医护一体化防栓体系在骨科病房临床应用的研究

目的探讨骨科医护一体化静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系的临床应用价值。 方法收集暨南大学附属顺德医院2015年10月至2019年3月收治的骨科患者临床病历资料，纳入受伤至入院时间≤24 h、于骨科行手术治疗且病历资料完整、年龄≥ 18岁的患者；排除入院前已患有VTE、正在使用抗凝药物、有严重精神障碍的患者、以及有VTE药物和物理防治禁忌的患者。选取2017年12月至2019年3月实施VTE防控体系后收治的215例患者作为研究组，选取2015年10月至2017年11月实施VTE防控体系前收治的180例患者作为对照组，所有患者均获得3个月以上的随访，对两组患者VTE防治的依从性，下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺血栓栓塞症(PTE)的发生率和死亡率，大出血事件的发生率，与VTE相关的医疗纠纷发生率均采用χ²检验进行比较分析；住院时间采用t检验进行比较分析。 结果研究组VTE防治的依从性为93.0%，对照组为5.0%(χ²＝304.680，P<0.05)。研究组DVT、PTE发生率、死亡率分别为2.8%、0、0，对照组DVT、PTE发生率、死亡率分别为16.1%、3.3%、2.8%(χ²＝21.526、5.219、4.030，P<0.05)。研究组大出血事件的发生率两组比较差异无统计学意义(χ²＝0.106，P>0.05)。研究组VTE相关的医疗纠纷发生率为0，对照组为2.8%，两组比较差异有统计学意义(χ²＝4.030，P<0.05)。研究组患者住院时间(14.0±3.0)d少于对照组的(15.7±3.4)d(t＝2.622，P<0.05)。 结论骨科医护一体VTE防控体系的实施可有效提高患者VTE防治的依从性，降低VTE、PTE发生率、死亡率及VTE相关的医疗纠纷发生率，缩短住院时间，不增加大出血事件的发生率，具有良好的临床应用价值。     

胃癌围手术期静脉血栓形成机制的研究进展

胃癌是世界第五大恶性肿瘤，临床中发现胃癌住院患者常发生静脉血栓栓塞，本文将复习国内外胃癌围手术期静脉血栓形成的相关文献，并对血栓形成的机制方面作以综述。     

肝硬化并发门静脉血栓的抗凝治疗研究进展

门静脉血栓(PVT)是肝硬化患者的常见并发症之一,也是门静脉高压、静脉曲张出血、腹水等并发症的危险因素。目前,对于肝硬化合并PVT比较认可的治疗方案为抗凝治疗,较常使用的抗凝药物为华法林、低分子肝素和新型口服抗凝药等。但由于肝硬化患者低凝与高凝状态并存,同时又伴有出血倾向,故尚无规范的专家共识或指南来指导肝硬化合并PVT的治疗。未来,对于肝硬化合并PVT抗凝治疗的疗效及安全性还需要大量研究,以更好地指导临床治疗。     

以形成性评价为导向改革临床麻醉学教学评价方式的探讨

临床麻醉学是麻醉学专业学生从理论学习到进入临床实践的桥梁课程,具有很强的麻醉专业性和实践性,因此,建立有效的评价体系对提高麻醉学的教学效果和对促进创新性和实践性人才建设具有非常重要的意义。笔者比较和分析传统评价模式与形成性评价在临床麻醉学教学中的应用,探讨在临床麻醉学教学中应用形成性评价的一些经验和体会,分析其中的不足之处提出合理的解决策略,为形成性评价方式在麻醉学相关课程中的应用提供参考。     

