提高临床实习质量的几点思考

随着医学从单纯生物学治疗模式转变为生物-心理-社会医学的模式，社会需要大量具有更高实践能力的实用型人才以适应其发展需要。这就要求医学院校通过教学改革提高临床教学质量，以增加医学生临床综合素质，培养出适合社会需要的创新型人才。临床实习是医学教育的重要阶段。是医学生将理论知识与临床实践相结合的重要环节，既能巩固医学生的理论知识，     

小议止呕药对的配伍

呕吐是一个症状,其产生的机理主要是由胃失和降,气逆于上所致,常见于临床各科病证.临证有寒热虚实的不同,但病机一般是以胃失和降,胃气上逆为主,治疗大法以和胃降逆为本,选用方药若能在辨证求因,审因论治的基础上合理配伍降逆止呕药对,往往能取得满意的疗效.下面就常用止呕药对的配伍归纳如下,以供参考.     

腹股沟隐睾合并精索扭转22例临床分析

[背景]探讨腹股沟隐睾合并精索扭转的临床特点及诊断与治疗体会.[病例报告]22例腹股沟隐睾合并精索扭转病例中15例行睾丸切除术,7例行睾丸复位牵引固定术.[讨论]彩色多普勒血流动态显像可作为诊断腹股沟隐睾合并精索扭转的常规与首选检查方法;及早的手术探查是挽救睾丸的有效方法.     

胎儿心室内灶状强回声在胎儿结构畸形诊断中的临床价值

目的探讨胎儿心室内灶状强回声在胎儿结构畸形诊断的临床价值。方法对胎儿超声心动图诊断为心室内灶状强回声的1068例胎儿进行回顾性分析,重点分析心室内灶状强回声位置、数量与胎儿结构畸形的相关性。结果左心室内1个灶状强回声754例（70.6%）,2个灶状强回声221例（20.7%）,3个灶状强回声23例（2.1%）,数个灶状强回声7例;右心室内1个灶状强回声9例,数个灶状强回声2例;双心室内灶状强回声52例（4.9%）。合并其他部位畸形7例（0.66%）。结论胎儿心室内灶状强回声位置、数量与胎儿结构畸形相关性不大。     

浅谈重症监护室护士的自我防护

重症监护室是危重病人密集的场所,具有病人病情变化快、突发事件多、先进医疗仪器集中、护理工作强度大的特点.重症监护室护士是护士中的特殊群体,有较多的机会遭致感染,从而危害其身心健康.如护士缺乏自我防护意识,还可能成为医院的传染源和传播媒介,给患者带来院内感染的潜在危险.所以护士的自我防护尤为重要,它不仅可以避免自身遭受疾病侵袭,同时也可预防交叉感染的发生,让危重患者得到安全可靠的护理.现将防护对策总结如下.     

LEEP治疗310例宫颈病变的临床观察

目的探讨宫颈环形高频电波刀电切术（LEEP）治疗宫颈病变的临床应用价值。方法对液基细胞学（TCT）检查、阴道镜宫颈多点活检诊断为宫颈病变的310例患者进行LEEP术,其中慢性宫颈炎280例,宫颈湿疣5例,CINⅠ-Ⅱ级22例,CINⅢ级3例,切除组织全部送病检。同时观察手术时间、手术出血量及手术疗效。结果LEEP术后2个月慢性宫颈炎95％完全愈合,CIN术后2个月88％愈合,3个月后CIN患者100％愈合。手术前后病理诊断相吻合率为99％（307／310）,仅3例有差异,其中1例术前CINⅡ,术后CINⅢ;1例术前CINⅢ,术后为原位癌;1例术前宫颈炎,术后为HPV感染。310例患者中,1例CINⅢLEEP术后病理报告为原位癌,LEEP切下之标本切缘未见病灶,患者本人要求子宫切除。结论LEEP术是目前治疗宫颈病变的最佳方法,且可提供完整的病检标本,对宫颈微浸润癌及原位癌的早期诊断价值高,是预防宫颈浸润癌的有效手段。     

