双心房黏液瘤切除术后六年再现胸闷憋气

病历摘要 患者女性,50岁.心脏黏液瘤切除术后6年,胸闷、憋气、咳痰两个月,加重2 d于2007年11月28日入我院.患者于2001年1月在当地医院查体时发现双心房黏液瘤,即行双侧心房黏液瘤切除术.术中发现:右心房黏液瘤5 cm×5 cm×4 cm,瘤蒂根部附着于房间隔上部;左心房黏液瘤5 cm×6 cm x5 cm,瘤蒂根部位于二尖瓣前叶根部;病理检查符合双心房黏液瘤.     

重症监护室危重患者早期血磷水平与预后的相关性分析

目的探讨重症监护室（ICU）危重患者早期血磷水平与预后的相关性。方法将2008年6月-2010年9月入住我院内科重症监护室的227例危重患者按预后分为生存组（183例）和死亡组（44例）,比较2组患者血磷、血钙、血镁、血乳酸及APACHEⅡ评分;按照APACHEU评分分为轻度组（≤10分）92例、中度组（11～20分）86例及重度组（／〉21分）49例,比较3组患者低磷血症的发生情况;血磷与血乳酸及APACHEⅡ评分进行相关回归分析。结果存活组和死亡组患者血磷、血乳酸及APACHEⅡ评分比较,差异有显著性（P〈0．05,P〈0．01）,血钙、血镁比较,差异无显著性（P〉0．05）;轻度、中度及重度组患者低磷血症发生情况比较,差异有显著性（P〈0．05）;血磷与APACHEⅡ评分呈负相关关系。结论重症监护室危重病患者早期血磷水平对于判断其预后具有临床意义。     

儿童脑外伤脑电图特征分析

目的探讨脑电图在儿童脑损伤中的应用价值及脑电图诊断标准与儿童伤后智力障碍的相关关系。方法对86例儿童脑外伤后行脑电图检测并给予儿童韦氏智力量表进行评分。结果中、重度异常脑电图的脑外伤患儿有显著的智力下降(P<0.05);对脑电图分级与智力评分采用Spearman秩相关分析,二者呈负相关。结论脑电图可以作为间接了解儿童脑外伤后智力水平的辅助指标。     

不同剂量氟伐他汀调脂治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察

目的观察冠心病合并高脂血症患者不同剂量氟伐他汀调脂治疗的有效性和安全性。方法选择确诊为冠心病合并高脂血症患者114例为研究对象,分为氟伐他汀40 mg组(n=58)和20 mg组(n=56),均为每晚服药1次。分别于用药前及用药后第6、12、24周空腹采静脉血,测定血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)以及肝、肾功能等。结果 (1)用药第6周开始,2组TC和LDL-C均较用药前明显下降,且一直保持到用药24周未,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)第12周开始2组LDL-C水平下降达标率,40 mg组明显高于20 mg组,且持续至第24周;第24周TC达标率,40 mg组明显高于20 mg组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)2组间内氨酸氨基转移酶(ALT)升高等不良反应未见明显异常(P>0.05)。结论 40 mg氟伐他汀能够安全且更有效地降低TC和L DL-C水平,使更多的CHD患者的血清胆固醇达到理想水平。     

冠状动脉CT血管成像中人工智能诊断冠心病的准确性

目的观察冠状动脉CT血管成像(CCTA)中人工智能(AI)诊断冠心病(CHD)的准确性。方法回顾性分析105例临床拟诊CHD患者间隔2周内CCTA及有创冠状动脉造影(ICA)资料。以ICA结果为金标准,分别以患者、冠状动脉及其节段为单位,计算AI判断冠状动脉狭窄程度≥50%的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并对AI与ICA结果进行一致性检验。结果①以患者为单位,AI诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.92%(94/96)、66.67%(6/9)、96.91%(94/97)、75.00%(6/8)和95.24%(100/105);②以冠状动脉为单位,AI诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.05%(173/190)、98.26%(226/230)、97.74%(173/177)、93.00%(226/243)和95.00%(399/420),与ICA一致性好;③以血管节段为单位,AI诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为83.90%(224/267)、97.67%(1215/1244)、88.54%(224/253)、96.58%(1215/1258)和95.23%(1439/1511)。各层面AI与ICA的一致性分别为较好、好和较好(Kappa=0.68、0.90和0.83,P均<0.001)。结论CCTA图像质量较好且AI能正确识别冠状动脉血管树时,其诊断CHD准确率较高,可作为辅助诊断工具。     

多维度绩效考核系统的设计及应用

目的 通过研发基于移动护理和责任包干的多维度绩效考核系统,探讨合理有效、充分调动护士积极性的二次绩效考核和分配方案。 方法 通过与工程师共同研发,建立基于工作量、工作质量、患者满意度和工作要求的多维度绩效考核系统。 护士长每天分配患者、进行护理质量考核和满意度调查等,系统根据数据自动生成护士月护理绩效考核分值,并与其近期和远期的利益挂钩。 结果 本系统数据来源客观,减少统计时间,提高工作效率,使工作量大、责任重、护理质量好、满意度高的护士工作价值得到体现,引导护士注重平时业绩,真正实现多劳多得和优绩优酬。 结论 基于移动护理和责任包干的多维度绩效考核系统,调动了护士积极性、规范了岗位管理、稳定了护理队伍。     

