《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐

随着静脉输液导管,如经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)、输液港、中长导管等在临床使用的日益普遍,导管相关静脉血栓形成(catheter related thrombosis,CRT)作为其常见并发症日益受到临床重视。但由于目前国内相当部分医疗机构没有血管外科作为支撑,在发生CRT之后缺乏处置经验,导致了很多临床问题。而目前国际指南对该部分内容描述简单,内容单薄,很多情况下无法指导临床依此开展工作。     

自体骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎

目的探讨自体骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO）的疗效及安全性。方法对13例TAO患者（17条患肢）行自体骨髓单个核细胞（BM-MNC）肌注移植术,采用主观指标包括患肢疼痛和冷感以及客观指标包括踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）和足部溃疡变化进行疗效评价。结果移植治疗2个月后疼痛缓解者15条,冷感缓解者16条。移植前ABI为0.37±0.06,移植治疗后2个月为0.50±0.17（P〈0.05）,ABI改善者9条。TcPO2移植治疗前为（24.59±3.36）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,移植治疗后2个月为（35.00±10.44）mmHg（P〈0.05）,TcPO2改善14条。溃疡改善者7条。经4～18个月（平均8个月）随访,患者主观症状改善者13条;客观指标ABI为0.45±0.14,与移植治疗前和移植治疗后2个月比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;TcPO2为（33.24±10.43）mmHg,与移植治疗前和移植治疗后2个月比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,改善率为70.6%（12/17）。溃疡愈合者5条,有2例2条患肢的溃疡伴疼痛无缓解,无死亡及高位截肢者。所有患者经常规检查未发现视网膜增生、恶性肿瘤、心肌梗塞、脑梗塞、血管瘤形成等并发症。结论自体骨髓干细胞移植是一种安全、有效的治疗TAO手段,改善患肢症状及促进溃疡愈合。     

老年原发性下肢深静脉瓣膜功能不全52例误漏诊情况与治疗结果分析

目的探讨老年患者原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep vein insufficiency,PDVI)的误诊原因,总结治疗经验。方法回顾性分析52例老年PDVI误诊病例的临床资料。结果 52例均有程度不一的患肢发胀、沉重感或胀痛,易疲劳、乏力;部分伴小腿肌肉痉挛发作、迂曲浅静脉团、踝部及足背轻微水肿、足靴区皮肤营养障碍性改变及色素沉着。本组30例(57.7%)仅诊为单纯大隐静脉曲张,漏诊PDVI,其中16例在外院行大隐静脉高位结扎和剥脱术,8例术后1~5年静脉曲张复发;12例(23.1%)误诊为轻度肾功能不全;10例(19.2%)误诊为腰椎间盘突出症。本组52例均经无创Doppler检查,Valsalva试验逆向血流持续时间0.5 s,确诊为PDVI。予药物治疗并辅以弹力袜治疗为主,平均随访6个月,大部分患者症状明显改善。结论加强对PDVI的认识,重视老年患者临床表现,可减少误诊漏诊发生。     

超声引导介入治疗外周动脉硬化闭塞症北大核心CSCD

目的探讨超声引导介入治疗外周动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2019年3月~2020年5月,对6例合并肾功能不全(4例)或造影剂过敏(2例)的外周动脉硬化闭塞症,在超声引导下行介入治疗,包括股浅动脉斑块旋切联合药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)扩张1例,股浅动脉狭窄DCB扩张1例,股浅动脉闭塞Rotarex血栓抽吸联合DCB扩张1例,股浅动脉狭窄球囊扩张、支架置入1例,髂动脉狭窄球囊扩张、支架置入1例,移植肾动脉狭窄支架内球囊扩张1例。结果6例手术均完成,其中2例使用5 ml造影剂辅助,无手术并发症。术后肾功能无恶化。5例下肢动脉病变者术后第2日踝肱指数较术前明显改善(0.46±0.22 vs.0.72±0.27,配对t检验,t=-4.125,P=0.015)。结论超声引导外周动脉介入治疗可以安全进行。     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血:32例报告

目的:观察自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的疗效,并比较两种不同移植方式的效果。方法:2003-03/2004-04首都医科大学宣武医院治疗32例患者的35条严重缺血的下肢,分2种方法进行,16例18条患肢采用了小腿肌肉局部注射,16例17条患肢采用下肢动脉腔内注射。结果:二组患者总的疼痛缓解改善率分别为76.5%(13/17)和93.3%(14/15)。对缓解或改善患者的冷、凉感觉,二组患者总的有效率均为100%(16/16,14/14)。二组患者总的保肢率分别为83.3%(15/18,不包括1例足部截肢患者的术前足部已经坏死)和94.1%(16/17)。术后二组患者的踝肱比值(ABI)增加的例数分别为44.4%(8/18)和41.2%(7/17)。有14例患者15条患肢接受了下肢动脉造影,发现均有不同程度的新生侧支血管形成。踝部经皮氧分压测定显示有20条患肢于术后增加到高于目前临床上截肢的最低临界值2.67kPa。结论:自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法。虽然还缺乏远期的随访结果;然而,对于由于下肢远端动脉流出道差无法进行下肢搭桥的患者,或者由于年老体弱或伴发其他疾病不能接受手术搭桥的患者,无疑是一种可供选择的方法。     

