急性ST段抬高型心肌梗死患者靶血管非梗死相关病变处理策略选择及预后

目的对靶血管存在非梗死相关(non-infarct related lesions,N-IRL)病变的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial inf arction,STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略及临床预后进行研究。方法回顾2015年1月至2015年6月在沈阳军区总医院接受直接PCI的STEMI患者418例,符合入选标准的患者共75例。根据N-IRL是否行PCI进行分组:研究组在处理梗死相关病变(infarct-related lesion,IRL)的同时干预N-IRL,共33例;对照组仅干预IRL,共42例。研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)、再住院(复发心绞痛和心力衰竭)。结果研究组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)[43.16±6.88)mm比(46.24±3.48)mm,P=0.014]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[(62.47±5.31)%比(59.07±6.87)%,P=0.022)]高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者其他基线资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。研究组N-IRL位于IRL近端比例(57.6%比33.3%,P=0.036)、平均置入支架数[(1.88±0.66)枚比(1.07±0.26)枚,P0.001]、平均使用支架总长度[(51.41±19.15)mm比(25.45±9.48)mm,P0.001]及平均对比剂用量[(140.61±45.41)ml比(119.05±35.32)ml,P=0.024]均高于对照组,差异均有统计学意义;而其他PCI相关临床资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后可疑的对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)和卒中发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者的MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.446);其中心源性死亡、TVR及再住院的风险比比较,差异亦均无统计学意义(均P0.05)。单因素Cox回归分析发现,年龄(HR 1.07,95%CI 1.01～1.12,P=0.019)、前壁心肌梗死(HR 4.10,95%CI 1.26～13.33,P=0.019)、N-IRL血管直径(HR 0.19,95%CI 0.06～0.60,P=0.004)、左主干(LM)或左前降支(LAD)近段病变(HR 3.01,95%CI 1.01～8.96,P=0.048)为MACE的预测因素。多因素Cox回归分析显示,年龄(HR 1.07,95%CI 1.01～1.13,P=0.015)、N-IRL血管直径(HR 0.25,95%CI 0.08～0.86,P=0.027)依然为M ACE的预测因素。以N-IR L位于IR L远端为亚组A,亚组A中研究组M ACE(H R 0.20,95%CI 0.05～0.80,P=0.022)和TVR(HR 0.10,95%CI 0.01～0.89,P=0.039)的风险高于对照组,差异均有统计学意义;亚组A中两组患者心源性死亡和再住院的风险比比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。以N-IRL位于IRL近端为亚组B,亚组B中两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.198)。结论对于IRL远端的N-IRL,选择药物治疗是合理的;对于IRL近端的N-IRL,必要时行PCI可能是合理的。     

碘克沙醇对行经皮冠状动脉介入治疗的中国慢性肾病患者主要不良心脑血管事件和对比剂诱发急性肾损伤的多中心前瞻性注册研究

目的评估碘克沙醇对中国慢性肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)和对比剂诱发急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法自2013年10月30日至2015年10月9日在中国的30个中心入选3042例患者,对入选的患者住院期间观察3 d,出院后随访1个月。根据患者是否存在慢性肾病分为慢性肾病组(105例)和非慢性肾病组(2937例)。主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h MACCE(包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及心肌梗死)和CIAKI的发生率。次要终点为PCI术后72 h~30 d的MACCE发生率。结果 (1)慢性肾病组患者年龄[(66.28±9.32)岁比(62.89±10.90)岁,P=0.003]、高血压病(83.81%比59.14%,P0.001)、充血性心力衰竭(15.24%比1.94%,P0.001)、血脂异常(73.33%比57.44%,P=0.001)、糖尿病(51.43%比23.90%,P0.001)、消化性溃疡(6.67%比2.86%,P=0.036)及缺血性卒中(20.00%比9.02%,P0.001)比例均高于非慢性肾病组,既往应用抗高血压药(83.81%比69.83%,P=0.002)、利尿药(11.43%比4.09%,P=0.002)、调脂药物(84.76%比74.60%,P=0.018)、降糖药物(43.81%比17.23%,P0.001)、抗血小板聚集药物(94.29%比78.21%,P0.001)和抗凝药物(39.05%比24.28%,P=0.001)比例均高于非慢性肾病组,差异均有统计学意义。(2)慢性肾病组和非慢性肾病组患者手术路径(桡动脉路径92.38%比96.97%,尺动脉路径5.71%比2.83%,股动脉路径0.95%比0.03%,肱动脉路径0.95%比0.17%;P=0.006)、术前水化容积[(905.94±486.04)ml比(521.20±344.76)ml,P0.001]、术后水化容积[(859.00±433.97)ml比(712.42±419.74)ml,P=0.011]、水化总量[(1407.78±773.45)ml比(976.20±592.68)ml,P0.001]、术后病变狭窄程度[(2.10±3.81)%比(1.04±4.15)%,P0.001]、对比剂剂量[(114.48±52.44)ml比(141.35±57.86)ml,P0.001]和机器注射对比剂流率[(3.38±1.02)ml/s比(4.67±1.29)ml/s,P0.001]等围术期指标比较,差异均有统计学意义。(3)慢性肾病组PCI术后应用β阻滞药(11.43%比19.31%,P=0.043)、调脂药物(17.14%比28.77%,P=0.009)、他汀类药物(16.19%比27.99%,P=0.008)及抗血小板聚集药物(28.57%比39.94%,P=0.019)比例均低于非慢性肾病组患者,差异均有统计学意义。(4)两组患者住院期间及PCI术后72 h~30 d MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。(5)两组患者住院期间CIAKI发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论碘克沙醇对行PCI的中国慢性肾病患者与非慢性肾病患者MACCE和CIAKI发生率无显著影响。     

