如何在护理质量管理中有效应用ISO9001标准

我院于2003年1月引入GB／T19001～2000ISO9001：2000质量管理体系，按要求建立与实施了我院的文件化质量管理体系并于2003年11月5日通过第三方认证。通过我院质量管理体系(QMS)的运行，使我院护理质量管理工作走向了标准化，程序化，规范化。现将我院在护理质量管理工作中如何有效应用ISO9001标准汇报如下。     

骶管内新斯的明对小儿术后康复的影响

目的　探讨新斯的明伍用吗啡对小儿术后康复的影响。方法　选取 4～ 12岁 ,ASA为Ⅰ Ⅱ级 ,行下腹部手术的小儿 40例为研究对象 ,以静吸复合加骶管麻醉 (骶管注入编号为① /②之一的 1%lidocaine 0 .6ml/kg) ,随机双盲法将实验对象分为两组 ,每组 2 0例 :Ⅰ组 (M组 )Mor 0 .0 2 5mg/kg ;Ⅱ组 (N0 .0 2 M组 )Neo 0 .0 2mg/kg +Mor 0 .0 2 5mg/kg。术后 2、4、8、12、2 4小时对其进行VAS镇痛评分 ,并观察呼吸循环功能状态 ,包括血压、心率、呼吸等生命指征 ,以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。结果　术后MAP、HR、SpO2 、RR及手术时间、麻醉时间组间比较无明显差异 (P >0 .0 5)。Ⅱ组术后VAS镇痛评分明显低于Ⅰ组 (P <0 .0 5) ,且Ⅱ组的副作用发生率显著低于Ⅰ组 (P <0 .0 1)。结论　小儿骶管注入新斯的明 0 .0 2mg/kg +吗啡 0 .0 2 5mg/kg ,不但能增强吗啡 0 .0 2 5mg/kg的镇痛效果 ,而且明显减少吗啡的副作用 ,有利于小儿术后康复     

微波消融同步联合TACE治疗大肝癌和巨块型肝癌的临床疗效分析

 目的  评价微波消融(microwave ablation,MWA)同步联合经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗大肝癌(直径>5 cm)和巨块型肝癌(直径>10 cm)的安全性和有效性。方法  回顾性分析2013年3月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院行经皮MWA同步联合TACE治疗的65例大肝癌或巨块型肝癌患者(肿瘤直径5~18 cm),治疗程序为先行动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),接着超声引导下行经皮MWA,最后行再次血管造影并选择TACE治疗。结果  同步治疗耐受性好。造影剂外渗3例,经栓塞后消失。术后仅见轻微肝功能受损和血液毒性及少量的胸腔积液,未见脓肿、胆道损伤、肝功能衰竭及其他手术相关的严重并发症。TACE碘油栓塞剂用量平均为8 mL。随访2~21个月,65例患者无疾病进展生存时间为(6.3±1.5)个月,中位生存时间为14个月,6、12及18个月的生存率分别为91.3％、81.5％及48％。2例患者获得II期手术切除。结论  MWA联合同步TACE治疗大肝癌和巨块型肝癌安全、有效,既可扩大消融的适应证,又能减少TACE栓塞剂的用量,是值得推广的肝癌治疗新模式。     

郎格罕细胞组织细胞增生症肺部病变临床特点分析

为探讨郎格罕细胞组织细胞增生症(LCH)患儿肺部病变临床特点，对20例郎格罕细胞组织细胞增生症患儿进行分析，其中男12例，女8例；就诊年龄4个月～6岁6个月。结果显示20例患儿均具有间质性肺损害，但出现呼吸道症状者仅占57％。有阵发性咳嗽ll例，气促、呼吸衰竭1例，反复呼吸道感染1例，无咯血、气胸、紫绀者；肺部体征有呼吸音粗糙6例，肺部罗音1例；活动期患儿可有血气和肺功能异常；X线异常多出现在呼吸道症状之前，其中双肺纹理粗多ll例，肺门影增粗模糊2例，网点状阴影10例，片状影10例，肺囊泡5例，毛玻璃样1例，肺气肿1例，胸膜增厚1例，胸腺肿大2例。提示胸部高分辨率CT扫描有利于早期发现LCH的肺部改变；早期、全身、强化疗有利于肺部病变的恢复。     

盐酸克林霉素胶囊致皮疹及眼睑充血

盐酸克林霉素胶囊(尔进)是临床上用于治疗骨髓炎和厌氧菌感染的首选药。它的不良反应有胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等;而导致眼睑充血、流泪则较少见。现报道盐酸克林霉素胶囊引起眼睑充血、流泪1例。患者女,32岁,因白带增多2年,近日加重,伴有明显臭味,诊为慢性盆腔炎。妇科行白带常规检查提示:清洁度Ⅳ度,未检出霉菌、滴虫。给予盐酸克林霉素胶囊治疗,0.25gpotid。同时用呋喃西林水溶液坐浴,bid。未服其它药物。治疗1天后,患者头面部皮肤发红,出现大小不等的片状潮红色斑丘疹。第2天出现斑丘疹播散至全身,尤以胸、腹部及双…     

