几种催化剂对合成醋柳酯收率的比较

醋柳酯是一种引人注意的药物。作者以乙酰水杨酸在催化剂存在下与愈创木酚钠盐的水溶液缩合而得到本品,并探讨了几种不同的催化剂对产品收率的影响。     

论外感与内伤的统一性

外感与内伤虽属不同范畴的两大类疾病,但在临床中常交互影响,具有统一性。通过对其发病基础、辨证方法以及治疗原则的分析,总结了外感与内伤具有共同的病理基础即阴阳气血失和;在辨证中常需八纲辨证与六经辨证相结合;治法原则则常用扶正祛邪法、调和营卫法以及标本同治法。     

鸟氨酸氨基甲酰转移酶缺陷病1例病例报道

1病例资料
　　女,5岁。因“反复呕吐2月余伴肝功能异常1月半”于2014年3月3日入复旦大学附属儿科医院。病程中患儿无发热、寒战和抽搐等表现。     

区域中心医院与社区医院临床药师协同管理门诊糖尿病病人效果分析

目的 通过区域中心医院临床药师与社区卫生服务中心临床药师协同管理的模式,提高门诊糖尿病病人的用药依从性、血糖达标率以及解决病人的药物相关问题。方法 收集前来中心医院及社区就诊的符合纳入和排除标准的糖尿病病人信息,录入慢病管理系统(小程序),对应的社区药师和(或)中心医院药师进入慢病管理系统,每两个月对病人进行随访、干预,全程共6个月,评估病人干预前后用药依从性(Morisky评分)、血糖达标率以及药物相关问题(欧洲药学监护联盟分类系统)。结果共入组糖尿病病人132人,失访4人。随访期间,病人的平均依从性评分依次提高0.34、0.09和0.20;第2个月随访时的血糖达标率较入组时,第4个月较第2个月都有显著提高(P<0.05);共解发现药物相关问题145例次,提出干预方案220条,最终解决或部分解决药物相关问题115例次。结论 采用中心医院药师和社区药师的协同管理模式对糖尿病病人进行慢病管理,可以高效提高病人依从性、提高病人血糖达标率以及解决病人的药物相关问题,体现临床药师价值,该经验值得推广。     

中药镇痛机理研究概述

目的:对中药的镇痛机理研究进行综述。方法:查阅近5年的国内外文献,对中药在中枢和外周神经系统中调节β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、一氧化氮(NO)等的作用进行归纳、分析、总结。结果:通过中枢神经系统发挥镇痛作用的途径主要包括增加阿片肽类的含量、抑制第二信使神经递质NO的释放、降低脑组织中PGE2的含量以及提高中枢5-HT的含量等;通过外周神经系统发挥镇痛作用的途径主要包括减少外周致痛物质、减轻局部致痛物质的堆积、增加外周内源镇痛物质的释放以及调节原癌基因(c-fos)等。结论:应进一步加强对中药镇痛机制的研究,为镇痛中药的进一步开发利用提供参考。     

药物自我处置技能训练对分裂症患者服药依从性的影响

目的通过社区精神科医师对患者及其家属进行药物自我处置技能训练,了解患者服药依从性的改善情况。方法对符合入组标准的56例社区精神分裂症患者及其家属分组进行技能训练并布置作业,由家属督促患者完成。培训结束后兼职医师定期上门指导并开通电话咨询服务。研究前后1年分别与社区中50例不经培训的对照组患者进行药物依从性、FIS、PANSS、MRSS、ITAQ评分比较。结果研究前两组服药依从性无显著差异(χ2=0.08,P>0.05);1年后,干预组患者的服药依从性明显好于对照组(χ2=20.72,P<0.001),其中完全依从率较前提高了19.6%,不依从率则降低了7.1%。患者的服药依从性与患者的受教育程度(r=0.233,P<0.05)、发病次数(r=0.401,P<0.01)、住院次数(r=0.451,P<0.01)、自知力(r=-0.241,P<0.05)、PANSS总分(r=0.272,P<0.01)、MRSS总分(r=0.207,P<0.05)显著相关。结论定期对患者及家属进行康复知识教育,从而提高患者的服药依从性,对于稳定病情、降低精神残疾大有裨益。     

