七氟醚后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌氧化应激损伤的影响

目的 探讨七氟醚后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌氧化应激损伤的影响.方法 拟在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者30例,年龄30～59岁,体重42～62 kg,射血分数＞55%,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为对照组(C组)和七氟醚后处理组(S组),每组15例.S组于主动脉开放即刻经体外循环机给予2%七氟醚15 min,C组不做此项处理.于切皮前即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、3 h(T3)和24 h(T4)时取颈内静脉血样,检测血浆MDA浓度.于术前和停机后取左心耳组织,采用Western blot法测定α-谷胱甘肽-S-转移酶(α-GST)的表达.结果 与C组比较,S组T2,3时血浆MDA浓度降低,停机后心肌组织α-GST表达上调(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可增强体外循环下心脏瓣膜置换术患者抗氧化能力,减轻心肌氧化应激损伤,该作用有助于减轻心肌再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of sevoflurane postconditioning on the myocardial oxidative stress injury in patients undergoing heart valve replacement with cardiopulmonary bypass (CPB) . Methods Thirty ASA Ⅱ or Ⅲ and NYHA class Ⅱ or ID patients, aged 30-59 yr, weighing 42-62 kg, scheduled for cardiac valve replacement with CPB, were randomly divided into 2 groups ( n = 15 each) : control group (group C) and sevoflurane postconditioning group (group S) . Anesthesia was induced with iv injection of midazolam 0.05-0.08 mg/kg, fentanyl 3-6 μg/kg, vecuronium 0.10-0.15 mg/kg and etomidate 0.1-0.2 mg/kg. The patients were tracheal intu- bated and mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with intermittent iv boluses of fentanyl and midazolam and continuous infusion of atracurium and propofol. In group S, 2% sevoflurane was given over 15 min via the cardiopulmonary bypass machine immediately after aortic unclamping. Blood samples from the internal jugular vein were collected immediately before skin incision (T1 ) and at 30 min, 3 h and 24 h after aortic unclamping (T2-4 ) for measurement of the plasma malondialdehyde level. Myocardial tissues were taken from the left auricle before operation and after termination of CPB for determination of α-glutathione-S-transferase expression by Western blot. Results The plasma malondialdehyde concentration was significantly lower at T2, 3, while a-glutathione-S-transferase expression in myocardial tissues higher after termination of CPB in group S than in group C ( P ＜ 0.05) . Conclusion Sevoflurane postconditioning can enhance the antioxidant capacity and attenuate the myocardial oxidative stress injury in patients undergoing cardiac valve replacement with CPB, which may be helpful to reduce myocardial ischemia-reperfusion injury.     

鳖甲煎丸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎后肝硬化50例疗效观察

目的：观察鳖甲煎丸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎后肝硬化的疗效。方法：将88例患者随机分为2组,治疗组50例采鳖甲煎丸联合阿德福韦酯治疗,对照组38例单用阿德福韦酯治疗。检测治疗前及治疗后2组患者肝功能、HBVDNA及HbeAg阴转情况及肝纤维化标志物。结果：治疗1年后,治疗组肝功能复常率、肝纤维化标志物的改善均显著优于对照组（P〈0．05）。结论：鳖甲煎丸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎后肝硬化疗效确切。     

中西医结合治疗肝炎后肝硬化研究进展

<正>肝炎后肝硬化是多种病毒性肝炎引起的广泛肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成,其中,尤以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为普遍,仅在中国,乙肝病毒(HBV)携带者就达1.2亿,慢性乙型肝炎患者约为3 000万,占全世界肝炎总数80%左右,其中演变为肝硬化者为0.4%~14.2%[1]。根据肝炎后肝硬化临床表现与病变特点,其代偿期多属中医学癥积的范畴,失代偿期出现腹水则属鼓胀,此外还涉及黄疸、胁痛、水肿、血证等病证。单纯的西医治疗肝炎后肝     

稳定型心绞痛患者腹腔镜胆囊切除术中硝酸甘油艾司洛尔的应用

目的探讨在稳定型心绞痛患者腹腔镜胆囊切除术中应用硝酸甘油、艾司洛尔,防治心肌缺血的发生。方法将60例患有稳定型心绞痛行腹腔镜胆囊切除术(LC术)患者随机分为硝酸甘油、艾司洛尔组(A组)及常规组(B组),观察EKG(HOLTER)、HR、血压及术前(T0)、术后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)心肌坏死标记物的变化。结果 A组各观察指标在T1、T2、T3对比T0差异无统计学意义(P0.05)。B组术中HR增快、血压升高、ST段下移加深,对比术前差异有统计学意义(P0.05)。在T1、T2、T3CTnI、CKMB比较T0及同时间A组CTnI、CKMB明显升高(P0.01),且5例患者T1、T2、T3CTnI升高超过T010余倍,术后12hCTnI定性阳性。结论应用硝酸甘油、艾司洛尔控制HR、血压可改善心肌氧供及冠脉供血,防治稳定型心绞痛患者LC术中心肌缺血的发生发展。     

硬膜外阻滞与氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的比较

目的 比较病人自控硬膜外镇痛(PCEA)与氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的临床效果.方法 阴道分娩单胎初产妇360例,随机均分成三组.当宫口开至3 cm时,P组应用0.11%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼混合液PCEA,N组应用氧化亚氮吸入(50%氧化亚氮和50%的氧气)镇痛,C组为对照组,无镇痛干预.结果 两种镇痛方法均能提供安全有效的分娩镇痛,产程时间缩短,剖宫率显著下降,阴道助产率无增加,对胎儿和新生儿无不良影响,产后出血不增加.所有产妇都能下床活动.P组活跃期(129±42)min,短于N组的(169±44)min(P＜0.05).结论 与氧化亚氮分娩镇痛相比.PCEA效果更确切,产程更加缩短,更适合于分娩镇痛.     

