北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用分析

目的　了解北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用筹集及消耗情况,为卫生政策的制定提供依据。方法　2016年7月—2017年6月,以卫生费用核算体系2011为基础,核算2015年北京市基层医疗卫生机构费用概况、筹资方案构成、服务功能流向（包括治疗服务费用分析和预防服务费用分析）。其中卫生费用总量数据来源于中国统计年鉴2016、北京统计年鉴2016、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心、2015年北京市卫生总费用核算报告等;分摊系数通过北京市卫生医疗价格监测数据平台的个案库以及医疗卫生机构抽样调查数据计算得到。结果　2015年北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用为138.11亿元,其筹资方案以社会医疗保险方案、政府方案为主（占比分别为56.14%、27.20%）。2015年北京市基层医疗卫生机构仅提供治疗服务和预防服务,其费用占比分别为86.96%、13.04%。2015年北京市基层医疗卫生机构的治疗服务费用按全球疾病负担（GBD）分类,主要由慢性非传染性疾病消耗（占比为70.90%）;按国际疾病分类（ICD-10）标准分类,主要由循环系统疾病消耗（占比为25.88%）;按年龄段分类,其主要由50~69岁患者消耗（占比为58.05%）。2015年北京市基层医疗卫生机构预防服务费用以免疫规划（占比为24.86%）、慢病防治（占比为13.33%）、老年人健康管理（占比为10.37%）、居民健康档案管理（占比为10.05%）为主。结论　公共筹资方案在北京市基层医疗卫生机构卫生筹资中起主导作用;经常性卫生费用核算结果与基层医疗卫生机构的治疗服务功能定位相符;基层医疗卫生机构是北京市预防服务的主要提供机构之一。     

肌钙蛋白与非急性冠脉综合征相关胸痛

心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)因具有良好的灵敏度和特异性已成为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中检测心肌损伤的首选标志物.cTn由肌钙蛋白I、T、C三个亚基构成,与原肌球蛋白一起通过协调钙离子对肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白间的相互作用,参与心肌收缩.发生心肌损伤后,cTn被释放到血液中,4～6h开始升高,持续6～10d.cTn不仅是检测ACS心肌损伤的敏感指标,而且在评估受累心肌面积,预测ACS后心功能和预后评价等方面具有较高的价值.近年来推出的超敏肌钙蛋白(hs-cTn)作为cTn的"升级版"产物,不仅提高了检测灵敏度,而且检测时间亦有所提前(3 h),更是受到热捧[1-2].     

孕早期妊娠黄体结合孕囊胚芽对妊娠结局的临床研究

目的:探讨在孕早期(孕12周以前)联合妊娠黄体平均直径和孕囊平均直径与胚芽最大长度之间的差值,对不同年龄孕早期妇女妊娠结局的预测价值。方法:选择采用经阴道彩色多普勒检查313例孕早期的妇女,按年龄分为17～29岁组(184例)、30～39岁组(96例)和≥40岁组(33例),并将各组中满足妊娠黄体平均直径≤1.5cm且孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值≥1.8cm的归为A组;其余的归为B组,对不同年龄组中A组和B组孕妇胚胎存活和凋亡的情况进行分析。结果:313例孕妇中A组总的胚胎凋亡率(50.00%)高于B组(3.80%),差异有统计学意义(χ2=90.30,P<0.001);3个年龄组中分别对A组和B组的胚胎凋亡情况比较,差异均有统计学意义(χ2=38.99;χ2=32.69;χ2=15.35,P<0.001)。313例中B组共10例发生胚胎凋亡,其中妊娠黄体直径介于1.6～1.7cm或孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7cm出现胚胎凋亡达6例。结论:妊娠黄体平均直径≤1.5cm且孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值≥1.8cm可作为判别胚胎凋亡风险的指标临界值,有重要的预测价值;妊娠黄体直径介于1.6～1.7cm或孕囊平均直径和胚芽最大长度之间的差值介于1.5～1.7cm时,有出现胚胎凋亡的风险,临床上应高度警惕并根据病情给予及时治疗。     

2016-2017滑县碘缺乏病监测结果分析

目的通过2016-2017年滑县碘缺乏病监测结果分析,动态评价滑县碘缺乏病的防治效果,为科学制定防治策略提供数据支持。方法按照河南省碘缺乏病监测方案要求,随机对滑县8~10岁儿童、孕妇进行碘盐、尿碘、甲状腺肿大和饮用水水碘含量检测。结果2016-2017年滑县监测碘盐合格率为80.4%,碘盐覆盖率为88.7%;8~10岁儿童尿碘含量<100μg/L的占4.8%,>300μg/L的占59.8%,尿碘中位数为371.5μg/L,8~10岁儿童甲状腺肿大例数25例,占6.2%;孕妇尿碘中位数为281.6μg/L,孕妇适宜碘量比例为22.5%,大于碘适宜量和碘过量的比例为58.0%;水碘值大于100μg/L的水厂涉及15个乡镇512个行政村。结论由于滑县农村均为集中式供水,且地下水源发生改变,滑县部分乡镇水碘值发生变化且偏高,数据显示存在儿童、孕产妇碘营养水平过量的情况,是否改变碘缺乏病防治策略,需进一步对重点人群进行监测。     

