再论陆付耳教授之桂枝法

<正> 陆付耳教授是我国著名的中西医结合专家,全国第六批名老中医学术传承指导老师,长期处于临床医教研第一线,对中西医结合的方法论、中药药理、方剂现代释义等诸多领域均有精深的造诣。桂枝法始肇于张仲景所创桂枝汤及含有桂枝的一系列方剂,本以其解太阳在表之证,但后世医家取其可温阳化气、通达四肢、表里同治之意,逐渐引申于多种内科杂症之中,形成“桂枝法”[1]。本学术团队巩静博士[2]曾从平调阴阳、重视扶阳,摄纳浮阳、防阳外越,重视补肾、补先天助后天,宣通阳气、守走相合,升散相须、升阳而散阴火,随证化裁、辨证辨病施治等6个方面论述了陆付耳教授以桂枝、芍药相须而用为特色的“桂枝法”经验。本文将从五脏生化运行的角度介绍陆付耳教授运用“桂枝法”的独到之处,以飨读者。     

醒脑开窍针法联合高压氧治疗微意识状态临床研究

摘要 目的 探讨醒脑开窍针法联合高压氧治疗微意识状态(minimally conscious state,MCS)患者的临床疗效。方法 选取2019年1月—2022年3月本院康复医学中心收治的MCS患者66例,随机分为3组,每组22例。3组患者均给予常规内科处理及常规康复治疗,高压氧组采用高压氧舱治疗,针刺组采用醒脑开窍针法治疗,高压氧联合针刺组在高压氧治疗后进行醒脑开窍针法治疗。比较3组患者治疗前后失匹配负波(mismatch negativity,MMN)潜伏期及波幅、血清炎症因子水平、修订的昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)及中文版切尔西物理功能评估量表(the Chelsea critical care physical assessmenttool,CPAx)评分。结果 治疗后,高压氧联合针刺组MMN 潜伏期、炎症因子水平显著低于针刺组及高压氧组(P<0.05),MMN 振幅、CRS-R及中文版CPAx评分显著高于另外2组(P<0.05)。结论 醒脑开窍针法联合高压氧治疗MCS可显著改善患者的意识状态,降低炎症因子水平,提高物理功能,临床疗效确切。     

灵葜四君颗粒在胃癌化疗中对骨髓的保护作用

[目的]探讨灵葜四君颗粒在胃癌化疗中对骨髓的保护作用。[方法]120例胃癌术后患者随机分为治疗组(灵葜四君颗粒加化疗)和对照组(单纯化疗),各60例。连续观察2个疗程,比较2组的完成率、白细胞(WBC)下降发生率、2组化疗后骨髓毒性分级情况、粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)用量及WBC治疗后恢复至正常所需要的时间。[结果]连续2个疗程的完成率治疗组为93.33%,高于对照组68.33%(P<0.01);WBC下降发生率治疗组为31.67%,明显低于对照组的71.67%(P<0.01);2组化疗后治疗组全血WBC下降发生明显少于对照组,并且治疗组无Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制发生;治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度WBC减少后WBC恢复至正常需要的时间与对照组比较明显缩短(P<0.01);rhG-CSF人均用量(支)治疗组(3.58±0.94)较对照组(6.72±0.73)明显减少(P<0.01)。[结论]灵葜四君颗粒对胃癌化疗骨髓抑制有很好的防治作用,并可以减少rhG-CSF用量,有一定的经济效益。     

雷公藤甲素抑制外周血单个核细胞分泌IL-1β及其基因多态性的关系

目的 探讨雷公藤甲素抑制外周血单个核细胞（PBMC）分泌白细胞介素-1β（IL-1β）及其基因多态性的关系。方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）法，对31名健康志愿者IL-1β基因启动子区-511位点C—T多态性进行基因型检测，同时进行PBMC培养，用脂多糖（LPS）刺激培养细胞，并予以雷公藤甲素处理PBMC，收集培养上清液，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测上清液IL-1β的含量。结果 携带IL-1β-511T/T纯合子基因型PBMC经LPS刺激后，IL-1β的分泌量明显较非T/T纯合子为高（P〈0．05）；雷公藤甲素能显著抑制LPS诱导的C／C和C／T基因型PBMC分泌IL-1β（P〈0．05），但对T/T基因型的抑制作有不明显（P〉0．05）。结论IL-1β基因-511C-T多态性与IL-1β的分泌量相关，雷公藤甲素对不同基因型的IL-1β抑制作用有差异，这可能是导致雷公藤药理作用出现个体差异的原因之一。     

