年生存率显示PRCC(47%)和非乳头状肾癌(58%)无显著性差异,CDC的5年生存率(20%)显著低于前两者(P<0.05).结果还显示,PNA及PCNA高表达者预后差.结论:乳头状肾癌及集合管癌是肾癌的少见类型,有特异的临床、病理特征,PNA及PCNA染色可帮助判断肾癌预后.     

阴茎龟头原发性恶性黑色素瘤一例

患者43岁，阴茎龟头黑斑4月，双侧腹股沟肿物回月。人院检查：生命体征无异常，心、肺、腹部未见异常。阴茎龟头背侧见一黑斑，面积0．6×0．5cm，界限尚清，无破溃。双侧腹股沟均及肿大淋巴结。X线陶片无异常，B起示肝胆脾肾无异常。手术中冰冻诊断恶性黑色素瘤后行阴茎部分切除及双腹股沟淋巴结清扫术。病理检查：部分切除的阴茎，体积4．5×3×3cm，龟头背侧见黑褐色区，面积0．6×0．5cm，元隆起，无溃疡。切面呈灰白、灰褐色，无包膜，界限不清，深部侵人阴茎海绵体。光镜下：龟头鳞状上皮结构完整，皮下组织中见肿瘤细胞呈弥漫、巢状…     

原癌基因c-erbB-2产物在胆囊癌及肝外胆管癌的表达及意义

原癌基因ｃ－ｅｒｂＢ－２产物在许多肿瘤中有过度表达，并与部分生物学行为有关。有关该基因蛋白在胆囊癌及肝外胆管癌中表达的研究还罕见。本研究采用免疫组化方法对１７例胆囊癌和２９例肝外胆管癌中ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的表达进行了观察。结果发现，ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的阳性率为６３．０％。（２９／４６），其中胆囊癌５２．９％（９／１７），肝外胆管癌为６８．９％，（２０／２９），统计资料显示阳性率与肿瘤浸润深度呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联指数，ｐ＝０．３４，ｐ〈０．０５），阳性率与患者性别、年龄、肿瘤组织学分级及反映细胞增殖状态的ＰＣＮＡ－ＬＩ无相关性。在１２例淋巴结转移癌中，ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白阳性１１例（９１．７％），其中有４例原发灶呈阴性者，其转移灶为阳性染色。提示ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白在胆囊癌和肝外胆管癌的浸润及淋巴结转移中起重要作用。     

肺隔离症误诊为纵隔肿瘤1例

医学期刊的论文中,引用英文文献的比例很高,但有不少作者将英、美人的姓名搞错,以至用光盘核对时出现错姓、错名或姓名全错。英、美人姓名的习惯写法是：“名”可以有1个、2个或3个,但“姓”只有一个。姓是不可以简写的;“名”可以缩写,第一个字母大写,不用缩写点。     

手术治疗老年桡骨远端不稳定型骨折36例分析

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，约占急诊骨折患者的17％，尤其老年桡骨远端骨折的发生率较高［1］。对于不稳定型老年桡骨远端骨折是否需要手术处理，一直是存在争议。作者于2010年1月至2013年1月采用桡骨远端解剖型锁定板内固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折36例，现分析如下。     

应用腓总神经挤压试验辅助诊断腰椎间盘突出症的探讨

腓总神经支配区异常表现与腰椎间盘突出症的关系,早已引起临床的关注,但把腓总神经挤压试验作为诊断腰椎间盘突出症的辅助手段应用于临床,尚未见有报道。笔者采用挤压腓总神经来作为腰椎间盘突出症的辅助诊断依据之一,通过11年308例经CT、脊碘造影及手术最后确诊为腰椎间盘突出症的临床观察,发现92．8％的患者腓总神经挤压试验出现异常,     

细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例

1临床资料 患者女性,35岁,近1周来咳嗽咳白色泡沫痰,胸闷活动后加重,入院查体左下肺呼吸音低,CT示左肺下叶片状高密度影,考虑大时性肺炎,经抗感染治疗10天复查CT无好转,连续四次查痰涂片未查到癌细胞及抗酸杆菌.继续抗感染治疗1周复查CT仍无好转,行纤支镜检查见左肺下叶开口处狭窄,刷检涂片为非小细胞肺癌.遂转胸外科行左肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术,术中见左肺下叶呈浅粉色胶冻样改变,质地软脆.术后病理为粘液细胞性细支气管肺泡癌.现随访6个月无复发及远处转移.