脑腱黄瘤病1例病例报告并文献复习

目的 报道1例婴儿期确诊的脑腱黄瘤病（CTX）并文献复习,以期早期识别该病,提高胆汁淤积性疾病的认识。方法 报道1例2月龄以胆汁淤积性黄疸起病的CTX患儿的临床特征、实验室检查、尿胆汁酸质谱分析和CYP27A1基因检测结果。系统检索文献并复习已报道的类似病例,总结CTX的临床特征。结果 2月龄女婴,因“生后1周皮肤黄染”入院。血生化提示胆汁淤积性黄疸、血清TBA正常至轻度升高、GGT和TCH轻度升高,胆道探查除外胆道闭锁。尿胆汁酸质谱分析提示固醇-27-羟化酶活性缺乏,CYP27A1基因检测到致病的复合杂合突变：p.R127W(c.379C＞C/T )和p.Q116X（c.346C＞C/T）,确诊为CTX。予胆酸治疗,随访至13月龄,黄疸消退,生长发育正常,血生化指标基本正常。从PubMed数据库中检索到3例婴儿期胆汁淤积性黄疸的CTX病例报道,结合本文1例,其共同表现为2~3月龄出现的胆汁淤积性黄疸,血生化特点为TBA正常或轻度升高、GGT和TCH轻度升高。结论 婴儿期以胆汁淤积症起病的CTX报道较少。TBA正常或轻度升高、GGT和TCH轻度升高时需考虑CTX的可能,确诊通过尿胆汁酸质谱分析和CYP27A1基因检测。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停合并认知功能障碍患者睡眠及脑功能状态特点

［摘要］　目的　探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）合并认知功能障碍患者睡眠及脑功能状态特点。方法　招募2022年2月至2023年10月在广西壮族自治区人民医院广西睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊的OSA老年患者102例。采集患者多导睡眠监测参数、脑功能状态数据,使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表(SCL90)评估患者的情绪状态,通过匹兹堡睡眠量表（PSQI）评估患者的睡眠质量,用简易智力状态检查量表（MMSE）评估老年人群认知功能损伤程度等。根据MMSE评分将患者分为OSA合并认知功能障碍组（<27分,60例）和单纯OSA组（≥27分,42例）,比较两组间多导睡眠监测指标以及脑功能状态指标,分析MMSE评分与脑功能状态、多导睡眠监测指标以及其他量表评分的相关性。结果　OSA合并认知功能障碍组的SDS、SCL90和PSQI评分均显著高于单纯OSA组（P<0.05）,MMSE评分（包括定向力、记忆力、回忆能力、语言能力、注意力和计算力评分）及饮酒人数占比显著低于单纯OSA组（P<0.05）。OSA合并认知功能障碍组N2期占比和N2期睡眠时间高于单纯OSA组,非快速眼动（NREM）期AHI和总睡眠期AHI低于单纯OSA组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示,MMSE评分与NREM期PLM指数（r_s=-0.243,P=0.014）、睡眠期PLM指数（r_s=-0.237,P=0.016）、N2期睡眠时间（r_s=-0.243,P=0.014）、SDS评分（r_s=-0.244,P=0.014）以及SAS评分（r_s=-0.218,P=0.028）呈负相关关系。多元线性回归分析结果显示,N2期睡眠时间与OSA患者认知功能下降有关（β=-0.019,P=0.017）。结论　OSA合并认知功能障碍患者焦虑、抑郁情绪更明显,焦虑、抑郁症状越重,OSA患者认知功能越差。抑郁、焦虑等情绪问题可能会加速OSA患者的认知功能减退,主要是影响患者的定向力、语言能力、注意力和计算力。睡眠片段化、慢性睡眠剥夺、睡眠结构改变、主观睡眠质量差可能是导致OSA患者认知功能下降的主要因素。     

儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据总结

目的 总结评估与预防儿童经皮肝脏活检术出血的最佳循证医学证据,为临床工作者提供指导。方法 系统检索各中英文数据库以及指南网站中有关经皮肝脏活检术出血评估与预防的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、专家共识、系统评价。检索时限为各数据库建库至2022年8月16日。采用相应工具对文章进行质量评价,采用澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心证据分级及推荐级别系统对证据进行汇总、评价和等级划分。结果 最终纳入10篇文献,其中3篇临床决策、2篇指南、1篇证据总结、3篇专家共识、1篇系统评价,归纳总结了22条关于儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据。结论 儿童经皮肝脏活检术出血的管理,早期识别及预防是关键;建议将超声贯穿于围术期全过程,以期确保操作安全实施及早期识别有出血并发症的患儿。     

“和”法思维治疗复发性念珠菌性阴道炎

复发性念珠菌性阴道炎病程迁延,病情反复,其湿邪是表象,脏腑失调是本质,肝、脾、肾失调生内湿,湿热生虫邪,为虚实错杂、寒热并存、本虚标实的复杂体,临床不容易根治。"和"法有别于中医治疗的其他"七法",通过调和、和解、缓和等特有的治疗方式使脏腑功能恢复正常来达到祛邪扶正的作用,多使用两种或两种以上相互对立的治法来调和病机较为复杂的病证。脏腑调和法更适用于复发性念珠菌性阴道炎的临床治疗,可调节偏颇体质、改善阴道微生态失调。并附验案2则。