芬太尼透皮贴剂治疗晚期消化系统癌痛的临床观察

[目的]观察芬太尼透皮（商品名：多瑞吉）贴剂治疗晚期消化系统癌痛患者的镇痛效果及对生活质量的影响。[方法]选择中、重度癌痛患者28例使用芬太尼透皮贴剂，每张（贴）2．5mg（每小时释放芬太尼25mg）。72h更换1次，1周为1个疗程，评估记录治疗前后疼痛强度的变化、不良反应及生活质量的评分比较。[结果]全部病例均获得缓解。明显缓解和完全缓解者26例（92．9％），轻度缓解2例。不良反应有恶心，呕吐、头昏、嗜睡、便秘，但发生率较低。治疗后除生活自理能力外。其他5项主要指标均较治疗前明显改善（P〈0．05）。[结论]芬太尼透皮贴剂治疗晚期消化系统中、重度癌痛，镇痛效果可靠，安全，不良反应少，且使用方便，能明显改善患者生活质量。     

IL-33在类风湿关节炎合并间质性肺炎患者中的表达及意义

目的探讨类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)患者的临床血清中白介素-33(IL-33)表达,特征外周血单个核细胞(PBMC)。方法类风湿关节炎(RA)患者115例,分为RA-ILD组(29例)和RA组(86例),另选取健康自愿者20例为对照组,类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(anti-CCP)及抗角蛋白抗体(AKA)的浓度,检测PBMC中IL-33 mRNA表达,同时通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清中IL-33的表达。结果与RA患者比,RA-ILD组除性别外平均年龄、病程比较差异均有统计学意义,RF、anti-CCP及AKA的浓度在RA-ILD与RA两组之间无统计学差异(P0.05),RA-ILD组PBMC中IL-33 mRNA及血清中IL-33表达含量明显比RA及正常对照组升高(P0.01)。结论 RA-ILD易发生于年龄大、病程较长的RA患者,一般实验检查不能预测RA患者ILD发生的可能性;PBMC和血清中IL-33可能与RA-ILD的发病有关;IL-33水平增高可能为RA-ILD的预测指标。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的相关危险因素分析

目的探析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染的相关危险因素,以控制医院感染的发生。方法调查2009年2月-2013年2月50例肺部感染的COPD患者临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析危险因素,采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计分析。结果单因素分析COPD患者医院发生肺部感染与患有糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭、住ICU时间较长、行机械通气、低蛋白血症、长期应用抗菌药物和(或)频繁更换,长期使用激素显著相关(P<0.05);经多因素logistic回归分析发现,合并糖尿病、住ICU时间较长、低蛋白血症、长期应用抗菌药物和(或)频繁更换是COPD患者肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论多种危险因素导致老年COPD患者医院肺部感染的发生,应积极采取治疗措施降低感染率。     

护理专业临床实习生心理健康状况与临床实习效果的相关性分析

目的调查分析护理专业临床实习生心理健康状况及其对临床实习效果的影响。方法采用症状自评量表（SCL-90）、自制临床实习效果问卷,对65名护理专业临床实习生进行测试,并分析SCL-90各因子与临床实习效果的相关性。结果护理专业临床实习生心理问题检出率为28．33％。与全国正常成人常模比较,护理专业临床实习生的心理健康水平较低,且差异具有统计学意义（P〈0．01）。其中躯体化、焦虑、敌对性、恐怖、偏执是存在的主要心理问题。护理专业学生临床实习效果与SCL-90各因子的相关性分析中,实习效果与躯体化、敌对性、偏执三因子呈中度负相关（r=-0．456,-0．437,-0．402,P〈0.01）,与其他因子均呈低度负相关（P〈0．05）。结论部分护理专业临床实习生存在一定程度的心理问题,应分析成因,寻找对策,帮助他们提高心理素质、更好地完成临床实习,早日成为一名合格的护理人员。     

活血化瘀药用于新型冠状病毒肺炎恢复期治疗的可行性分析

自2019年12月新型冠状病毒肺炎（简称"新冠肺炎"）在我国出现以来,中央和各地政府积极采取多种措施防治疫情,疫情形势逐渐好转,达到出院标准的患者也越来越多。但出院并不等于完全康复,尤其是重症患者,虽然病毒核酸检测阴性,但胸部CT显示肺部炎症未完全吸收,仍有散在阴影,或伴有纳差、乏力、干咳、胸闷、气短等症状,因此有必要继续使用中药治疗以达到完全康复[1]。