右美托咪啶用于老年患者腹部手术术后镇痛的临床观察

目 的：分析右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者腹部手术术后镇痛的临床效果。方法：选择拟全身麻醉下择期行腹部手术的老年患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅲ 级，年龄65-90岁。随机分为四组对照组：舒芬太尼0.03ug/kg/h，观察1组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.03ug/kg/h，观察2组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.05ug/kg/h，观察3组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.075ug/kg/h。记录各组术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静RASS评分、舒芬太尼累计量；各组恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生例数，术后首次肛门排气时间。结果：四组患者术后VAS评分在术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时差异均有统计学意义(p <0. 05,A组＞B组＞C组＞D组)。两两比较中，与对照组对比，观察2组在术后2小时、4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05), 观察3组在术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时差异有统计学意义(p <0. 05)；术后RAAS评分，与对照组对比，观察2组在术后4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05), 观察3组在术后2小时、4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05)术后舒芬太尼累计用量在术后4小时无统计学差异（p＞0. 05），术后2小时、8小时、24小时、48小时均有统计学差异（p<0. 05）；呼吸抑制发生率各组无统计学差异（p＞0. 05），恶心呕吐发生率、口干发生率、心动过缓发生率和首次肛门排气时间有统计学差异（p <0. 05）。结论：右美托咪定用于老年患者腹部手术术后镇痛可以增强镇痛程度的同时，减少舒芬太尼的用量，随着右美托咪定剂量的增加，镇痛水平更加完善，但围术期心动过缓的风险也有所增加。故综合考虑临床麻醉中老年患者腹部手术术后镇痛配方，在舒芬太尼的输注速度为0.03ug/kg/h的前提下，右美托嘧啶的输注速度保持在0.05ug/kg/h时，既可以增加临床镇痛程度，又不出现明显的心动过缓等并发症，可为临床优选推荐配方。     

运动干预绝经后女性骨密度的效果研究——基于单纯振动训练的Meta分析

目的探讨单纯振动训练对绝经后女性骨密度的影响。方法以"Vibration training""Bone mineral den-sity""Postmenopausal women"等为检索词,在Web of science数据库中检索单纯振动训练对绝经后女性骨密度影响文献,采用Jadad量表评估纳入文献的质量;采用Review Manager 5.2软件进行统计分析。结果共纳入文献9篇,高质量文献7篇,低质量文献2篇。Meta分析结果:单纯振动训练对绝经后女性腰椎骨密度影响的加权均数差(WMD)=0.01,95%CI为(0.00,0.02),P=0.000 5,但存在中度异质性(I~2=69%),通过敏感性分析,异质性有所降低(I~2=22%),其WMD=0.01,95%CI为(0.01,0.01),P=0.000 01,提示单纯振动训练组女性腰椎骨密度高于对照组,差异有统计学意义;股骨颈骨密度的WMD=0.01,95%CI为(0.00,0.01),P=0.002,提示单纯振动训练组女性股骨颈骨密度高于对照组,差异有统计学意义;髋关节骨密度的WMD=-0.00,95%CI为(-0.01,0.00),P=0.42,提示单纯振动训练组女性髋关节骨密度与对照组的差异无统计学意义;大转子骨密度的WMD=0.02,95%CI为(0.01,0.03),P=0.002,提示单独振动训练组女性大转子骨密度高于对照组,差异有统计学意义。结论单纯振动训练可以明显增加绝经后女性腰椎、股骨颈和大转子骨密度,而对髋关节骨密度的增高效果不明显。     

经皮冠状动脉介入治疗术后发生心力衰竭的危险因素分析

目的 分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗术后发生心力衰竭的危险因素。
方法 回顾分析2017年8月-2018年8月在某医院进行PCI治疗的120例AMI患者的临床资料，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心衰组和未心衰组。比较两组患者的一般资料和临床实验室检查资料，采用logistic回归模型分析患者发生心力衰竭的危险因素，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，分析各影响因素对疾病的预测效果。
结果 心衰组的年龄、高血压史和糖尿病史比例、收缩压、肌钙蛋白Ⅰ（troponin Ⅰ，TnI）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）、γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、病变累及血管数量、心力衰竭史、发病至再灌注时间均高于未心衰组（P < 0.05），甘油三酯（TG）、左室射血分数（LVEF）低于未心衰组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，TnI（OR=1.017，P < 0.05）、CK（OR=1.035，P < 0.01）、Hs-CRP（OR=1.175，P < 0.05）及GGT（OR=1.094，P < 0.05）水平升高，发病至再灌注时间延长（OR=2.477，P < 0.05）是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素。TnI的ROC曲线下面积为0.749（P < 0.01），CK的曲线下面积为0.679（P < 0.01），Hs-CRP的曲线下面积为0.631（P < 0.01），GGT的曲线下面积为0.816（P < 0.01），"发病至再灌注时间"曲线下面积为0.869（P < 0.01）。TnI对应的术后心力衰竭的诊断临界值为60.74 μg/L，CK的诊断临界值为2 472.46 U/L，Hs-CRP的诊断临界值为11.25 mg/L，GGT的诊断临界值为39.62 U/L，发病至再灌注时间的诊断临界值为163.18 min。
结论 TnI、CK、Hs-CRP、GGT升高及发病至再灌注时间延长可能是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素，临床治疗过程中应密切关注以上指标。
     

丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响

目的观察丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者术后认知功能的影响。方法选取2013年1月~2018年9月于我院行LC老年患者80例,随机分为两组,各40例。一组行丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉,设为TCI组;另一组行丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉,设为复合组。记录两组手术时间及术后恢复情况,观察两组认知功能及意识状态变化。结果两组手术时间及术后拔管时间无统计学差异(P 0.05);复合组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间短于TCI组(P 0.05)。术前1d、术后1d两组简易精神评价量表(MMSE)评分无统计学差异(P 0.05);术后1h、术后3h复合组MMSE评分高于TCI组(P 0.05)。术后即刻、术后1h、术后3h复合组警觉/镇静评分(OAA/S)评分高于TCI组(P 0.05);术后1d两组OAA/S评分无统计学差异(P 0.05)。结论丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较TCI麻醉患者术后恢复快、苏醒质量高,对患者术后认知功能及意识状态影响较小。     

黑升麻制剂治疗围绝经期综合征的初步探讨

目的探讨黑升麻制剂治疗围绝经期综合征患者的临床疗效及安全性。方法选择2010年7月至2014年3月在大庆龙南康复医院及苏州大学附属第三医院妇科门诊就诊的51例绝经早期围绝经期综合征患者为研究对象,随机分为两组,其中黑升麻组26例,给予黑升麻制剂口服,0.28 g,Bid,连续用药12周;替勃龙组25例,给予替勃龙片口服,2.5 mg,Qd,连续用药12周。以Kupperman绝经指数(Kupperman menopause index,KMI)总分以及潮热出汗评分为主要疗效指标,在治疗前、治疗第4、8、12周时进行观察比较;同时检测两组患者用药12周前后肝肾功能、血脂4项、子宫内膜厚度及血清性激素水平变化,记录两组不良反应发生情况。结果①治疗前两组患者KMI总分、潮热出汗评分、肝肾功能、血脂4项、血清性激素水平及子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P0.05)。②两组患者治疗第4、8、12周时,KMI总分及潮热出汗评分较治疗前均明显下降(P0.05),但两组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。③两组肝肾功能、血脂水平治疗前后比较,差异无统计学意义(P0.05)。④两组子宫内膜厚度治疗前后比较,差异无统计学意义(P0.05)。⑤性激素变化:两组治疗前血清雌二醇(estradiol,E_2)及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)比较,差异无统计学意义(P0.05);黑升麻组E_2及FSH治疗前后比较,差异无统计学意义(P0.05);替勃龙组治疗后E_2水平高于治疗前和黑生麻组,FSH水平低于治疗前,也低于黑生麻组(P0.05)。⑥不良反应:黑升麻组阴道出血、乳房胀痛等发生率明显低于替勃龙组(P0.05)。结论黑升麻制剂治疗绝经早期妇女围绝经期综合征的效果与替勃龙相似,短期内使用对患者肝肾功能、血脂、血清性激素水平、子宫内膜厚度无明显影响;黑升麻制剂导致的阴道出血、乳房胀痛等不良事件的发生率更低。     

补中益气汤治疗胃癌术后患者临床研究

目的:观察补中益气汤对胃癌术后患者的临床疗效。方法:将96例胃癌术后患者采用随机对照的方法分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组给予常规化疗治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上给予补中益气汤治疗,对2组的临床治疗效果进行对比。结果:对照组总有效率为33.33%,治疗组总有效率为81.25%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.01)。2组间生活质量显效、有效、无效情况经秩和检验,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗组6、12、18、24个月的复发率均低于对照组(P 0.05)。结论:补中益气汤对胃癌术后患者可取得比较满意的治疗效果,在一定程度上既改善了胃癌术后患者的临床症状又提高了患者的生活质量。     

乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果观察

目的对乳腺肿瘤术后开展疼痛护理干预的效果进行探讨。方法选择我院收治80例乳腺肿瘤手术患者,依据随机数字表法划分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规护理,观察组接受疼痛护理干预,进行两组疼痛程度、护理满意度、情绪评分、生活质量评分的对比。结果观察组护理满意度、疼痛评分、情绪评分、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论疼痛护理干预能够有效缓解乳腺肿瘤手术患者疼痛,获得了患者的普遍认可,值得进行广泛推广。     

中药封包联合腹部按摩护理促进腹腔镜术后胃肠蠕动及肛门排气的临床分析

目的:分析中药封包联合腹部按摩护理促进腹腔镜术后胃肠蠕动及肛门排气的临床疗效。方法:随机抽取我院于2018年1月—2019年1月期间行腹腔镜手术的400例患者,按照护理方案分为对照组(常规护理,n=200)和观察组(中药封包联合腹部按摩护理,n=200),之后对比分析两组患者护理效果。结果:观察组的胃肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间及进食时间均比对照组更短(P<0.05);观察组术后不良反应发生率比对照组更低(P<0.05)。结论:腹腔镜术后患者采用中药封包联合腹部按摩护理效果尤为显著,可直接缩短患者的胃肠道功能恢复时间,加快胃肠蠕动,促进肛门排气,减少术后并发症的发生,促进患者康复,提高生活质量,值得临床应用。