某三级综合医院2013-2017年住院患者死亡病例统计分析

摘要：目的 对某综合医院住院患者死亡病例进行死因分析，为医院的医疗管理和疾病防控提供参考。方法 收集该院2013-2017年医院电子病历系统和病案统计管理系统病案首页的死亡病例相关资料，对数据进行整理分析。结果 2013-2017年该院出院人数持续增长，死亡人数也不断增加，病死率最高达1.03%，总体呈上升趋势。且出院人数和死亡人数呈正相关(r=0.97,P=0.008)。5年间男性出院人数为75 850人（46.73%），男性死亡人数为887人，病死率为1.17%；女性出院人数为86 450人（53.27%），女性死亡人数为576人，病死率为0.67%。男性患者病死率明显高于女性(P＜0.05)。年龄＜5岁者病死率为0.15%，5~＜14岁者病死率为0.09%，14~＜45岁者病死率为0.23%，45~＜60岁者病死率为0.85%，年龄≥60岁者病死率为1.91%，不同年龄段患者的病死率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。医院2013-2017年住院患者排名前3位的死因依次为肿瘤（35.41%）、循环系统疾病（26.18%）、呼吸系统疾病（16.68%），前3位死因死亡人数占总死亡人数的78.27%；且肿瘤、循环系统疾病及呼吸系统疾病男性病死率均高于女性(均P＜0.05)。结论 医院应加强医院内涵建设，提高医疗质量，做好一级预防和健康宣教等工作。     

儿童社区获得性肺炎临床特点及其死亡危险因素分析

目的探讨儿童社区获得性肺炎临床特点及其死亡危险因素。方法选择2015年1月至2018年1月在我院接受治疗的350例社区获得性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿均接受同一组医护人员在《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》指导下所采取的综合治疗措施。在查阅相关参考文献和咨询专家的基础上对影响因素进行选择,主要包括一般资料及临床资料两个部分。结果两组患儿性别及基础病差异无统计学意义(P>0.05),存活组年龄明显大于死亡组,院前病程明显较死亡组短(P<0.05)。两组患儿体温、心率、白细胞、CRP、PCT、白蛋白、ALT差异均无统计学意义(P>0.05),死亡组在呼吸率、低血压率、胸腔积液率、多页病变率、中性粒细胞比值、BUN、FPG、SCr均明显高于生存组,而在Alb及PaO_2/FiO_2则明显低于生存组(P<0.05)。多因素分析结果显示:年龄、低血压、呼吸率、SCr、BUN、FPG及多页病变为儿童社区获得性肺炎死亡独立性危险因素(P<0.05)。结论儿童社区获得性肺炎患者死亡与年龄、低血压、呼吸率、SCr、BUN、FPG及多页病变有关,临床上应加强对上述因素的干预。     

某医院2013—2017年住院死亡病例分析

目的探究某医院2013—2017年住院患者的死亡病例情况,以了解住院死亡病例构成特点,为医院管理提供参考依据。方法对比分析某医院2013—2017年732例死亡患者的年龄、性别及各死亡病因情况。结果732例住院死亡病例中41～50岁患者125例(17. 08%)占比最大,男性519例(70. 90%)明显多于女性213例(29. 10%);肿瘤211例(28. 83%)、循环系统疾病183例(25. 00%)、损伤、中毒和外因的某些其他后果156例(21. 31%)是导致死亡的主要原因。结论应加强对中老年男性的自身保健意识的宣传,重点预防治疗恶性肿瘤、冠心病等慢性病、老年病;加大对交通安全宣传力度,以便降低其致病率和死亡率,提高人们的生活质量。     

广东省3个城市大气污染物二氧化氮对居民的死亡效应研究

目的 探讨广东省广州、佛山及珠海3个城市的大气污染二氧化氮（NO₂）对居民每日死亡效应的影响。方法 收集2013—2016年广州、佛山及珠海3个城市的每日大气污染物浓度、气象资料数据和居民的每日总死亡数据,对数据基本特征进行统计描述,并通过Spearman分析其相关关系,最后利用广义相加模型（GAM）分别对3个城市的NO₂日均浓度及每日总死亡数据进行分析。结果 2013—2016年广州、佛山及珠海市的大气污染物NO₂日均浓度分别为46.4、48.4、33.1 μg/m³,均符合国家二级标准（80 μg/m³）。广州市大气中NO₂日均浓度对当天、滞后1、2 d的每日总死亡人数、循环系统疾病死亡人数的影响有统计学意义（均P<0.05）,佛山市滞后1、2 d的NO₂日均浓度对居民每日总死亡人数及循环系统疾病每日死亡人数的影响有统计学意义（均P<0.05）,广州和佛山市均表现出滞后1 d时效应最大。滞后2 d的NO₂日均浓度对广州市居民的呼吸系统疾病每日死亡人数有影响（ER=1.38）。结论 大气污染物NO₂浓度的上升会引起居民死亡风险的增加,应引起重视。     