经皮冠状动脉介入治疗并发消化道出血的抗栓策略

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者需服用氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板药,以防止支架内血栓形成;而PCI术后发生消化道出血的患者却需要减少甚至停止使用抗血小板药物。出血后的止血和抗栓治疗是困扰介入治疗医师的难题。国内外学者对此类患者的治疗进行了一些摸索,但仍未提出明确的治疗指南。本文回顾性分析了文献及本中心PCI围术期消化道出血的临床实践,旨在探讨针对此类患者抗血小板药物治疗的调整必要和策略,以及药物调整后的近期疗效和安全性。     

显微镜直视下眼内光凝联合巩膜外冷凝治疗复杂性视网膜脱离

目的 探讨应用玻璃体切割术且眼内光凝联合显微镜直视下巩膜外冷凝视网膜裂孔,治疗复杂性视网膜脱离的手术效果.方法 复杂性视网膜脱离患者42例(42眼)均行玻璃体切割术、显徽镜直视下光凝裂孔联合冷凝视网膜.术后检查视力、眼压、并发症情况等.术后所有患者均随访6～36个月,平均25.3个月.结果 一次手术治愈36例(85.7%),3例(7.1%)为二次手术后治愈,治愈率92.9%.术后盲目率为26.2%,与术前盲目率81.0%相比显著下降(χ2=25.320,P<0.001).术后玻璃体出血2眼(4.8%),高眼压8眼(19.0%).结论 应用玻璃体切割术且眼内光凝联合手术显微镜直视下巩膜外冷凝视网膜裂孔,治疗复杂性视网膜脱离疗效可靠,有重要的临床应用价值.     

显微镜直视下巩膜外冷凝联合眼内光凝治疗巨大裂孔性视网膜脱离

目的探讨应用显微镜直视下巩膜外冷凝联合眼内光凝玻璃体切割术治疗巨大裂孔性视网膜脱离手术效果。方法巨大裂孔性视网膜脱离患者19例19眼均行玻璃体切割、手术显微镜直视下巩膜外冷凝联合眼内光凝,玻璃体腔填充硅油进行治疗。术后进行随访。结果术后随访6～36个月,平均21.3个月,15例视网膜完全复位(78.9%);视网膜在术后2周至5个月因术后增生性玻璃体视网膜病变的形成导致视网膜裂孔开放而发生再脱离4例(21.1%);完全复位者有11例取出硅油,其中有1例复发;术后6个月视力较术前好转15例,不变3例,仅有1例下降,术后盲目率(26.3%)与术前(78.9%)比较有显著性下降(χ2=10.5263,P<0.05)。术后发生白内障6例,高眼压5例,视网膜下出血3例,玻璃体腔出血2例,角膜带状变性1例。结论应用显微镜直视下巩膜外冷凝联合眼内光凝治疗巨大裂孔性视网膜脱离,术后可得到满意的视网膜复位率及脱盲率。     

CA19-9/GGT与胰头癌术后远期生存的相关性分析

本文回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科因胰头癌行胰十二指肠切除术的154例患者的临床及随访资料。根据患者术前CA19-9/GGT与1年生存情况绘制ROC曲线,确定CA19-9/GGT的最佳cut-off值,并以此将患者分为低比值组和高比值组。单因素及多因素分析筛选出CA19...     

