选择性消融窦房与房室结周神经治疗缓慢性心律失常的心率波动频谱分析研究

目的探讨动态心电图心率波动频谱分析对选择性消融窦房结与房室结周围神经治疗缓慢性心律失常患者的作用。方法选择症状严重、拟行起搏器治疗的阵发性心动过缓患者35例,术前行动态心电图检查并进行心率波动频谱分析。对于症状及频谱分析支持心动过缓为迷走神经张力增高所致的患者,在X线与64排螺旋CT心脏解剖影像指导下,标测窦性心律下的心房激动顺序,围绕并避开心房最早激动点和His束区域,记录心内电图神经组织电位,温控射频消融,观察消融反应,随访治疗效果。结果成功的30例患者中,28例高频成分（HF）明显,低频成分（LF）存在;2例为LF缺失,HF明显。复发的5例患者中4例为LF缺失,HF明显;1例为HF明显,LF存在。术后动态心电图检查,成功的30例患者中17例HF明显降低,余无明显变化。复发的5例患者中1例HF明显降低,余无明显变化。电生理检查显示,消融后患者基础心率、SNRT、WP、AH间期都得到了明显改善（P〈0.01）。结论对于心率波动频谱分析支持心动过缓系由迷走神经张力增高所致的患者,选择性消融窦房结或房室结周围神经有较好治疗效果。     

我国三项基本医疗保障制度保障状况分析

目的:分析职工医保、居民医保和新农合三项制度的保障范围、保障程度和保障效果,为完善基本医疗保障制度提供建议.方法:根据国家相关部门发布的资料数据计算相关指标,对保障状况进行描述.结果:保障范围方面,新农合参合率较高、覆盖服务范围较广,职工医保和居民医保需要进一步提高实际参保率、扩展统筹基金保障范围;保障程度方面,职工医保和新农合的住院补偿受益面高于居民医保,职工医保的实际住院补偿水平高于居民医保和新农合;保障效果方面,新农合在降低参合人员经济负担、提高医疗服务利用率方面发挥了较积极的作用,职工医保的保障效果需要进一步加强.结论:建议针对性地采取措施,完善各项基本医疗保障制度.     

自适应迭代重建技术对儿童低剂量胸部CT图像质量的优化

目的比较应用自适应迭代重建技术（adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR）儿童低剂量胸部CT与传统的滤过反向投影（filteredbackprojection,FBP）的图像质量、噪声和放射剂量。方法回顾性分析80例应用自动管电流调节技术（ATCM）扫描的胸部CT检查作为试验组,年龄29天～16岁（中位年龄3．3岁）,检查时根据年龄分为4组,o～12月预设噪声指数11HU,1～3岁预设噪声指数13HU,4～6岁预设噪声指数15Hu,7～17岁预设噪声指数17HU,将所有图像经ASIR30％重建;对照组选取同时期80例经ATCM扫描的儿童胸部CT检查,1～7岁预设噪声指数8HU,7～17岁预设噪声指数12HU,未经ASIR技术重建图像。测量所有病例左心室及同层面图像的背部肌肉客观噪声值,由两位医师分别用5分制主观评价图像质量和噪声程度,并用kappa检验评价观察者间的一致性。同时记录CT剂量指数（CTDIv01）及剂量长度乘积（DLP）。结果试验组客观噪声平均值为10．49±1．65,对照组客观噪声9．16±1．52,无统计学差异,同时,试验组和对照组的主观图像质量接受率为3．90和3．98,所有图像合乎诊断要求,观察者间的评估具有一致性（k=0．64）;试验组和对照组间的CTDIv01分别为（1.19±0．78）mGy和（2．62±0．93）mGy,试验组CT-DIvol比对照组降低了54．6％,两者间差异明显（Pd0．001）。结论应用ASIR技术可获得稳定图像质量,满足诊断的前提下,可以能进一步有效减低射线剂量。     

地佐辛超前镇痛对下肢手术自控镇痛效应的影响

目的探讨地佐辛超前镇痛对下肢手术自控镇痛效应的影响。方法选取我院60例行下肢手术的患者作为研究对象,随机平均分为实验组(n=30)和对照组(n=30),两组患者均采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,手术结束前30 min对照组患者静脉注射生理盐水2 mL;实验组患者静脉注射地佐辛5 mg,手术结束后两组患者均采用经硬膜外导管连接电子微量泵行硬膜外患者自控镇痛(PCEA),比较两组患者术后视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesay)、舒适度评分(BCS)和不良反应发生情况。结果实验组患者术后各时段视觉模拟评分(VAS)及不良反应发生情况均低于对照组,实验组患者术后各时段镇静程度评分(Ramesay)均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者术后舒适度评分(BCS)均高于对照组,但仅4h和8h差异具有显著性(P<0.05)。结论手术结束前静脉注射地佐辛镇痛效果优于仅采用舒芬太尼自控镇痛,临床效果可靠且不良反应少。     