青岛市2018年1例疟疾死亡病例分析

目的 分析青岛市2018年1例输入性恶性疟的死亡原因,为预防疟疾死亡病例发生提供参考。方法 访谈接诊医生及患者家属,对患者病历和流行病学调查资料进行分析。结果 患者刘某,男,35岁,青岛市城阳区人,2018年3月19日到科特迪瓦务工,7月17日回国。25日患者到韩国办事,26日下午出现发冷、发热、出汗、头痛、浑身酸痛等症状,26—27日自服退烧药无好转,28日上午到韩国某医院就诊,未明确诊断,下午出现腹泻、呕吐症状,29日下午回国,14∶59到城阳区人民医院就诊,精神萎靡,经询问患者有非洲出国史可能患疟疾,16∶30将患者转诊至疟疾治疗定点医院,17∶50到达青岛市传染病医院时患者呈深昏迷状态,医生考虑患者病情危重且该院正在改建无ICU病房,建议转至有抢救条件的综合医院抢救。19:40患者转入海慈医疗集团ICU病房,21∶00被确诊为恶性疟,因病情危重,患者于30日14∶15死于多脏器功能衰竭。结论 对于输入性疟疾,根据流行病学史、临床症状和实验室检测结果尽早明确诊断,尽早使用抗疟药治疗,是避免出现死亡病例的关键。     

无锡市气温对非意外死亡及寿命损失年影响的时间序列分析

  目的  了解无锡市气温在不同滞后日对非意外死亡(A00-R99)人数及寿命损失年的影响。  方法  收集无锡市区(2012-2017年)非意外死亡与气象数据资料，利用分布滞后非线性模型研究气温与非意外死亡人数及寿命损失年的关系，分析低温、高温在不同滞后日期对非意外死亡的累积效应。  结果  无锡市日均气温对非意外死亡效应曲线为"V"形，冷效应具有延迟性，在滞后3 d开始出现并持续14 d，热效应表现为急性效应，当天就出现。低温对人群总效应大于高温；不同年龄、性别对冷、热效应敏感性存在差异。  结论  低温和高温均可增加非意外死亡风险，冷效应起效慢且持续时间长，热效应急促，低温对人群影响更大。     

终末期肾病新入血液透析患者3个月内死亡危险因素分析

目的分析终末期肾病(ESRD)新入血液透析患者3个月内死亡的原因,探讨影响血液透析患者3个月内生存的相关危险因素,为提高血液透析患者3个月内生存率提供研究思路。方法纳入2010年1月1日至2013年12月31日期间四川大学华西医院肾脏科所有ESRD新入血液透析患者,随访至2017年3月1日,将所有进入透析后3个月内死亡的患者作为研究组,将所有存活大于3个月患者作为对照组。比较两组患者进入透析时基本情况、实验室检查等,采用Logistic回归模型分析相关危险因素。结果纳入研究的ESRD新入血液透析患者1 268例,随访期死亡438例,基础疾病主要为:慢性肾小球肾炎(50.47%)、糖尿病(23.03%)、高血压病(9.31%)。新入患者死亡高峰在进入透析3个月内出现,共155例,占所有死亡患者的35.4%。3个月内死亡患者基础疾病主要为:糖尿病(32.26%)、慢性肾小球肾炎(23.23%),高血压病(15.48%)。Logistic分析提示进入透析时查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index)较高、基础疾病为糖尿病、中性粒细胞比率升高、病程中曾接受连续性血液净化(CRRT)治疗比例更高、红细胞分布宽度增高是新入血液透析患者3月内死亡的危险因素;较高的血清白蛋白与高密度脂蛋白是保护性因素。研究人群中基础疾病为糖尿病患者292例,3月内死亡50例(17.1%),存活超过3个月的242例(82.9%)。Logistic分析提示病程中曾接受CRRT治疗、更高的查尔森合并症指数、中性粒细胞比率更高是基础疾病为糖尿病患者3个月内死亡的危险因素。结论 ESRD新入血液透析患者在开始3个月内死亡风险较高。积极治疗患者的合并症、改善患者低蛋白状况可能有助于提高患者早期生存率。糖尿病是ESRD患者常见原发病因和死亡危险因素之一,值得关注。     

急诊非外伤性死亡流行病学分析及居丧照顾经验分享

目的 探讨急诊非外伤性死亡患者流行病学特征，分享急诊已开展的部分居丧照顾经验。
方法 回顾性分析2018年济南市某医院急诊科347例非外伤性死亡患者的临床资料，收集患者年龄、性别、既往病史、死亡发生时间及场所、诱因、猝死人数等流行病学资料，应用统计学方法汇总分析；对其中20例死亡患者的家属开展居丧照顾并进行经验总结。
结果 2018年1月-12月该院共接诊病例37 891例，非外伤性死亡363例，死亡率0.95%。收集到的347例患者中，男女比例为1.61:1，7:00-12:00死亡人数较多，冬春交替季节（11月-翌年2月）死亡人数较多；死因前三位依次为猝死（占39.77%）、心血管系统疾病（占26.51%）、脑血管系统疾病（占17.77%）。对20例患者的43名家属进行了居丧照顾，家属满意率达95.0%。
结论 非外伤性死亡尤其是猝死应引起全社会关注和重视，应通过掌握死亡患者流行病学特点，降低死亡率。合理地开展居丧照顾，可减轻家属的"居丧反应"，同时缓和紧张的医患关系，帮助家属正确面对失去亲人的精神打击。
     

胸腺上皮肿瘤中程序性死亡蛋白1及其配体的临床研究进展

近年来，随着免疫治疗及肿瘤微环境概念的广泛普及，许多肿瘤靶向位点被人们关注并投以大量的实验研究。程序性死亡蛋白1及其配体（PD-1/PD-L1）作为目前最热门的一个免疫靶点通路，其抑制剂已经应用于多种恶性肿瘤的治疗当中。胸腺上皮肿瘤（TETs）是一种较为少见的肿瘤，目前已有证据表明PD-L1在TETs中存在高表达水平并且其与疾病的预后相关，因此本文针对PD-1/PD-L1在TETs中的临床研究进展作一综述。