葡萄膜神经源性肿瘤的手术方式及术后长期效果的观察

目的 研究葡萄膜神经源性肿瘤的手术方式和长期术后效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 1999-2011年在北京同仁医院接受局部肿瘤切除的葡萄膜神经源性肿瘤患者15例（15眼）。方法 观察记录患者的术前临床特征、手术方式、术后效果、组织病理学检查。主要指标 术前视力、肿瘤的位置和大小、术后视力、并发症。结果 15例患者中睫状体肿瘤7例（46.7%）,睫状体脉络膜肿瘤2例（13.3%）,脉络膜肿瘤6例（40%）。组织病理学检查：10例神经鞘瘤,4例神经胶质瘤,1例神经纤维瘤。肿瘤仅累及脉络膜者（6例）,采取内切除（玻璃体切除）术式;肿瘤累及睫状体者（9例）,采用外切除（经巩膜切除）联合玻璃体切除术式。随访1~9年,9眼（60%）的最佳矫正视力与术前相同或提高。6眼（40%）的最佳矫正视力低于术前,视力下降的主要原因为视网膜脱离和增生性玻璃体视网膜病变。15眼均无肿瘤复发,1眼（6.7%）因新生血管性青光眼最终行眼球摘除术。结论 内切除或外切除联合玻璃体切除术是完整摘除葡萄膜神经源性肿瘤,保存视力的有效术式,同时尽可能降低了肿瘤医源性播散的可能。     

微信群在青光眼患者健康教育中的应用

目的探讨微信群对青光眼患者健康教育的应用效果。方法选取2016年7月~2017年7月本科门诊和住院青光眼患者共105例,将自愿加入该微信群的54例患者作为观察组,将未加入该微信群的51例患者作为对照组。对照组患者实施传统健康教育模式,观察组在传统健康教育的基础上,采取定期在微信群中发送青光眼健康教育的相关知识,内容包括青光眼的基本知识、疾病自我管理、青光眼俱乐部专家讲座通知、我院青光眼专家及门诊时间、青光眼的影响因素及患者相关的检查指标(如眼压、视神经、视野等)。在平均(8.9±3.1)个月后,对2组患者的青光眼疾病自我管理、青光眼基本知识了解、患者心理状态等进行比较。结果 2组患者对青光眼疾病的自我管理、青光眼基本知识、对我院眼科的满意度,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组患者的心理状态差异无统计学意义(P>0.05)。结论微信群交流平台能有效提高患者的青光眼自我管理水平及对疾病基本知识的了解,并且能够提高患者对本科的满意度,但在帮助患者改善心理状态方面的效果不明显,有待日后加强这方面的工作。     

清热解毒灌肠方治疗脓毒症初期(热毒内盛证)临床疗效及对炎症因子的影响

目的观察在常规西医治疗的基础上加用清热解毒灌肠方灌肠治疗脓毒症初期(热毒内盛证)的临床疗效观察及对炎症因子的影响。方法 64例患者随机分为对照组和治疗组两组各32例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在对常规治疗的基础上予以清热解毒灌肠方灌肠。疗程均为7 d。治疗后进行临床疗效判定、中医证候积分、肛温完全恢复正常的时间比较,检测血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗组总有效率87.10%高于对照组的63.33%(P0.05)。治疗组体温(肛温)完全恢复正常所需时间短于对照组(P0.05)。两组治疗前证候积分、外周血WBC、CRP、PCT及TNF-α水平比较差别均不大(均P0.05)。两组治疗后证候积分、外周血白细胞计数、CRP、PCT及TNF-α水平较治疗前均改善,且治疗组各指标改善均优于对照组(均P0.05)。两组治疗期间均未出现出血、皮疹、变态反应等明显不良反应。结论在常规西医治疗的基础上加用清热解毒灌肠方灌肠治疗能提高脓毒症初期(热毒内蕴证)患者的临床疗效,降低血清炎症指标水平。     

冠心病合并代谢综合征患者冠状动脉病变相关因素的临床研究

目的 探讨冠心病(CAD)合并代谢综合征(MS)患者冠状动脉粥样硬化病变程度与相关危险因素之间的联系,并研究CAD合并MS患者体质量指数(BMI)与冠状动脉病变程度的相关性.方法 回顾性分析179例经冠状动脉造影确诊为CAD的患者,分为MS组(99例)和非MS组(80例),比较二组患者的冠状动脉Gensini评分及程度、左心室射血分数(LVEF)、血压、BMI、空腹及餐后2 h血糖、血脂、纤维蛋白原(FIB)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP).同时根据MS患者的BMI分为重度MS组(52例)和轻度MS组(47例),比较二组患者的冠状动脉Gensini评分及病变程度、LVEF、血压、BMI、空腹及餐后2 h血糖、血脂、FIB、BNP、hs-CRP.结果 MS组冠状动脉Gensini评分及病变程度、LVEF、血压、BMI、空腹及餐后2 h血糖、血脂、FIB、BNP和hs-CRP与非MS组比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01);重度MS组冠状动脉Gensini评分及病变程度、BMI、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、FIB、BNP、hs-CRP与轻度MS组比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01);相关回归分析显示,重度MS患者冠状动脉病变程度与BMI存在正相关关系.结论 CAD合并MS患者冠状动脉病变程度与相关危险因素之间存在密切联系,CAD患者合并MS可加重冠状动脉的病变程度,推测进行早期干预MS可能有助于减少心肌的损害程度,改善患者的预后.