术后甲状旁腺机能减退症的诊断及处理

甲状旁腺机能减退症是一类少见的内分泌激素缺乏性疾病,其特征是由于循环血液中甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平缺乏或不恰当降低,导致血清钙水平降低,血清磷水平升高。     

原发性醛固酮增多症诊断与研究进展

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是最常见的继发性高血压病因,其诊断包括筛查、确诊和分型三部分。指南推荐PA筛查首选血浆醛固酮浓度（PAC）与肾素活性（PRA）之比（ARR）,确诊推荐氟氢可的松试验、生理盐水输注试验、卡托普利试验或口服高钠饮食,分型推荐肾上腺静脉采血（adrenal venous sampling, AVS）,但研究发现上述每个诊断步骤均存在不足。目前国内外众多研究者正积极探索诊断效能更高且更简便的筛查指标、功能试验、影像学及病理组织学方法等。我们发现在筛查诊断中,纳入立位PAC、立位PRA和最低血钾的回归模型的优于ARR;生理盐水输注试验后血钾和钠钾比值对PA分型诊断的敏感性较低,诊断价值有限。本文将对PA诊断技术的研究及进展做详细评述。     

联合应用自体富血小板凝胶与β受体阻滞剂成功治愈缺血性糖尿病足溃疡1例报告

患者,女,76岁,因“反复双足溃烂、感染,发现血糖、血压升高8+年,加重伴左足拇趾、3、4及5趾坏疽1+月” 入院。20个月前患者被诊断为“慢性肾脏病G5A3”,给予规律血液透析治疗。本次入院后左下肢及足X线平片检查示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉、趾动脉钙化,跖骨远端溶骨性破坏,第4、5趾外侧脱位。双下肢动脉彩超示双侧股浅动脉中膜钙化明显,左侧腘动脉血栓形成,左侧胫前动脉重度狭窄、胫后动脉闭塞;右侧胫前、胫后动脉闭塞。双下肢动脉CT血管造影术（CTA）显示左股浅动脉中度狭窄,左腘动脉闭塞,左胫后动脉、左足背动脉闭塞;右胫后动脉重度狭窄、闭塞。诊断为糖尿病足（左4级）,糖尿病下肢动脉闭塞症（左4期）。入院行多学科协作团队（MDT）讨论,患者不能行血管旁路治疗,建议左下肢截肢术。但超声心动图检查示右心房占位,诊断“血液透析导管相关右心房血栓”,不宜行截肢手术,建议保守治疗。基于此,给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集,依诺肝素纳注射液、华法林纳片抗凝,脂微球前列地尔注射液扩血管等治疗,同时积极给予局部清创及超声清创水刀治疗9周,但是足部情况未见明显好转。第10周起,给予创面负压吸引及自体富血小板凝胶治疗,创面有所缩小;第17周,局部给予“0.5%马来酸噻吗洛尔” 1滴/cm2治疗,6周后创面基本愈合,随访5周,创面完全愈合,患者未诉不适。这是第1例联合应用自体富血小板凝胶及β受体阻滞剂,成功治愈难治性缺血性糖尿病足溃疡的报道。     

DOPS和Mini-CEX在临床技能考评中的联合应用研究

临床技能培养是临床医学专业教育的重要一环,具体带教中需要选择适宜的评估工具。现阶段多应用临床操作直接观察评估（direct observation of procedural skills,DOPS）和迷你临床演练评估（mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX）,但单独运用其中之一进行评估具有一定缺陷。本研究基于国内外DOPS和Mini-CEX在临床技能考评中的应用情况,提出联合应用方案,拟将该方案用于本科临床教学和住院医师规范化培训中,以获得更为全面、系统的学习情况评价,提升教育培养质量。     

临床诊疗指南信息对合理用药的指导作用

通过临床诊疗指南(CPG)实际应用案例,分析CPG对合理用药的指导作用,同时针对现有情况进行分析,对CPG的合理应用提出意见和建议.     

2015 ADA糖尿病医学诊治标准解读——老年糖尿病患者管理

<正>糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一,近年来其患病人群快速增加,其中老年患者(我国标准年龄≥60岁)是糖尿病的主流人群。2010年中国疾病预防控制中心(CDC)调查估测我国≥18岁人群糖尿病患病率为11.60%,而≥60岁人群糖尿病患病率高达22.86%[1]。随着人口老龄化的加剧,老年糖尿病发病率将持续增加。老年糖尿病患者病情复杂,伴发疾病较多,并发症发生风险高,器官     

2013中国糖尿病足及相关疾病论坛学术会议纪要

会议概况由中华医学会糖尿病学分会（CDS）主办,中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组承办,四川大学华西医院与北京糖友传媒文化有限公司协办的“中国糖尿病足及相关疾病论坛——2013”于2013年9月12-14日在四川省成都市举行。     

我国糖尿病专科护士培养现状调查

目的 了解全国各省市糖尿病专科护士培训现状。方法 采用自行设计的问卷,于2018年10月通过方便抽样,应用问卷星对全国3 918名糖尿病专科护士进行问卷调查。结果 糖尿病专科护士的糖尿病专科护理理论知识维度得分最高,为（4.70±0.54）分,科研能力维度得分最低,为（3.83±1.06）分。东部地区糖尿病专科护士整体能力提升情况优于西部地区,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 各地区糖尿病专科护士培训情况较好,但在科研能力提升方面仍然存在较大进步空间,且专科护士整体能力有明显的地域差异,建议构建全国统一的糖尿病高级专科护士培训体系,扩大并规范各省市糖尿病初级专科护士培训项目,提升糖尿病专科护理人才队伍建设。     

糖化血红蛋白检测对中国西藏藏族糖尿病及糖尿病前期诊断价值的研究

目的 探讨HbA-C检测在西藏高原藏族糖尿病及糖尿病前期的诊断价值。方法选取西藏拉萨地区无糖尿病史的藏族研究对象321名,检测HbA1c及75gOGTT,以1999年WH0标准为“金标准”,绘制受试者工作特征曲线（R0c）,评估HbA1C诊断的敏感性及特异性。结果诊断藏族糖尿病最佳切点为HbA1c≥6．5％,敏感性93．9％,特异性95％,阳性似然比（＋LR）18．7,阴性似然比（-LR）0．06,阳性预测值（＋PV）86．5％,阴性预测值（-PV）97．8％;诊断藏族糖尿病前期最佳切点为HbA,c≥5．7％,敏感性54．3％,特异性74．7％,-FLR2．15,-LR0．61,＋PV52．4％,-PV76．1％。结论HbA,c≥6．5％可作为藏族糖尿病诊断切点,但不能充分识别西藏藏族糖尿病前期患者。