肥厚性心肌病的治疗进展

肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy HCM)是心源性猝死的高危因素之一。随着电生理学及分子生物学进展,对HCM有了许多新的认识,从而为HCM的防治开辟了新的途径。 1 一般措施 剧烈活动可使左室负荷增加,心肌肥厚加重,因此应限制HCM患者过度活动。另外,活动使交感神经紧张性增高,儿茶酚胺分泌增加,患者易出现严重的室性心律失常及左室流出道梗阻加重。即使是无症状的HCM患者,也应避免剧烈活动。二尖瓣返流损伤心内膜,且流出道梗阻提供了感染的基础,感染性心内膜炎又使HCM加重,应预防性使用抗生素。HCM舒张机能障碍,左心充盈压增高导致左房肥大,易出现房颤,从而形成血栓及血栓栓塞。为减少潜在的栓塞,抗凝治疗及房颤转复窦律也是必需的。     

扩张型心肌病自主神经功能与心力衰竭的相关性

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）自主神经功能受损状况。研究自主神经功能异常与心力衰竭的相关性。方法 采用临床病例对照，DCM组31例与正常人31例根据性别，年龄配对，运用动态心电图和计算机数据处理技术，结合心率变异（HRV）时域与频域分析，评价自主神经功能及平衡，超声心动图测量DCM患者左室射血分数（LVEF），左室短轴缩短率（LVFS）等指标。比较不同程度心衰患者自主神经功能异常程度，计算HRV指标与心超参数的相关性。结果 （1）DCM患者HRV较正常人明显降低。（3）心功能Ⅰ-Ⅱ级患者时域指标与正常人相比已避孕药下降；DCM患者LF/HF比值与LVEF，LVFS间存在中度正相关。结论 DCM患者自主神经功能受损，交感神经及迷走神经活性降低，交感-迷走神经功能平衡失调；这在疾病早期就已出现。HRV异常与心脏收缩功能障碍存在正相关。     

组织同步成像评价糖尿病心肌病左心室收缩同步性的研究

目的探讨组织同步成像（TSI）对糖尿病心肌病（DCM）患者左心室收缩同步性的诊断价值。方法选择糖尿病心肌病患者30例和正常对照者30例进行超声心动图检查。使用GEVivid7在TSI模式下测量12个心肌节段收缩期达峰值速度时间（time to peak systolic velocity,Ts）、计算12个心肌节段Ts的标准差（Ts—SD）,仪器自动计算TSI指数,并以彩色牛眼图显示出来。结果DCM组除中间段（Masept）外,其他11个节段心肌Ts均较正常对照组明显延长,差异具有统计学意义（P=0．024和P≤0．001）;DCM组Ts—SD较正常对照组延长,差异具有统计学意义（P〈0．001）。TSI指数除septpost-delay外,其余指标DCM组与正常对照组差异具有统计学意义（P〈0．001）。心肌收缩延迟程度与年龄及左房大小均呈正相关（P≤0．001）,与性别无相关性。结论DCM患者早期即出现心肌收缩不同步,以轻度延迟为主,晚期患者的中重度延迟较早期患者增多,TSI技术可对其进行准确评价。     

超声心动图与其它影象检查对心尖肥厚性心肌病的对比研究

目的：探讨超声心动图与其它影像检查对心尖肥厚性心肌病的诊断价值。方法：应用超声心动图、核磁共振、放射核素心肌断层显像及心导管左室造影诊断7例心尖肥厚性心肌病。结果：核磁共振对心尖肥厚性心肌病的准确率最高，超声心动图、放射核素心肌断层显像及心导管左室造影也有较高的诊断价值。结论：超声心动图具有简便易行、费用低廉等优点，可作为本病筛选、复查的首选方法。     

超声心动图在心尖肥厚型心肌病诊断中的临床应用

目的探讨超声心动图在评价心尖肥厚型心肌病(AHCM)中的作用.方法 12例AHCM患者和21例高血压性心脏病患者均行超声心动图和心电图检查,AHCM患者中6例行冠状动脉造影及左室造影,3例行核磁共振检查.结果超声心动图显示AHCM组心尖部心肌肥厚,与高心病组有显著差异[(19.3±4.8) mmvs( 9.2±3.1)mm,P＜0.05],心尖部心腔狭窄;心电图表现为巨大倒置T波 ,R波振幅高;冠脉造影为阴性.结论超声心动图在诊断AHCM中是一种不可缺少的方法.     