表面膝关节假体联合仿生垫块重建胫骨近端骨巨细胞瘤切除术后骨缺损的中期疗效

报告共6例应用表面膝关节假体联合3D打印仿生垫块重建胫骨近端骨巨细胞瘤切除术后骨缺损患者的中期随访结果, 男1例、女5例, 年龄分别为50、40、68、53、35、42岁;初次手术者3例, 复发后手术3例。术中行瘤段整体切除后, 以表面膝关节假体联合3D打印仿生垫块填补骨缺损, 并利用微孔结构及补片重建周围韧带抵止点。随访时间分别为60、90、60、60、75、50个月。随访期间局部无复发、假体周围无透光影及松动迹象。美国膝关节协会评分(American Knee Society Score, KSS)临床评分分别为87、92、85、90、95、78分;功能评分分别为70、100、70、100、100、80分。骨骼肌肉软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society Score, MSTS)评分分别为27、28、26、26、26、27分。表面膝关节假体联合仿生垫块可以有效填补胫骨近端骨巨细胞瘤切除后的骨缺损, 实现膝关节的解剖及功能重建。     

西藏部分地区老年人体质与体育锻炼的关系研究

目的探讨西藏部分地区60～69岁老年人体质状况及影响因素。方法数据来源于西藏国民体质监测60～69岁老年人群部分, 有效样本量824例为研究对象。采用χ2检验、二元Logistic回归分析影响60～69岁老年人体质的因素。结果西藏三部分地区60～69岁老年人参加体质评分, 体质优秀11例(1.3%), 良好47例(5.7%), 合格394例(47.8%), 不合格372例(45.1%)。西藏不同年龄(χ2=8.367, P=0.039)、性别(χ2=22.168, P<0.001)、城乡(χ2=12.282, P=0.006)、地区(χ2=60.358, P<0.001)、体质指数(BMI)(χ2=105.134, P<0.001)之间老年人体质综合评级比较差异有统计学意义。在体质总合格比例方面, 西藏地区65～69岁老年人差于60～64岁者;女性优于男性;城镇优于乡村;拉萨和那曲地区优于林芝;肥胖老年人差于正常体重者(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示, 女性(OR=1.765, 95%CI:1.284～2.425)、拉萨(OR=2.799...     

某儿童医院住院医嘱合格率管理的质量改进项目监测分析

目的:调查湖南省儿童医院住院患儿不合格医嘱情况,分析原因及质量改进项目监测(PDCA 循环管理)在住院医嘱合格率 管理中的应用,为促进临床安全合理用药提供参考。 方法:以“提高住院医嘱合格率”为质量改进项目,减少和消除住院医嘱开具 和执行时可能出现的用药差错和其他错误。 结果:我院住院医嘱合格率最低时为 96. 8%,在药学部处方审核的督导下,住院医嘱 合格率逐步提升,大部分科室住院医嘱合格率达到目标值 99. 0%,PDCA 循环管理应用于提高住院医嘱合格率在我院切实可行。 结论:我院运用 PDCA 循环管理提高住院医嘱合格率质量改进项目使住院医嘱开具和执行更规范,保障了患儿的用药安全。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者住院死亡风险的联合预测价值

背景 已有研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与血小板/淋巴细胞比值（PLR）对心血管疾病具有较好的预测价值，少有研究探讨NLR联合PLR能否增强对急性心肌梗死（AMI）患者住院期间死亡风险的预测价值。目的 探讨NLR联合PLR对AMI患者短期预后的预测价值。方法 2015年12月—2021年12月纳入在大连医科大学附属第二医院心血管内科住院的3 246例AMI患者的病例资料，最终结局为住院期间全因死亡，根据最终结局将患者分为院内死亡组和非死亡组，采用倾向性得分匹配（PSM）按1∶1匹配。绘制NLR+PLR、NLR和PLR对AMI患者住院死亡风险预测价值的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。为了更好地评估NLR+PLR对不同类型AMI患者院内死亡风险的预测价值，将患者分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组，并分析NLR+PLR、NLR和PLR对NSTEMI组和STEMI组患者住院死亡风险的预测价值。结果 （1）基于PSM按照1∶1的比例对住院期间死亡患者进行匹配，每组115例。两组匹配后匹配变量比较，差异无统计学意义（P>0.05）...