Chinese integrative medicine: Translation toward person-centered and balanced medicine

<正>Chinese integrative medicine(CIM) focuses on the integration of conventional medicine (biomedicine) with Chinese medicine(CM).Although the CIM field has witnessed several advancements,the definition and classification of CIM is not quite clear,given that an independent theory system has not yet been established in this field.Therefore,future research and studies should focus on the following objectives:(1) emphasizing CM features,(2) improving CIM positioning,and(3) establishing CIM standards.These concerted efforts will help CIM be at par with international standards and criteria.With the development of CIM,the world will embrace a new medical system providing person-centered treatment with a balanced medicine approach.     

虎杖苷对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗和血清肿瘤坏死因子影响的实验研究

目的 探讨虎杖苷对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗(IR)以及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法 健康雄性SD大鼠44只,随机分为正常组(A)和模型组(M),模型组给予高脂饲料喂养8周,造模成功后将模型组随机分为5组:空白模型组(B)、虎杖苷高剂量组(C_1)、虎杖苷中剂量组(C_2)、虎杖苷低剂量组(C_3)、非诺贝特组(D),每组7只,高脂饲料持续8周后,A组、B组予以生理盐水灌胃,5 ml/次,C_1、C_2、C_3分别以160,80,40 mg·kg~(-1)·d~(-1)虎杖苷混悬液灌胃,D组以100 mg·kg~(-1)·d~(-1)非诺贝特混悬液灌胃.持续4周后处死动物,分离血清,检测、计算各组大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FNS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、胰岛素敏感指数(ISI)、TNF-α水平.结果 虎杖苷高剂量组与模型组IRI、ISI、TNF-α水平存在显著差异(P<0.05,P<0.01),且在改善IR方面虎杖苷高剂量组优于西药对照组(P<0.01).结论 虎杖苷能改善NAFLD大鼠体内IR状态,降低TNF-α水平,是其治疗NAFLD的可能作用机制.     

论现代中医教育——从循证、诠释到创新

中医学属于自然哲学,其思维模式、方法论和真理观与中医学生自小接受的辨证唯物主义观念之间存在深刻的冲突;现行的中医教育沿用了西医的模式,学生缺失了中医最宝贵的经验传承和临证体会,结果是中医教育培养了一批自己的掘墓人.中医要走有中医特色的教育路线,以循证为基础,诠释中医,理解中医,因材施教,培养师古不泥古的创新型中医人才.     

虎杖苷对非酒精性脂肪肝大鼠保护作用及机制研究

目的:探讨虎杖苷对非酒精性脂肪肝大鼠血脂、肝功能以及胰岛素抵抗的影响。方法:健康雄性SD大鼠44只,随机分为正常对照组(A)和模型组(M),模型组给予高脂饲料喂养8周,造模成功后将模型组随机分为5组:空白模型组(B)、虎杖苷高剂量组(C1)、虎杖苷中剂量组(C2)、虎杖苷低剂量组(C3)、非诺贝特组(D),每组7只,高脂饲料持续8周后,A组、B组予以生理盐水灌胃,5mL/次,C1、C2、C3分别以160mg/kg.d、80mg/kg.d、40mg/kg.d虎杖苷混悬液灌胃,D组以100mg/kg.d非诺贝特混悬液灌胃。持续4周后处死动物,分离血清,检测、计算各组大鼠血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、肝功能(ALT、AST)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FNS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、胰岛素敏感指数(ISI)。结果:虎杖苷能减轻肝细胞脂肪沉积,高剂量组能显著降低模型大鼠ALT(P<0.01),降低血脂水平(P<0.01;P<0.05),改善胰岛素抵抗(P<0.01)。结论:可能通过改善胰岛素抵抗,增加大鼠体内对胰岛素的敏感性,减少脂肪动员,减轻或解除肝细胞氧化超载,从而降低血脂、改善肝功能,保护肝细胞,从而达到治疗非酒精性脂肪肝的作用。     

"肝郁证"方证的代谢组学研究

目的 在肝郁证大鼠模型代谢组学研究基础上,进行逍遥散治疗肝郁证大鼠模型的方证代谢组学研究,探讨逍遥散治疗机制及进一步明确肝郁证的代谢组学特征.方法 24只Wistar大鼠随机分为逍遥散+模型组、逍遥散+空白组、模型组、正常对照组,每组6只.逍遥散+模型组和模型组采用慢性束缚的方法造模,逍遥散+模型组和逍遥散+空白组同时用逍遥散灌胃,第22天采血检测血浆皮质酮,运用1H NMR技术对4组大鼠血清进行代谢组学分析.结果 模型组大鼠第15天,22天体质量增长缓慢,显著低于其它三组(P均<0.01);4组血浆皮质酮存在差异(P<0.001),浓度从高到底依次为模型组、逍遥散+模型组、逍遥散+空白组和正常对照组,组间比较模型组显著高于逍遥散+模型组及其它两组(P<0.01).代谢组学分析表明,4组样本间沿第1主成分(t1)方向有明显的分组差异,其中逍遥散+空白组与正常对照组之间稍有差异,而逍遥散+模型组与正常对照组样本的差别较大,模型组与正常对照组样本的差别最大,且物质的变化大多呈单向改变.结论 逍遥散对肝郁证的治疗作用在代谢物水平并非仅仅简单的上调、下调从而中和模型造成的代谢物变化,而可能是通过对机体的整体调节发挥治疗作用.通过方证整体研究,找出随证候模型和相应方剂治疗后变化一致并趋于正常的物质,可能较好地代表证候的代谢组学特征,从而更适合于中医证候研究.