骨水泥与生物型半髋关节置换治疗老年粗隆间骨折的Meta分析

目的应用Meta分析的方法系统评价骨水泥型与生物型人工半髋关节置换治疗老年粗隆间骨折的近期临床疗效。 方法计算机检索Cochrane Library,MEDLINE,PubMed,Ovid,EMBASE, CBM,CNKI,Articles,VIP等数据库从建库至2018年1月的相关文献,手工检索中华系列及骨科类杂志近5年的相关文献,筛选出关于骨水泥型与生物型半髋关节置治疗换老年粗隆间骨折的随机对照试验文献(RCTs),严格评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3进行统计学分析。 结果最后共纳入17篇符合要求的文章,共1 233例患者,Meta分析结果显示,与骨水泥组相比,生物型组手术时间短[MD＝8.20,95%CI(7.09 ,9.03),P<0.01],死亡率低[OR＝2.45,95%CI(1.11,5.41),P＝0.03],但术后出血量多[MD＝－13.23,95%CI(－20.70 ,－5.76),P ＝0.0005],在术中出血量、术后下地时间、术后6个月及12个月髋关节功能Harris评分、术后假体并发症、心脑血管并发症、感染及深静脉血栓发生率两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于半髋关节置换治疗老年粗隆间骨折的近期临床疗效,生物型假体在手术时间、死亡率等方面优于骨水泥型假体,但术后出血量较多。     

核仁素在结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌中表达及意义的研究

目的:研究核仁素在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中的表达,探讨核仁素在二者疾病发生中的作用及临床意义。方法:采用免疫组化SP法检测36例结节性甲状腺肿及60例甲状腺乳头状癌中核仁素的表达,分析核仁素的表达与性别、年龄、有无转移及病理过程的关系。结果:核仁素在正常甲状腺、结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中的总阳性率分别为0、44.4%、100%,差异有统计学意义(P<0.01)。结节性甲状腺肿中核仁素表达于结节期的滤泡上皮细胞核,而胶质贮存期滤泡上皮与结节期的纤维组织不表达。核仁素在伴有转移的乳头状癌组织中表达于细胞核、细胞质与细胞膜,而核仁素在无转移的癌组织中仅表达于细胞核,差异均有统计学意义(P<0.01)。核仁素表达与患者年龄、性别无关(P>0.05)。结论:核仁素参与了结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌的病理过程,表达随疾病恶化而向核外转移。核仁素可作为判断甲状腺乳头状癌有无转移的客观指标,对指导临床治疗有重要意义。     

颈椎病的量化牵引治疗

背景：颈椎牵引技术自1929年用于治疗颈椎病以来,这种可控制的轴性牵引方法已经成为治疗颈椎病的公认方法之一,其疗效得到绝大多数医疗工作者和患者的认可。 目的：对国内外颈椎牵引的量化研究现状及进展作一综述。 方法：应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1992年1月至2010年10月关于颈椎病牵引的文章,在标题和摘要中以“颈椎病,治疗,牵引”;英文检索词为“cervical spondylosis,treatment,traction”为检索词进行检索。选择文章内容与颈椎病牵引有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到124篇文献,根据纳入标准选择关于颈椎病牵引的28篇文献进行综述。 结果与结论：颈椎病牵引疗法的应用对临床上颈椎病的治疗起到了很好的辅助作用,其牵引时间;牵引角度;牵引重量等量化指标被广泛关注,随着颈椎病牵引具体量化研究的发展,颈椎病牵引疗法在临床治疗中的应用必将更加广泛。     

飞秒激光制瓣与板层角膜刀制瓣LASIK术后视觉质量及眼内散射

目的探讨飞秒激光制瓣及板层角膜刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后客观视觉质量及眼内散射。方法回顾性研究。符合常规手术适应证,术前矫正视力≥5.0的近视患者72例（72眼）。飞秒激光制瓣LASIK组（F-LASIK）35例（35眼）,术前屈光度（-6.18±2.25）D;角膜刀制瓣LASIK组（M-LASIK）37例（37眼）,术前屈光度（-6.62±1.78）D。术后1年应用客观视觉质量分析系统测量以下指标：调制传递函数截止频率（MTFcutoff）,斯特列尔比以及眼内散射指数。2组间各参数比较应用独立极样t检验或Wilcoxon秩和检验。结果2组术后均无最佳矫正视力丢失。安全指数F-LASIK组为1.06±0.12,M-LASIK组为1.05±0.14,2组差异无统计学意义（t=0.382,P>0.05）;有效指数F-LASIK组为1.04±0.15,M-LASIK组为1.04±0.14,2组差异无统计学意义（t=0.156,P>0.05）。F-LASIK组术后调制传递函数截止频率和斯特列尔比分别为（33.44±6.77）c/d和0.18±0.01,显著高于M-LASIK组[（29.14±9.08）c/d（t=2.264,P<0.05）和0.16±0.01（t=2.439,P<0.05）]。F-LASIK组术后眼内散射指数为0.77±0.39,M-LASIK组为1.07±0.63,2组间差异无统计学意义（Z=-1.809,P>0.05）。结论F-LASIK术后可获得较好的客观视觉质量,调制传递函数截止频率和眼内散射的相关因素有待进一步探讨。