螺旋藻多糖对老龄小鼠脑和肝中SOD、MDA的影响

目的：研究螺旋藻多糖对老龄小鼠脑、肝组织中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影响。方法：SOD测定为黄嘌呤氧化酶法，MDA测定为硫代巴比妥酸法。结果：螺旋藻多糖可显著增强老龄小鼠脑和肝SOD活性，降低MDA含量。结论：螺旋藻多糖具有一定的抗衰老作用。     

HPLC法检测尼泊金乙酯对尼莫地平胶丸中“有关物质”的影响

采用HPLC方法对尼莫地平胶丸灌装前后药液进行检查。通过保留时间确定胶丸皮中的尼泊金乙酯的释放，增加了杂质峰的面积，导致有关物质增高，且达标准边缘。     

3岁儿童龋齿防治效果观察

笔者于1993年3月～1994年3月对300名3岁儿童进行龋齿预防治疗观察,现将防治效果与临床体会报告如下:1 对象与方法 选择300名进行免疫接种的3岁儿童做为观察对象,按1982年《全国中小学生龋齿调查标准》对龋齿分四度记录。将300名儿童(男162名、女138名)随机分成3组,每组100人,详细记录每组患龋情况,检查结果见表1。第1组用2％NaF水溶液嗽口,每月月     

输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较

目的 比较经输尿管镜气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性。方法 自2003年8月至2006年10月，我院应用输尿管镜技术治疗215例输尿管结石患者，其中气压弹道碎石术113例，钬激光碎石术治疗102例。结果 钬激光碎石术的单次率为92．1％，高于气压弹道碎石术70．5％（P〈0．01）；并对两种碎石术的疗效、安全性进行了比较。钬激光碎石术的平均结石排净时间为19天，短于气压弹道碎石术34天（P〈0．01）；钬激光碎石术组无明显并发症发生，气压弹道碎石术组发生穿孔者3例。结论 钬激光碎石术的效率和安全性优于气压弹道碎石术。钬激光碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、高效的方法。     

心内膜垫钙化误诊为心肌炎1例

患儿，男，8岁。1991年12月19日查体发现心律不齐，EKG示房性单搏，左前半阻滞，心室夺获。心肌酶谱正常。给予能量合剂、维生素C、激素、心宝治疗20天。复查EKG为RBBB，收入院，查心电图呈阵发性交界性心动过速，心肌酶谱正常。按心肌炎治疗10天，EKG正常出院。1992年3月做EKG呈游走心律、右室大。5月1日EKG示窦性心律十交界性心律、干扰性房室脱节、有室大。中药治疗1个月，EKG一直未复常。8月7日EKG为加速交界性自主心律。以病毒性心肌炎2次入院治疗，查EKG为LBBB，I”AVB。患儿在整个发病过程中，无任何症状。查体心前区…     

甲状腺术后恶心呕吐风险分析及列线图模型建立

目的探究甲状腺术后恶心呕吐(PONV)危险因素,建立预测甲状腺PONV发生列线图模型。方法统计2020年1月至2021年5月行甲状腺手术的125例患者临床资料。通过单因素和多因素Logistic回归分析得到影响甲状腺PONV发生的独立危险因素,建立回归方程。以此方程计算甲状腺PONV发生的概率,并以此概率预测值作为联合预测因子绘制受试者工作特征(ROC)曲线。同时将独立危险因素在ROC分析中有意义的因素分别绘制ROC曲线,并将这些ROC曲线放在同一坐标系中进行比较。通过Medcalc软件比较不同ROC曲线的差异,从而选出最佳的预测模型,并以此模型建立列线图模型。通过计算C指数来验证模型区分度,通过Calibration校正曲线来验证模型一致性,通过决策曲线分析(DCA)以确定模型的临床应用范围。结果52例(41.6%)发生PONV。无吸烟史(OR=5.778,95%CI 1.750~19.046)、有PONV史(OR=11.215,95%CI 1.247~100.857)、不使用地塞米松(OR=3.573,95%CI 1.353~9.437)、静吸复合麻醉(OR=3.116,95%CI 1.143~8.494)是甲状腺PONV发生的独立危险因素。以这4个因素计算出的概率预测值作为联合预测因子绘制的ROC曲线下面积最大,预测性能最佳。曲线下面积为0.787,最大约登指数0.459,最佳截点0.357;灵敏度69.23%,特异度76.71%。预测方程为:P=1/[e(3.518-2.838×PONV-1.096×静吸复合-1.230×不使用地塞米松-1.700×无吸烟史)+1]。以此建立列线图模型,经内部验证,该模型的C指数为0.7867(95%CI 0.7105~0.8630),说明该列线图区分度良好;通过绘制Calibration曲线,可观察到模拟曲线与实际曲线拟合度高,说明该列线图一致性良好。DCA图及数据分析可以发现,当甲状腺PONV发生率在2%~94%时该列线图具有临床使用价值。结论无吸烟史、PONV史、静吸复合麻醉和不使用地塞米松是甲状腺PONV发生的独立危险因素。以此构建的列线图模型对预测甲状腺PONV的发生具有较好的临床应用价值。