某二级甲等综合性医院护士预防患者静脉血栓栓塞症的知信行现状调查

目的调查某二级甲等综合性医院护士预防静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)的知信行现状及相关影响因素,为促进护士预防VTE行为的转变和形成提供有力依据。方法于2018年3月,采用横断面调查的方法选取某二级甲等综合性医院197名护士进行问卷调查。结果 197名护士对预防VTE的认知得分为(26. 26±3. 70)分,态度得分为(28. 87±8. 11)分,行为得分为(20. 9±5. 41)分。Logistic多元逐步回归显示,护士预防VTE知识与所在科室为其他科室差异有统计学意义(P=0. 000),与工作年限为11～20年的有统计学意义(P=0. 01);护士预防VTE行为与所在科室为外科、妇产科比较差异有统计学意义(P=0. 022,P=0. 047);态度与行为得分呈正相关(P <0. 05,r=0. 45),行为与知识得分呈正相关(P <0. 05,r=0. 35)。结论护士对于VTE的预防及行为均处于较低水平;提升护士预防VTE的行为水平须提升其知识和态度,同时也要加强医院、科室预防VTE的意识,构建住院患者静脉血栓栓塞症防治管理体系。     

阳春砂小花假合蕊柱的形成过程

目的:研究阳春砂小花假合蕊柱的形成过程。方法:将阳春砂小花自0. 5 cm长度至开花后一天划分为8个生长时期,对小花鲜样解剖并制作石蜡切片,测定花药腔的高度,花粉囊裂口夹角,花粉囊缝隙宽度,花柱直径,花丝与唇瓣的夹角(α),花丝与花药的夹角(β)。结果:花粉囊夹角在开花前无明显变化,开花时从32°缩小为17°。两对花粉囊间的缝隙宽度在第5时期增大至约0. 29 mm,同时期的花柱直径约0. 32 mm,两者比例达92%。相比开花前一天,开花时α角从83°减小为42°,β角从186°减小为147°。花丝的远轴侧比近轴侧多1至5层细胞,花柱的近轴侧比远轴侧多1至6层细胞。结论:远、近轴侧细胞结构的不对称性是花丝、花柱运动的基础。在第5时期,花粉囊间的缝隙增大至几乎与花柱等径,花柱运动嵌入花粉囊间。开花时花粉囊夹角缩小,将花粉囊间隙出口封闭,花柱留在花粉囊间,同时角α,β剧烈减小,雄蕊将雌蕊夹在其中向唇瓣弯曲,最终形成半包于唇瓣内的假合蕊柱结构。     

豆浆加醋为何成了豆花

之前吃面的时候不小心将醋倒进了旁边的豆浆里,然后发现豆浆变成了豆花一样的东西。这是怎么回事呢?重庆吕先生吕先生:豆浆富含大豆蛋白,其颗粒表面分布着带有同样电荷的基团,因为“同性相斥”,所以这些基团互相“看不顺眼”,排斥对方。这就使得蛋白质颗粒均匀地分散在豆浆体系中。当醋加入这个体系,会中和大豆蛋白表面的电荷,使得蛋白质颗粒们“冰释前嫌”,紧紧相拥,形成凝胶。宏观上体现为絮凝和沉淀,就是我们所说的“豆腐花”。     

出凝血异常普通外科病人围手术期静脉血栓栓塞症防治策略

易栓症是外科围手术期静脉血栓栓塞症(VTE)的防治重点。对于接受手术的止凝血障碍病人,需要谨慎评估VTE的个体风险,同时兼顾手术和麻醉的性质、出血障碍类型和严重程度、年龄、体重指数(BMI)、血栓形成史、恶性肿瘤和其他高危共患病。VTE风险应与已知出血障碍病人使用抗凝相关的出血风险平衡。实验室检查有助于发现和判断血栓与出血的病因,对病人的止凝血代偿能力作出评估,并对抗凝药物的合理使用提供依据。对上述病人,建议术后不常规使用药物预防血栓,尤其是血友病病人,但围手术期因子替代和止血药物的过度应用仍存在导致血栓的风险。使用低分子肝素(LMWH)和直接口服抗凝剂前应评估肾小球滤过率。当血小板计数<50×109/L,LMWH短期减量应用可能相对安全,监测抗Хa水平可用于调整中重度血小板减少症病人LMWH的剂量。主要消化道出血停止和重新使用华法林应至少相隔7 d。对于高血栓栓塞风险和术后高出血风险病人,术后当晚和术后第1天减量应用直接口服抗凝剂是一种可取的做法。