中医学对长期过量饮酒所致股骨头坏死的认识

简要地论述了中医对“酒精性股骨头坏死”的认识 ,重点阐明了本病形成的内在机制在于气血紊乱阻滞经络 ,损害脏腑筋骨而发病。提示 :饮酒适量或少量也许有益 ,过度饮酒必害无疑。     

罗哌卡因、布比卡因和利多卡因用于肌间沟臂丛麻醉的临床观察

目的：比较罗哌卡因、布比卡因和利多卡因臂丛麻醉用于成人上肢骨科手术的优缺点。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级90例拟行上肢骨科手术患者，随机分为三组，0．375％罗哌卡因组（R组）、0．375％布比卡因组（B组）和1％利多卡因组（L组），每组各30例，常规监测ECG、SBP、DBP、MAP、SpO2、HR以及感觉运动神经阻滞起效及恢复时间，镇痛维持时间及效果。结果：R组与B组感觉阻滞起效时间相似，但较L组长（P〈0．05）；感觉阻滞维持时间R组与B组相似，但明显长于L组（P〈0．05）；运动阻滞起效时间R组长于B组，B组长于L组（P〈0．05）；R组与B组术中和术后各时点平均动脉压和心率与麻醉前无显著性差异，而L组60min及术后1h心率较麻醉前升高（P〈0．05）。结论：0．375％罗哌卡因肌间沟臂丛麻醉用于上肢骨科手术安全有效，与0．375％布比卡因和1％利多卡因相比，上肢运动神经阻滞程度弱且恢复快。     

中国古代认识论与中医学

1　中国古代认识世界的方法从尚存的《河图》、《洛书》、《易经》、《老子》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《周易参同契》等著作中记载的自成体系的哲学和自然科学的研究成果来看 ,中国古代科学体系“包含了中国古代哲学、古代医学、古代天文学、古代地理学”等学科。在古代科学领域中 ,人们由于对人体和外界信息流的不断感知 ,不仅获得了对自然界的认识 ,也获得了对人体本身的认识。这些知识的不断积累 ,使得人们揭示出自然界发展变化的内在规律与人体的机能活动之间的有机联系 ,从而形成了“人天观”这种古代人体科学的理论核心。同…     

TNF和tbooH对大肠癌细胞毒及脂质过氧化、膜脂流动性的影响

TNF是新一代生物反应调节剂,已日益受到重视,并在临床应用中展示出良好的苗头,TNF作用的重要机制是自由基的产生,但其疗效受较多因素的影响.本文以TNF和自由基为线索探讨了两者对大肠癌细胞的细胞毒作用关系及对脂质过氧化物、膜脂流动性的影响.结果表明:(1)TNF和tbooH在体外均可抑制大肠癌细胞的生长,而且tbooH能明显加强TNF的细胞毒作用.(2)INF、tbooH和TNF tbooH在     

新型农村合作医疗管理与经办体系建设现状及对策

国家建立新型农村合作医疗制度的工作已从试点步入了全面推进的阶段，但目前，国家级、省级、地市级、县级和乡级的新型农村合作医疗管理与经办体系并不完善，体系的链条在某些方面存在缺失，职能不能充分发挥，工作人员素质不高，人力欠缺并且队伍不稳定，财政投入不足，导致该体系在制度的全面发展时期面临巨大的压力与挑战。在下一步的工作中应理顺管理体制，加强政策规范；优化岗位设置，加强经办队伍建设；还应加大投入，为体系良性运转提供支持。     

城镇医保管理实践对新型农村合作医疗的借鉴作用研究

自1994年城镇职工基本医疗保险制度实施以来，在具体的管理实践中制定了相对完善的政策法规，建立了相对健全的管理队伍，积累了加强信息化建设等方面的经验，同时，也出现了基金安全和费用控制力度需要加强等问题。借鉴城镇职工基本医疗保险管理实践经验，新型农村合作医疗应当继续坚持卫生部门主管的管理体制，并加强管理和经办机构的能力建设，做好费用控制和行为规范等方面的工作，保障新型农村合作医疗的稳健运行。