室性心动过速长度与心肌病心力衰竭预后的关系

自发性室性心律失常对缺血性、非缺血性心肌病心力衰竭患者预后的确切影响尚有争论,近来有人证明,≥4次/阵的室性心动过速(连续的室性早搏≥4次/,频率>100次/分)对非缺血性心肌病心力衰竭患者的预后有预测意义。本文分别观察了这一新的心律失     

应用定量组织速度及应变率成像评价2型糖尿病患者左心室舒张功能

目的探讨定量组织速度及应变率成像技术在2型糖尿病患者左心室舒张功能中的应用价值。方法42例行冠状动脉造影证实冠脉狭窄率≤50％的2型糖尿病患者，分为血压正常的单纯糖尿病组（DM20例）和糖尿病合并高血压组（DM＋HT22例）。设25例年龄、性别相匹配的健康志愿者为正常对照组（NC）。在静息状态下，应用定量组织速度和应变率成像技术，分别于左心室各室壁二尖瓣环及不同节段测量并比较各组舒张期二尖瓣环运动速度（Ea、Aa）、室壁不同节段长轴方向心肌的运动速度（Em、Am）及其峰值应变率（SRe、SRa），同时与常规超声心动图相对比。结果两组糖尿病患者Ea、Ea／Aa、E／Ea与正常对照组相比有显著差异。两组糖尿病患者室壁不同节段SRe均明显低于正常对照组（P〈0．05）。结论应用定量组织速度和应变率成像技术，能够在静息状态下检测2型糖尿病患者左心室舒张功能早期受损情况，有助于糖尿病心肌病的早期诊断。     

8例心尖肥厚型心肌病临床分析

心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病的特殊类型，首先于1976年日本学者Yamaguehi等报告。本病多见于日本，估计占日本肥厚型心肌病的1／4，其他地方少见。因其无特异临床表现，极易误诊和漏诊，近年来逐渐引起人们的重视。现报告8例如下：     

长期依那普利联合抗心衰方案治疗扩张型心肌病的可行性分析

目的研究长期使用依那普利联合抗心衰方案对治疗扩张型心肌病的可行性。方法选取我院2012年1月~2013年3月收治的100例扩张型心肌病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例。对照组采取常规治疗方案,观察组采取依那普利联合抗心衰方案的治疗方法,比较两组治疗前后超声心动描记术检测数值左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESDD)、左房内径(LADD)、左室射血分数(LVEF)变化,心率、收缩压、AngⅡ及醛固酮水平、6min步行试验数值的改变,统计治疗总有效率。结果两组治疗前后,心率、收缩压,6min步行试验及LVEDD、LVESDD、LADD、LVEF均有改善,且观察组改变大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮水平均有改善,且观察组改变多于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗的总有效率达96%,高于对照组62%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论长期使用依那普利联合抗心衰方案的治疗方法,可改善心功能,提高生活质量,改善预后,具有可行性。     

实时三维超声心动图定量评价扩张型心肌病患者心室内收缩同步性的研究

目的探讨实时三维超声心动图评价扩张型心肌病(DCM)患者左室内收缩同步性的临床应用价值。方法对32例DCM患者和31例正常志愿者应用超声技术获取左心室的全容积图像。计算左室17节段达到收缩期最小容积点的时间(Tmsv),并计算出左室16节段、12节段及6个基底段达到Tmsv的标准差和最大时间差(即Tmsv16-SD,Tmsv16-Dif,Tmsv12-SD,Tmsv12-Dif,Tmsv6-SD和Tmsv6-Dif)。结果DCM组的各项收缩不同步指标均显著高于正常组(均P<0.01)。与DCM伴左室收缩功能轻度减退组相比,DCM伴左室收缩功能中重度减退组的Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv16-Dif等指标均显著增高(均P<0.01)。所有受检者的全容积三维法测量的左室射血分数与二维Simpson法的测值呈高度正相关关系(r=0.912,P<0.001)。结论实时三维超声心动图及其定量分析软件能在同一心动周期内比较左室各节段的同步性,并提供血流动力学方面的信息,为临床评价左室内不同步提供了简便、直观、无创性的新方法。