沙立度胺治疗多发性骨髓瘤疗效影响因素分析

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性克隆增生性疾病，目前仍认为是一种不可治愈的疾病。上世纪90年代末，沙立度胺被证实具有抗骨髓瘤作用，逐渐在临床上得到广泛应用。我院用沙立度胺治疗的MM患者进行回顾性总结及分析其疗效的影响因素，为其临床应用提供参考。     

累及中枢神经系统多发性骨髓瘤9例

目的:探讨多发性骨髓瘤累及中枢神经系统的诊治及其预后.方法:回顾性分析9例累及中枢神经系统的多发性骨髓瘤患者的诊治及其预后.结果:418例多发性骨髓瘤患者中有9例并发中枢神经系统侵犯,发生率为2.2%,其中脑膜受累最为常见(5/9),其次为垂体(2/9).所有患者在诊治过程中均伴有多处其他部位软组织的髓外病变.中位随访时间为30个月,9例患者的中位生存时间为29个月,累及中枢神经系统后中位生存时间仅为5个月.结论:多发性骨髓瘤累及中枢神经系统较为少见,受累部位以脑膜最为常见,常合并其他部位的软组织浆细胞瘤.累及中枢神经系统的多发性骨髓瘤患者预后不良,在治疗上尚缺乏有效的干预手段.     

早期肺灌洗治疗犬海水淹溺肺损伤的实验研究

目的探讨早期肺灌洗治疗海水淹溺肺损伤的有效性。方法12只普通级健康杂种犬建立全肺海水淹溺肺损伤模型后随机分成A、B两组:A组6只,伤后单纯给予输液;B组6只,伤后15 min在纤支镜引导下分别行左右肺0.45%NaCl大容量灌洗。观察自主呼吸24 h灌洗组犬双肺换气功能,比较两组犬胸水含量(TFC)、肺损伤前后双肺X光片、支气管肺泡液中乳酸脱氢酶(LDH-L)和碱性磷酸酶(ALP)的活性、两侧肺标本病理学变化程度及肺组织含水量。结果全肺灌洗总量约30 ml/kg·b.w.,纤支镜至各肺段吸引后双肺灌洗液吸出率为75%~80%。A组与B组犬伤后动脉血氧分压(PaO2)均显著下降,B组犬灌洗后PaO2进一步轻度下降至(4.85±0.62) kPa,30 min后逐渐回升,伤后2 h各相应时段对应点PaO2均超过A组;B组肺损伤2 h后X光片双肺纹理较A组清晰,A组双肺可见异常密度增高影;B组肺水含量小于A组(P<0.05),伤后2 h各相应时段对应点B组胸水含量较A组小(P<0.05);B组潮气量在灌洗后呈回升趋势,较A组灌洗后2 h各时段对应点明显增大;B组支气管肺泡液中LDH-L、ALP在灌洗后各时段对应点较A组显著减低(P<0.01);A组犬双肺水肿,呈暗红色“肝样变”,肺不张和局限代偿性肺气肿,Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤,B组两肺底部呈现暗红色“肝样变”,但较A组损     

海水型呼吸窘迫综合征犬模型的实验研究

目的 构建海水型呼吸窘迫综合征(SW-RDS)的犬模型，为研究海水淹溺后的呼吸窘迫综合征的病理表现和治疗提供平台。方法 选择12只健康犬随机分为2组，即对照组(n=4)和模型组(n=8)。对比两组血流动力学、血气分析、电解质等指标和肺组织细胞学变化，并检测支气管肺泡液和血液乳酸脱氢酶(LDH-L)、碱性磷酸酶(ALP)浓度。结果 与对照组相比,模型组出现明显的血流动力学、血气和乳酸的变化，病理结果显示肺组织损伤明显，LDH-L和ALP持续显升高。上述变化符合SW-RDS的诊断标准。结论 SW-RDS犬模型能够反映海水淹溺后的病理生理变化规律和SW-RDS的病理特征。     

更昔洛韦对转染TK基因的人骨髓瘤细胞的生长抑制作用及旁观者效应

目的：探讨更昔洛韦对转染TK基因的骨髓瘤细胞生长的抑制作用。方法：应用缺陷型反转录病毒介导的TK基因系统(RV-HSV-TK)转染骨髓瘤细胞，采用细胞增生实验(MTT法)，研究更昔洛韦对转染TK基因的骨髓瘤细胞株的抑制作用。结果：转染了TK基因的骨髓瘤细胞的生长曲线与未转染TK基因的细胞无差异。0.1 μg／mL50μg／mL的更昔洛韦对转染TK基因的骨髓瘤细胞有明显的抑制作用，且与更昔洛韦的作用时间成正比。将转染阳性细胞与未转染细胞共孵育，加入10μg／mL的更昔洛韦作用96 h，可见旁观者效应。结论：采用RV-HSV-TK系统转染骨髓瘤细胞，有较高的转染率，转染了TK基因的骨髓瘤细胞对更昔洛韦敏感。     