朗格罕细胞组织细胞增生症2例

近年小儿朗格罕细胞组织细胞增生症的报道逐年增多。现将我院 2 0 0 1年 3月以来收治的两例朗格罕细胞组织细胞增生症报告如下。例 1 :男 ,8个月。生后 3个月头部淡红色丘疹伴油腻性结痂 ,颈部躯干湿疹样皮疹反复出现 ,消退处留有米粒样色素脱失 ,继而腹股沟 ,腋下皮疹伴糜烂 ,以“湿疹 ,脓疱疹”等疾病治疗无效 ;3个月后双耳间断流血和少许脓液。皮疹成批出现 ,腋下 ,腹股沟有溃烂渗出 ,躯干有淡红色丘疹和米粒样色素脱失。查体 :浅表淋巴结未触及 ,左侧上腭可见0 2× 0 3ｃｍ溃疡 ,牙龈增生 ,心肺未见异常。肝肋下 2ｃｍ ,脾未及。实验…     

As4S4 Induced Apoptosis in HeLa Cells and Its Molecular Mechanism

Objective To investigate the As4S4 induced growth inhibition and apoptosis in HeLa cells and its possible relationship with cyclooxygenase-2 (COX-2). Methods HeLa cells were treated with various concentrations (7.5, 15, 30, 60 mg/L) of As4S4 at different times (12, 24, 36, 48, 60 h). Cell growth was measured by MTT. Apoptosis was detected by double staining flow cytometry (FCM). Levels of PGE2 were measured by radioimmunoassay. The expression of COX-2 protein was examined by Western blot analysis. Results After treated with different concentrations of As4S4, the growth of HeLa cells was suppressed significantly in a dose-and time-dependent manner. The IC50 of 24 h was 30 mg/L (P＜0.01). As4S4 induced apoptosis with apoptosis rates at 8.13%-62.36% by flow cytometry (FCM) in a dose-dependent manners. The release of PGE2 was reduced in HeLa cells with the values being (70.56±2.03), (48.58±2.28), (29.25±1.57) and (18.02±1.04) respectively, significantly different compared with control group (3.15±0.01) (P＜0.01). As4S4 also inhibited the activity and expression of COX-2 in a dose dependent manner and down-regulated the expression of COX-2 protein greatly. Conclusion As4S4 could inhibit the proliferation and increase apoptosis in human HeLa cells. These effects may depend on the inhibition of the expression of COX-2 and PGE2 by As4S4.     

肝癌患者肝动脉注射5-氟脲嘧啶的药代动力学

目的:对中、晚期肝癌而不能手术治疗者肝动脉注射5-氟脲嘧啶的药代动力学进行考察.方法:采用HPLC法对20名肝癌患者肝动脉注射1000mg 5-氟脲嘧啶进行肝动脉栓塞治疗后的血药浓度进行测定,结果经3p97药代动力学计算程序处理拟合.结果:符合一室模型,5-氟脲嘧啶在中、晚期肝癌患者中的主要药代动力学参数分别为:C0是32.93±21.76mg·L-1,Ke为0.06047±0.00919min-1,Vc为41.86±20.60L;T1/2是11.71±1.75min;AUC是532.63±319.74min·mg·L-1;CL为2.44±1.09L·min-1.结论:5-氟脲嘧啶在中、晚期肝癌患者中的半衰期与文献报道[1]的10～20min基本一致,这说明5-氟脲嘧啶的代谢在中、晚期肝癌患者中不受影响.     

乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成（附11例报道）

 目的 研究肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞（TACE）后胆汁瘤形成的原因及处理方法。方法 11例肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成的患者，记录患者胆汁瘤形成前有无黄疸及处理方法，胆汁瘤形成前TACE次数，碘油栓塞后沉积表现，胆汁瘤形成时间，穿刺引流及预后。 结果 胆管癌患者5例，肝癌4例，结肠癌肝转移2例。胆汁瘤形成前有黄疸者7例，7例曾有经皮穿肝胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入史。TACE次数平均值为3次（1~5次），碘油沉积散在淤滞于肝动脉。胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周，7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合，3例未接受PTCD者，胆汁瘤引流管无法拔除，另1例死于引流后1月肾功能衰竭。结论 胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。胆汁瘤引流非常重要，部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。     

不同血供肝癌一例

原发性肝癌 95 %以上由肝动脉供血 ,因此临床上很少见到肝动脉造影不能显示和碘油ＣＴ未见碘油沉积的肝细胞癌。笔者在行肝ＴＡＣＥ术时遇到不同血供肝癌 1例 ,现报告如下。患者　男 ,3 2岁。右上腹针刺样疼痛 1月余。查体无明显阳性体征 ,ＡＦＰ 72 0ｎｇ/ｍｌ。ＣＴ示肝硬化 ,肝左内叶、肝右前叶和肝右后叶下角 3个结节状病灶 ,诊断为多发结节型肝癌 (图 1)。肝动脉造影示肝左内叶和肝右前叶肿瘤染色明显 ,肝右后叶下角无肿瘤染色 (图 2 )。经肝动脉分别给予ＭＭＣ 2 0ｍｇ +ＴＨＰ2 0ｍｇ + 3 8%ＬＵＦ乳剂 3ｍｌ、5ｍｌ栓塞。术后患者Ａ…