支架成形技术治疗近肾腹主动脉和双髂动脉闭塞的中长期疗效

动脉旁路移植是治疗近肾腹主动脉和髂动脉闭塞的主要手段,对于年老体弱患者,开腹手术可能会引起其他并发症,因此,腔内技术无疑是可选择的方法之一。我们2006年4月～2010年10月采用腔内技术治疗3例,取得满意效果,现将中长期疗效报道如下。     

自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢缺血5例

目的：观察自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的疗效。方法：2003年3—8月，我们应用自体骨髓干细胞移植治疗5例下肢严重缺血。患者男性4例，女性1例；年龄51—81岁，平均71．5岁；其中有4例为糖尿病足坏疽或溃疡，1例为血栓闭塞性脉管炎。手术首先抽取自体骨髓350ml，在体外经过离心等处理后，分离出单个核细胞悬浊液约40ml，再在硬膜外麻醉下，进行小腿肌肉局部注射，其中第5例并进行了大腿和小腿联合移植。结果：5例患者全部得以保存下肢，有效率为100％；其中1例患者在人院时由于左足大部就已坏疽，且已达肌腱深度，不得不截去左足。疼痛缓解3例，1例血栓闭塞性脉管炎患者的肢体虽然仍有疼痛感，但经皮氧分压测定显示并不缺血；考虑与长期应用杜冷丁成瘾有关。患者下肢远端的经皮氧分压测定显示平均为30mmHg，高于截肢的临界值20mmHg，2例患者进行了下肢动脉造影复查，显示血管侧支建立非常丰富。结论：自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法。     

沙格雷酯联合氯吡格雷在颈动脉内膜剥脱术后的应用

目的 观察沙格雷酯在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后抗血小板治疗效果和安全性.方法 回顾性分析宣武医院血管外科2008年10月至2011年2月收治的接受CEA治疗的64例患者的临床资料.根据术后抗血小板用药情况,将患者分为阿司匹林联合氯吡格雷组(A组,阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷50 mg/d)和沙格雷酯联合氯吡格雷组(B组,沙格雷酯100 mg,3次/d联合氯吡格雷50 mg/d),比较术后新发脑卒中、再狭窄、出血事件的发生率和死亡率.结果 A组34例,B组30例,其中新发脑卒中1例(B组),患侧颈动脉再狭窄3例(中度再狭窄A组1例,B组2例,重度再狭窄A组1例),出血事件3例(一般出血事件A组3例,其中皮下淤血2例,肉眼血尿1例).2组均无死亡病例.新发脑卒中和再狭窄发生率及出血事件发生率2组均较低,组间差异无统计学意义.结论 在术后新发脑卒中、再狭窄发生率、死亡率和出血事件发生率方面,阿司匹林和沙格雷酯并无明显差异.沙格雷酯联合氯吡格雷用于CEA术后抗血小板治疗是安全有效的.     

完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症

目的探讨完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2008年11月～2012年11月,完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术连续治疗7例主、髂动脉硬化闭塞症。7例均为男性,年龄52—70岁,平均60．6岁。Rutherford分级3级5例,4级I例,5级1例。主、髂病变TASC分级C级2例,D级5例。全麻,先用完全腹腔镜技术经左侧结肠后肾后入路游离肾下腹主动脉,再将“Y”形涤纶人工血管近端与之行端侧吻合,人工血管远端经腹膜后隧道引出至相应侧腹股沟,直视下分别与双侧股动脉吻合。结果5例顺利完成腹腔镜下主一双股动脉旁路术,2例中转开腹（肠系膜下动脉断端的钛夹脱落出血1例,结肠损伤1例）。手术时间420～840rain（中位数585min）,主动脉吻合时间40～150min（中位数65rain）,术中出血量400—1500ml（中位数800m1）。未中转的5例均在术后12—40h恢复进食,术后顺利康复出院。结肠损伤患者术后结肠漏二次开腹手术,结肠漏治愈,术后46天死于呼吸衰竭。一过性左肾积水1例,治愈。吻合口近端腹主动脉残留重度狭窄1例行支架治疗治愈。无症状的部分左肾梗死1例。6例随访2—51个月,平均11．2月,均健在,超声随访移植物均通畅,静息痛和间歇跛行症状均消失。结论完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症是安全、可行的。在学习曲线中及时中转保证手术安全是必要的。