CD30+间变性大细胞淋巴瘤细胞系的建立及其生物学特性

由1例非霍奇金淋巴瘤患者的胸水标本通过液体培养法建立了1株CD30^ 间变性大细胞淋巴瘤细胞后，并对其生物学特性进行研究。所建立的细胞系可以在含10%小牛血清的RPMI 1640培养液中持久增殖，倍增时间约为36小时，目前已传代120余次，生长良好，暂命名为SH-1。光镜下细胞形态与典型的CD30^ 间变性大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma,ALCL）细胞的形态十分类似，电镜下可观察到胸浆内存在较多病毒颗粒。细胞组织化学染色：光镜下过氧化物酶POX阴性，糖原染色PAS阳性，酸性磷酸酶（ACP）呈强阳性；电镜下髓过氧化物酶（MPO）阴性，血小板过氧化物酶（PPO）阴性。EB病毒核心抗原-1（EBNA-1）呈阳性。细胞免疫表型为CD30^ 、CD45^ 、HLA-DR^ ，而EMA、CD34、CD38、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8、CD10、CD15、CD19、CD20均呈阴性。染色体分析示SH-1细胞系核型为二倍体或四倍体核型，并具有明显的结构和数量异常，但未见典型t(2;5)。结论：所建立的细胞系为CD30^ ALCL细胞系。     

获得性凝血因子异常二例报告

1 临床资料例1,患者男性,75岁,因"反复皮下、口腔出血半年余,肉眼血尿1个月"于2006年12月11日入住我院.患者1年前有全身皮肤瘙痒,口服阿司咪唑后好转,但仍反复发作;6个月前反复出现全身多处瘀斑;40 d前咽后壁出现大量串珠状小血疱;30 d前出现肉眼血尿.入院查体:贫血貌,全身皮肤散在大片瘀斑,口腔黏膜可见血疱,球结膜出血.     

沙利度胺治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床研究

目的：观察沙利度胺(Thalidomide，国内商品名：反应停)单药或联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma，MM)的疗效及副作用。方法：单药组：男性13例，女性2例，中位年龄58岁。其中2例为初发的MM；1例为原发性浆细胞白血病(PCL)；12例为难治性MM，其中3例为自体外周血干细胞移植(AutoPBSCT)术后复发。反应停治疗起始剂量为100mg／d，根据患者耐受情况，逐渐加量，最高达800mg／d。联合组：男性20例，女性7例，中位年龄56岁。其中初发1例；1例为原发性PCL；25例为难治MM，其中2例为自体外周血干细胞移植(AutoPBSCT)术后复发。反应停剂量为400mg／d左右加用地塞米松40mg／天，第1～4天，第9～12天，第17～20天，1个月为一个疗程。结果：单药组42．9％(6／14)的患者对治疗有效，其中3例为完全缓解(CR)或接近完全缓解(Near-CR)，1例有明显治疗反应(Major response)，1例为部分缓解(PR)。12例难治性MM中4例有效(33．3％)；联合组有效率为57．7％(15／26)，其中4例为CR或Near-CR，2例有明显治疗反应，9例为PR。25例难治性MM中11例有效(44．0％)。两组间在总有效率及难治病例的有效率方面均无显著差异。两组患者均出现不同程度的便秘、皮疹等副作用，但均可耐受。结论：沙利度胺单药或联合地塞米松对难治性复发性MM均有效。     

病人自控硬膜外镇痛与静脉镇痛用于全髋置换术的比较

目的比较老年病人全髋置换术术后自控硬膜外镇痛（PCEA）与自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择48例美国麻醉学会分级（ASA）I-Ⅲ级,择期硬膜外麻醉下行全髋置换术的老年病人,术后分别行PCEA（E组）和PCIA（I组）。PCEA药物用1.25mg／ml的罗哌卡因,镇痛泵参数设置为基础量3ml／h、自控给药量（PCA量）5ml、锁定时间30min。PCIA药物用10μg／ml的芬太尼,泵参数为基础量2ml／h、PCA量3ml、锁定时间15min。观察术后48h的镇痛效果和不良反应情况。结果两组术后视觉模拟评分法（VAS）均低于3,术毕初始12h内PCEA提供更低的VAS（P〈0.05）,24-48h两组VAS差异无显著性。术后PCEA病人的低血压、下肢麻木及硬膜外导管脱落的发生率显著高于I组（P〈0.05）。恶心、呕吐、谵妄、皮肤瘙瘁等发生率两组相似。结论老年病人全髋置换术术后病人自控硬膜外镇痛的效果优于自控静脉镇痛,但镇痛管理较为困难。